Lékařské účty mohou být nepříjemné a matoucí. Zde jsou nejlepší rady letošního roku pro pacienty.
Chlapec z Texasu druhá dávka vakcíny MMRV stojí přes 1400 dolarů. Žena z Pensylvánie dlouhodobě působící antikoncepce stojí více než 14 000 $.
Léčba pro floridského Medicaid zapsaného infarkt stála téměř 78 000 dolarů – asi tolik jako operace pro nepojištěnou ženu z Montany zlomená ruka.
V roce 2025 byli tito pacienti mezi stovkami, kteří zeptal se KFF Health News prošetřit jejich účty za lékařskou péči jako součást svého „Účet měsíce“série.
Pojištěné i nepojištěné. Založené na práci a financované vládou. Komplexní a krátkodobé. Část služby sdílení. Tolik lidí s různými situacemi zdravotního pojištění si kladlo stejné otázky: Proč tolik dlužím? A jak si to můžu dovolit?
Zatímco miliony Američanů se příští rok potýkají s rostoucími náklady na zdravotní pojištění, série „Bill of the Month“ se blíží k osmému výročí. Náš celostátní tým zdravotních reportérů analyzoval téměř 7 milionů dolarů na lékařských poplatcích, z toho letos více než 350 000 dolarů.
Z letošních 12 uváděných pacientů byly pěti z nich téměř nebo zcela odpuštěny účty brzy poté, co jsme kontaktovali poskytovatele a pojistitele, aby se k nim vyjádřili.
Naším posláním je však poskytnout každému pacientovi informace potřebné k tomu, aby porozuměl, řídil a – pokud přijde tlak – bojovat proti vlastním lékařským účtům. Zde je našich 10 tipů z roku 2025.
1. Většina pojištění nezačíná okamžitě. Mnoho nových plánů přijít s čekacími lhůtamiproto je důležité udržovat nepřetržité pokrytí, dokud nezačne nový plán. Jedna výjimka: Pokud ztratíte pokrytí na základě zaměstnání, máte 60 dní na to, abyste se politika COBRA. Jakmile zaplatíte, krytí se vztahuje zpětně, a to i na péči, kterou jste obdrželi v době, kdy jste byli dočasně nepojištěni.
2. Než se přihlásíte, zkontrolujte své pokrytí. Některé plány přicházejí s neočekávanými omezeními, která mohou mít vliv na pokrytí péče od antikoncepce až po očkování screeningy rakoviny. Zavolejte svému pojistiteli – nebo v případě pojištění založeného na zaměstnání, vašemu oddělení lidských zdrojů nebo kanceláři pro důchodové dávky – a zeptejte se, zda existují výluky na péči, kterou potřebujete, včetně limitů na den nebo na pojistná období, a co můžete očekávat, že budete dlužit hotovost.
3. „Pojištěno“ neznamená, že pojištění bude platit, natož v sazbách v síti. Pečlivě si přečtěte drobné písmo o výjimkách z výpadku sítě, předchozích povoleních a dalších schváleních pojištění. Podmínky mohou být omezeny určitým lékařům, službám a termínům.
4. Získejte písemný odhad nákladů na postupy, které nejsou nouzové. Pokud máte námitky proti ceně, vyjednávat před podstoupením péče. A pokud nejste pojištěni a obdržíte účet ve výši 400 USD nebo více, než je odhad, federální centra pro Medicare & Medicaid Services mají formální sporový proces.
5. Na umístění záleží. Ceny se mohou lišit v závislosti na tom, kde je pacientovi poskytnuta péče a kde se provádějí testy. Pokud potřebujete krevní test, požádejte svého lékaře, aby odeslal žádanku do laboratoře v síti. Ordinace lékaře napojený na zdravotní systémmůže například poslat vzorky do nemocniční laboratoře, což může znamenat vyšší poplatky.
6. Po přijetí se včas obraťte na fakturační kancelář. Pokud je to možné, když jste vy nebo váš blízký hospitalizováni, může vám pomoci promluvit si se zástupcem pro fakturaci. Zeptejte se, zda byl pacient plně přijat nebo zda je držen ve stavu na pozorování, a také zda byla péče provedena bylo rozhodnuto, že je to „lékařsky nezbytné“. A i když nemusí být na výběr vzít sanitkupokud a přesun do jiného zařízení je doporučeno, můžete se zeptat, zda je záchranná služba v síti.
7. Požádejte o slevu. Lékařské poplatky jsou téměř vždy vyšší, než jaké by zaplatily pojišťovny, protože poskytovatelé očekávají, že si vyjednají nižší sazby. Můžete také. Pokud nejste pojištěni nebo nedostatečně pojištěni, můžete mít nárok na a sleva na samoplatbu nebo charitativní péči.
8. Pro pacienty Medicaid je k dispozici pomoc. Pokud dostanete účet, vy nemysli si, že bys měl dlužitpodejte stížnost u svého státního programu Medicaid, a pokud jej máte, u svého plánu řízené péče. Zeptejte se, zda existuje případový pracovník, který by vás mohl obhajovat. S podáním stížností a komunikací s poskytovateli může pomoci také klinika právní pomoci nebo firma na ochranu spotřebitele, která se specializuje na zdravotní dluhy.
9. Vaši volení zástupci mohou také pomoci. Zatímco hovor ze státního nebo federálního zákonodárného úřadu vám nemusí účet odpustit, tito úředníci často otevřenou komunikační linku s pojišťovnami, místními nemocnicemi a dalšími významnými poskytovateli – a obhajovat vás je jejich práce.
10. Když všechno ostatní selže… můžete pište do „účtu měsíce“!
Většina pojištění kryje IUD. Její cena přesahuje 14 000 dolarů.
Autor: Julie Appleby,
31. ledna 2025
Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby většina pojistných plánů pokrývala preventivní péči, včetně mnoha forem antikoncepce, bez nákladů pro pacienty – ale ne v případě, že se jedná o „dědečkové“ plány, které předcházejí zákonu.
Běžce srazilo auto a pak účet záchranky s překvapením
Od Sandy West,
28. února 2025
Muž ze San Francisca ho přátelé odvezli do nemocnice poté, co ho srazilo auto. Lékaři ho zkontrolovali a pak ho sanitkou poslali do traumatologického centra, které ho propustilo bez další léčby. Účet za sanitku? Téměř 13 000 dolarů.
Měl krátkodobé zdravotní pojištění. Jeho účet za kolonoskopii: 7 000 dolarů.
Autor: Julie Appleby,
28. března 2025
Poté, co opustil svou práci, aby zahájil vlastní podnikání, se muž z Illinois rozhodl pro šestiměsíční plán zdravotního pojištění. Když potřeboval kolonoskopii, myslel si, že pokryje většinu účtu. Pak zjistil, že omezené výhody jeho plánu ho budou stát hodně.
Pacient očekával bezplatnou prohlídku. Účet stál 1430 dolarů.
Autor: Samantha Liss a Lauren Sausser,
30. dubna 2025
Carmen Aiken z Chicaga si myslela, že jejich návštěva u lékaře bude pokryta, protože zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby pojišťovny zaplatily za dlouhý seznam preventivních služeb. Ale po schůzce dostal Aiken účet na více než 1400 dolarů.
Pacient Medicaid měl na cestách infarkt. Dlužil téměř 78 000 dolarů.
Autor: Arielle Zionts,
29. května 2025
Federální zákon říká, že Medicaid musí pokrývat mimostátní pohotovostní péči. Ale muž z Floridy dostal pětimístný účet poté, co nemocnice v Jižní Dakotě odmítla účtovat jeho státní program Medicaid.
Texaský chlapec potřeboval ochranu před spalničkami. Vakcína stojí 1400 dolarů.
Autor: Julie Appleby,
30. června 2025
Rodina žijící v Galvestonu byla překvapena, že jí byly účtovány tisíce dolarů za očkování jejich dětí. Jejich pojistný plán nepokrýval výstřely a zejména náklady na vakcínu proti spalničkám byly více než pětinásobkem toho, co podle zdravotníků platí v soukromém sektoru.
Turistka skončila s divokým netopýrem v ústech – a téměř 21 000 dolarů za lékařské účty
Autor: Tony Leys,
31. července 2025
Zdravotní pojištění obecně nepokrývá léčbu zranění utrpěných krátce předtím, než si zákazník koupí pojistku. Žena z Massachusetts to zjistila tvrdě.
Pojistitel souhlasil s pokrytím její operace. Politik’s Nudge Got the Bills Placed.
Autor: Cara Anthony,
26. srpna 2025
Jedna školka v Missouri potřebovala operaci očí. Její pojistitel jí schválil návštěvu specialisty poblíž, ale její rodiče byli zmatení, když stále dlužili více než 13 000 dolarů. Poté její strýc, bývalý státní senátor, oslovil kolegu, který kontaktoval nemocnici a pojišťovnu.
Měla zlomenou ruku, žádné pojištění – a účet 97 000 dolarů
Autor Katheryn Houghton,
24. září 2025
Deborah Buttgereit věděla, že dát dohromady zlomenou kost v jejím lokti by bylo drahé. Ale komplikace, které lékař považoval za překvapení, střední operace, vyhnaly celkový účet o desítky tisíc dolarů nad původní odhad.
Doktor zakopl o účet 64 tisíc dolarů za operaci kotníku a pobyt v nemocnici
Autor: Julie Appleby,
29. října 2025
Pacientkou se stala lékařka v Coloradu poté, co její auto totovala nehoda a poslala ji na operační sál. Nemocnice si ji nechala přes noc, ale její pojišťovna přestala platit poté, co opustila pohotovost.
Není to dost vážné na to, aby se zapnula siréna, 39 mil dlouhá sanitka batolete stále stojí přes 9 000 dolarů
Autor: Tony Leys,
25. listopadu 2025
Poté, co se její syn nakazil vážnou bakteriální infekcí, matka z Ohia odvezla batole na nedalekou pohotovost a tamní zaměstnanci ho poslali sanitkou do dětské nemocnice. Bez pojištění byla rodina zasažena účtem 9 250 dolarů za 40 minut jízdy.
Scorpion Peppers mu způsobily ochromující bolest. O dva roky později ho ER Bill znovu bodl.
Autor: Elisabeth Rosenthal,
19. prosince 2025
Domácí pálivá omáčka poslala muže z Colorada na pohotovost s tím, co nazval „nejhorší bolestí mého života“. Ale žaludeční křeče byly jen začátek. O dva roky později přišel účet.
fotografové
Hrají: Jason Ardan, Scott Dalton, Loren Elliott, Jamie Kelter Davis, Matt Kile, Jacob Langston
Maddie McGarveyParker Michels-BoyceSophie ParkJim VondruskaJeremy Wade ShockleyRachel Woolf
Bill of the Month je crowdsourcované vyšetřování Zprávy o zdraví KFF a The Washington Post’s Well+Being který pitvá a vysvětluje lékařské účty. Od roku 2018 tato série pomohla mnoha pacientům a čtenářům snížit účty za lékařskou péči a byla citována ve státních budovách, v Kapitolu USA a v Bílém domě. Máte matoucí nebo pobuřující lékařský účet, o který se chcete podělit? Řekněte nám o tom!
Vyzýváme organizace, aby znovu publikovaly náš obsah zdarma. Na co se ptáme:
Musíte nás uvést jako původního vydavatele s hypertextovým odkazem na naši stránku kffhealthnews.org. Pokud je to možné, uveďte do vedlejšího řádku původního autora (autory) a KFF Health News.“ Zachovejte prosím hypertextové odkazy v příběhu.
Je důležité si uvědomit, že ne vše na kffhealthnews.org je k dispozici pro opětovné publikování. Pokud je příběh označen jako „Všechna práva vyhrazena“, nemůžeme udělit povolení k opětovnému zveřejnění této položky.
Máte otázky? Dejte nám vědět na KHNHelp@kff.org
