Lékařské výhody elektrokonvulzivní terapie mohou být přehnané, zatímco nevýhody jsou snižovány

Lékařské výhody elektrokonvulzivní terapie (ECT) jsou přehnané, zatímco rizika jsou bagatelizována, navrhujte zjištění průzkumu o typu informačních pacientů a jejich příbuzných/přátel si vzpomíná, že byly předloženy před postupem a zveřejněny online v Journal of Medical Ethics.

Na základě odpovědí vědci vypočítají, že pacienti měli téměř čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že si vzpomíná, že výsledné problémy s pamětí byly spíše dočasné než dlouhodobé. A bylo jim šestkrát častěji si vzpomnělo, že bylo řečeno, že ECT může spíše záchrana života než o potenciálních srdečních problémech.

ECT zahrnuje vyvolání krátkého, kontrolovaného záchvatu v mozku pomocí elektrických proudů, obvykle podávaných v šesti až 12 ošetřeních v celkové anestézii během několika týdnů, vysvětlete vědce.

Od svého vynálezu v roce 1938 zůstal ECT kontroverzním postupem. A stále neexistuje shoda ohledně jeho lékařských výhod a nevýhod, přesně o tom, jak to funguje – a které podmínky duševního zdraví – nebo optimální dávkovací protokol, přidají.

V roce 2023 byla společná zpráva Světové zdravotnické organizace (WHO) a OSN potvrdila, že kdokoli nabízený ECT by měl být informován o všech svých rizicích a potenciálních krátkodobých a dlouhodobých rizicích, jako je ztráta paměti a poškození mozku.

Nedávné audity letáků informací o pacientech v ECT v Austrálii a z celé Velké Británie však naznačují, že účinnost léčby je často přehnaná, zatímco rizika jsou minimalizována, všimněte si vědců.

Aby zjistili, co příjemci ECT a jejich příbuzní/přátelé si vzpomínají na to, že se o tomto postupu vyprávěli, vědci čerpali z odpovědí na průzkum vzoru pohodlí 858 příjemců ECT a 286 příbuzných a přátel ze 44 zemí, které byly dokončeny od ledna do září 2024.

Většina respondentů byla bílá a žena. Průměrný věk v době jejich posledního ECT byl 41, ale pohyboval se od 12 do 87 let. Většina příjemců ECT (73%) měla svůj poslední ECT mezi lety 2010 a 2024. Ale pro přibližně 2%to datovalo až do roku 1950 až 1969.

Důvody uvedené pro léčbu zahrnovaly depresi (73%); psychóza/schizofrenie (17%); bipolární porucha/mánie (15%); Catatonia (8%); ostatní (13%); a „nevím“ (6%).

Respondenti byli dotázáni, zda si vzpomněli, že byli informováni o možných vedlejších účincích ECT, zejména srdečních problémů; dočasné a dlouhodobé problémy s pamětí, včetně větší náchylnosti k nim u žen a starších lidí; a kognitivní rizika spojená s sériovou obecnou anestézií.

Byli také dotázáni, zda si vzpomněli, že byli informováni o jejich zákonných právech v souvislosti s ECT, včetně toho, že neexistuje žádný důkaz, že ECT má žádné dlouhodobé výhody.

A byli dotázáni, zda si vzpomněli, že jim bylo řečeno (a dezinformováno), že deprese je způsobena chemickou nerovnováhou v mozku; ECT opravuje toto a další abnormality mozku; ECT může být záchrana života/zabraňuje sebevraždě; Je to nejúčinnější léčba Těžká deprese.

Ze 735 příjemců ECT, kteří odpověděli na otázku ohledně přiměřenosti informací obdržených před postupem, více než polovina (59%) uvedla, že to není přiměřené, zatímco 17% si nebylo jisté.

Například téměř dvě třetiny (63%) si vzpomínají na to, že „ECT může způsobit problémy s dočasnou pamětí“, ale pouze 17%, že „může způsobit dlouhodobé nebo trvalé problémy s pamětí“.

Pouze 12% si vzpomíná, že „ECT může způsobit srdeční problémy“ a 28%, že existují „rizika z opakované celkové anestézie“.

V souvislosti s informacemi o určitých výhodách ECT byly vyšší úrovně stažení, ačkoli některé z těchto výhod jsou sporné, říkají vědci.

Když je požádán o zvážení seznamu položek dezinformací, mnoho příjemců a příbuzných si vzpomíná, že je řečeno, že „deprese je způsobena chemickou nerovnováhou v mozku“ (58% a 53%) a že „ECT koriguje chemickou nerovnováhu nebo jinou abnormalitu mozku“ (42% a 41%).

Na základě 682 příjemců ECT, kteří si vzpomněli alespoň na jednu informaci, vědci vypočítali, že je téměř čtyřikrát častěji si pamatovat, že byly informovány o dočasných problémech s pamětí, protože měly být vyprávěny o dlouhodobých nebo trvalých problémech s pamětí.

Více než pětkrát si vzpomněli na to, že bylo řečeno, že ECT je nejúčinnější léčbou těžké deprese, protože to bylo, že neexistují žádné důkazy o žádných dlouhodobých výhodách. A bylo jim šestkrát častěji si pamatovat, že bylo řečeno, že ECT může být „záchrana života/zabrání sebevraždě“, protože se týkaly potenciálních srdečních problémů.

Všichni byli vyzváni, aby zahrnuli až dvě další věci, na které si vzpomněli lékaře, kteří jim vyprávěli o ECT, pokud vůbec: 363 příjemců ECT a 37 rodin/přátel. Minimalizace nejběžnějších informací (154 příjemců a 11 rodin/přátel) zahrnovala minimalizaci ztráta paměti nebo jiné vedlejší účinky různými způsoby.

To zahrnovalo odmítnutí jakýchkoli dlouhodobých účinků (51) nebo jednoduše uvádějící, že ECT je bezpečný (34); 51 respondentů si vzpomnělo, že bylo řečeno, že ECT je jedinou možností pro zotavení, hlavně proto, že psychiatrická léčiva nefungovala.

Jedná se o vzorek pohodlí a vědci uznávají, že proto nemusí být reprezentativní pro všechny příjemce ECT. A ti, kteří byli s jejich zkušenostmi nespokojeni, mohli být s větší pravděpodobností vyplněni průzkum.

Odpovědi se také spoléhaly na osobní stažení, které v několika případech datovalo až do padesátých let. A události v období těsně před ECT jsou zvláště náchylné ke ztrátě kvůli ECT, opatrné vědci.

Zjištění jsou však v souladu s zjištěními předchozích studií. „Minimalizace rizik, zejména dlouhodobých nepříznivých účinků, byla vyslovena jak v našich kvantitativních i kvalitativních údajích,“ zdůrazňují a dodávají: „Právní důsledky nezajištění informovaného souhlasu jsou značné.“

Došli k závěru: „Tato zjištění ve spojení s předchozími studiemi naznačují naléhavou potřebu většího úsilí, aby se zajistilo, že pacientům a rodinám byly poskytnuty komplexní, vyvážené informace založené na důkazech při rozhodování o tom, zda mají ECT.“

Navrhují: „Pokud by snahy přesvědčit nemocnice a kliniky, aby dodržovaly etický princip informovaného souhlasu poskytováním vyváženého, komplexního, informace založené na důkazech, jsou neúspěšné, profesionální, regulační a vládní organizace zasáhnou.“