Máte citlivost na lepek? Nová studie zjistila, že by to mohlo být něco úplně jiného

Sociální sítě a lifestylové magazíny se obrátily lepek – a protein v pšenicežito a ječmen – do dietního darebáka.

Sportovci a celebrity povýšili lepek-jíst zdarma jako tajemství lepšího zdraví a výkonu.

Ale naše recenze v The Lancet zveřejněná dnes tuto myšlenku zpochybňuje.

Zkoumáním desetiletí výzkumu jsme zjistili, že u většiny lidí, kteří si myslí, že na ně reagují lepeksamotný lepek je zřídka příčinou.

Příznaky, ale ne celiakie

Celiakie je, když imunitní systém těla napadne sám sebe, když někdo jí lepek, což vede k zánět a poškození střeva.

Ale lidé se střevy nebo jinými příznaky po konzumaci potravin obsahujících lepek mohou testovat negativní pro celiakie nebo pšenice alergie. Říká se, že mají neceliakální citlivost na lepek.

Chtěli jsme pochopit, zda lepek samotný nebo jiné faktory skutečně způsobují jejich příznaky.

Co jsme dělali a co jsme našli

Naše studie spojila více než 58 studií pokrývajících změny symptomů a možné způsoby jejich vzniku. Ty zahrnovaly studium imunitního systému, střevní bariéry, mikrobů ve střevě a psychologická vysvětlení.

Napříč studiemi byly reakce specifické na lepek vzácné, a když k nim došlo, změny symptomů byly obvykle malé. Mnoho účastníků, kteří věřili, že jsou „citliví na lepek“, reagovalo stejně – nebo silněji – na placebo.

Jedna přelomová studie zkoumala roli fermentovatelných sacharidů (známých jako FODMAP) u lidí, kteří uvedli, že jsou citliví na lepek (ale neměli celiakie). Když lidé jedli stravu s nízkým obsahem FODMAP – vyhýbali se potravinám, jako je určité ovoce, zelenina, luštěniny a obiloviny – jejich příznaky se zlepšily, i když byl znovu zaveden lepek.

Další ukázal fruktany – typ FODMAP v pšenicecibule, česnek a další potraviny – způsobily více nadýmání a nepohodlí než samotný lepek.

To naznačuje, že většina lidí, kteří se po konzumaci lepku necítí dobře, je citlivá na něco jiného. Mohou to být FODMAP, jako jsou fruktany nebo jiné pšeničné proteiny. Dalším vysvětlením by mohlo být, že symptomy odrážejí poruchu v tom, jak střevo interaguje s mozkem, podobně jako syndromu dráždivého tračníku.

Někteří lidé mohou být na lepek skutečně citliví. Současné důkazy však naznačují, že je to neobvyklé.

Lidé očekávali příznaky

Důsledným zjištěním je, jak očekávání symptomů hluboce formuje symptomy lidí.

V zaslepených studiích, kdy lidé nevědomky jedli lepek nebo placebo, rozdíly v symptomech téměř zmizely.

U některých, kteří očekávali, že jim lepek způsobí nevolnost, se objevily stejné nepohodlí, když byly vystaveny placebu.

Tento nocebo efekt – negativní protějšek placeba – ukazuje, že víra a předchozí zkušenost ovlivňují to, jak mozek zpracovává signály ze střeva.

Výzkum zobrazování mozku to podporuje a ukazuje, že očekávání a emoce aktivují oblasti mozku zapojené do bolesti a toho, jak vnímáme hrozby. To může zvýšit citlivost na normální střevní pocity.

To jsou skutečné fyziologické reakce. Důkazy nám říkají, že zaměření pozornosti na střeva spolu s úzkostí ze symptomů nebo opakovanými negativními zkušenostmi s jídlem má skutečné účinky. To může zvýšit citlivost, jak střevo interaguje s mozkem (známé jako osa střevo-mozek), takže normální zažívací pocity jsou pociťovány jako bolest nebo naléhavost.

Rozpoznání tohoto psychologického přínosu neznamená, že symptomy jsou představovány. Když mozek předpovídá, že jídlo může způsobit škodu, střevní smyslové dráhy zesílí každou křeč nebo pocit nepohodlí, což vytváří skutečné utrpení.

To pomáhá vysvětlit, proč lidé zůstávají přesvědčeni, že je na vině lepek, i když zaslepené studie ukazují opak. Příznaky jsou skutečné, ale mechanismus je často řízen spíše očekáváním než lepkem.

Co jiného by tedy mohlo vysvětlit, proč se někteří lidé po přechodu na bezlepkovou stravu cítí lépe? Taková změna ve stravě také omezuje potraviny s vysokým obsahem FODMAP a ultra zpracované produkty, podporuje všímavé stravování a nabízí pocit kontroly. To vše může zlepšit naši pohodu.

Lidé mají také tendenci jíst více přirozeně bezlepkových potravin bohatých na živiny, jako je ovoce, zelenina, luštěniny a ořechy, což může dále podporovat zdraví střev.

Náklady na přechod na bezlepkový

Pro přibližně 1 % populace s celiakií je celoživotní vyhýbání se lepku zásadní.

Ale pro většinu lidí, kteří se cítí lépe bez lepku, je nepravděpodobné, že by lepek byl skutečným problémem.

Zbytečnou bezlepkovou dietu také něco stojí. Bezlepkové potraviny jsou v průměru o 139 % dražší než standardní. Často mají také nižší obsah vlákniny a klíčových živin.

Dlouhodobé vyhýbání se lepku může také snížit rozmanitost vaší stravy, změnit vaše střevní mikroby a posílit úzkost z jídla.

Vyplatí se nechat se otestovat?

Na rozdíl od celiakie nebo alergie na pšenici nemá neceliakální citlivost na lepek žádný biomarker – neexistuje žádný krevní test ani tkáňový marker, který by ji mohl potvrdit.

Diagnóza místo toho spoléhá na vyloučení jiných stavů a ​​strukturované dietní testy.

Na základě naší recenze doporučujeme lékařům:

Tento přístup udržuje omezení cílená a dočasná, čímž se vyhne zbytečnému dlouhodobému vyloučení lepku.

Pokud lepek nevysvětluje něčí příznaky, často nejlépe funguje kombinace dietního poradenství s psychologickou podporou. Je to proto, že očekávání, stres a emoce ovlivňují naše příznaky. Kognitivně-behaviorální terapie nebo terapie založené na expozici mohou snížit strach z jídla a pomoci lidem bezpečně znovu zavést potraviny, kterým se dříve vyhýbali.

Tento integrovaný model se posouvá za zjednodušený příběh „lepek je špatný“ směrem k personalizované péči o střeva a mozek založenou na důkazech.