Sacramento, Kalifornie-MEDI-CAL, kalifornský komplex, 174,6 miliardy USD Medicaid Program, poskytuje zdravotní pojištění pro téměř 15 milionů obyvatel s nízkými příjmy a postižením. Stát se zapisuje dvakrát tolik lidí než New York a více než třikrát tolik než Texas – dva státy s největším počtem účastníků Medicaid po Kalifornii.
Zápis je vysoký, protože Kalifornie jde nad rámec federálních požadavků na způsobilost a otevírá Medi-Cal více obyvatelům s nízkými příjmy. Stát také poskytuje širokou škálu výhod, jako je vidění, zubní a mateřská péče – z nichž některé jsou do značné míry placeny federálními dolary, ale které také ovlivňují státní výdaje.
Ale v poslední době se Medi-Cal ocitl v politických nití.
Demokraté tvrdí, že největší hrozbou pro Medi-Cal je 880 miliard dolarů v GOP škrty rozpočtu Být mulled ve Washingtonu v DC, o kterém tvrdí, že odborníci na zdraví by vyžadovali omezení způsobilosti, jako jsou pracovní požadavky nebo škrty programu, aby se přineslo dostatečné úspory po desetiletí. Republikáni tvrdí, že náklady Medicaid se zvýšily kvůli podvodu a zneužívání a kritizují státní demokraty za zpřístupnění přistěhovalců bez ohledu na právní postavení.
V březnu administrativa guvernéra Gavin Newsom půjčil 3,4 miliardy dolarů na pokrytí neočekávaného překročení v Medi-Cal a zákonodárci v dubnu si přivlastnili Dalších 2,8 miliardy USD po zbytek fiskálního roku. Ačkoli demokratický guvernér potvrdila potřeba úpravObhajoval úsilí státu o zakrytí více lidí. V roce 2022 je kalifornská nepojištěná míra pro obyvatele mladší 65 let Stiskněte rekordní nízké 6,2%, podle Kalifornské nadace zdravotní péče.
Vzhledem k tomu, že zákonodárci diskutují o financování programu bezpečnostní sítě, zde je to, co je v sázce na největší zdravotní program v Kalifornii.
Kdo je zakrytý?
Více než třetina Kaliforňanů závisí na Medi-Cal nebo na úzce souvisejícím programu zdravotního pojištění pro děti, aby navštívil lékaře, terapeuta nebo zubaře. Spoléhají se na program, aby získali léčbu a přístup k léčbě. Může to být také záchranné lano pro rodiny tím, že umožňuje lidem se zdravotním postižením a seniory zůstat ve svých domovech a poskytovat pokrytí jejich pečovatelů. Financuje také ošetřovatelskou péči o seniory.
Drtivá většina účastníků se kvalifikuje, protože vydělávají 138% nebo méně z federální úrovně chudoby: 21 597 $ ročně Pro jednotlivé osoby nebo 44 367 $ pro čtyřčlennou rodinu. Zatímco to je nízké pro stav, kde Střední příjem domácnosti Top je 96 000 $, je to mnohem velkorysejší než Limit rodiny způsobilosti Alabamycož je 18% federální úrovně chudoby nebo Florida, na 26%.
Na rozdíl od Alabamy nebo Floridy, Kalifornie rozšiřuje pokrytí dospělých s nízkými příjmy bez závislých osob. Stát také pokrývá více lidí se zdravotním postižením, kteří pracují, vězni a další obyvatelé, kteří by se nekvalifikovali do prospěchu, pokud by kalifornský zákonodárci rozšířili program nad rámec toho, co federální vláda vyžaduje.
Podle Státní odhadyMedi-Cal pokrývá asi 7,3 milionu rodin s nízkými příjmy a dalších 5 milionů dospělých, z nichž většina nemá závislé osoby. Další milion lidí se zdravotním postižením se spoléhá na program.
Medi-Cal také vyzvedne kartu pro 1,4 milionu obyvatel 65 a starších z hlediska výhod, na které se vztahuje Medicare, jako je dlouhodobá péče a zubní, sluchová a vizi.
Většina dospělých příjemců medi-cal pod 65 práce, podle Recenze KFF z března 2024 data sčítání lidu. V Kalifornii asi 42% dospělých nepodvidovaných na práci na MEDI-CAL na plný úvazek a další 20% na částečný úvazek. Ti, kteří nebyli zaměstnáni, se nejčastěji starali o člena rodiny, navštěvovali školu nebo nemocní.
Více než polovina příjemců Medi-Cal je Latino, asi 16% bílá, 9% asijského nebo tichomořského ostrovanu a 7% černá, podle Údaje o registraci státu. To se liší od národ jako celekkde asi 40% lidí mladších 65 let, kteří používají Medicaid, jsou bílé, 30% hispánské, 19% černé a 1% domorodých lidí.
Odkud peníze pocházejí?
Federální vláda platí asi 60% programu Medi-Cal. Očekává se, že z jeho téměř 175 miliard dolarů v tomto fiskálním roce přispěje Washington, DC 107,5 miliardy USD.
Dalších 37,6 miliard USD pochází ze státního obecného fondu. Konečné 29,5 miliardy USD pochází z jiných zdrojů včetně poplatků za nemocnice, daně z organizace spravovanou péčí, daňových příjmů z tabáku a drogových slev.
Kalifornie dostává 50% v porovnávání federálních dolarů za základní služby, jako je pokrytí dětí a těhotné ženy s nízkými příjmy. Získává však 90% zápas pro zhruba 5 milionů Kaliforňanů, které přidalo do rolí v rámci Medicaid Expansion povolené zákonem o dostupné péči.
Kam to jde?
Medi-Cal v průměru stojí 8 000 $ na příjemce, ale náklady se velmi liší, podle a Břejová analýza Kalifornskou legislativní analytickou kanceláří.
Například lidé se zdravotním postižením představují 7% účastníků, ale 19% výdajů Medi-Cal, s průměrnou roční náklady 21 626 $.
Mezitím náklady na pokrytí seniorů v průměru zhruba 15 000 $. A zápis seniorů, 1,4 milionu, prudce stoupal a od roku 2020 vzrostl o 40% jako zákonodárci uvolnil pravidla pro Kolik aktiv Lidé 65 a starší mohli mít a stále se kvalifikovat do programu.
Kalifornie také hodně z účtu zakryje asi 1,6 milionu Přistěhovalci bez právního postavení – zhruba 8,4 miliardy USD z 9,5 miliardy USD, řekl manažer rozpočtu ministerstva financí Guadalupe Manriquez během a Nedávné slyšení rozpočtového výboru pro shromáždění.
Co by se mohlo snížit?
Prezident Donald Trump v březnu uvedl, že se „nedotkne sociálního zabezpečení, Medicare, Medicaid“, ale zaměří se na „podvod odtamtud“. Odborníci na zdraví však tvrdí, že by služby Medicaid byly vykuchané, pokud by Kongres sledoval masivní snížení výdajů, aby zaplatil za prodloužení Trumpových daňových škrtů.
Kongresové republikáni diskutovali Implementace pracovních požadavků pro dospělé pro nezadané, které by mohly ovlivnit alespoň 1 milion zapsaných Medicaid v Kalifornii, většina státu, podle analýzy městského institutu.
Zákonodárci by také mohli vrátit zpět Medicaid expanze Podle zákona o dostupné péči, také známém jako Obamacare, který prošel v roce 2010 a umožnil více lidem kvalifikovat se pro Medicaid na základě příjmu. Kalifornie, 39 dalších států a Washington, DC, se rozhodly přijmout „expanzi Medicaid“, ve které federální vláda platí za 90% krytí pro tyto účastníky.
Takový krok by stál každý rok miliardy Kalifornie, pokud by se rozhodl pokračovat v pokrytí pro zhruba 5 milionů dalších účastníků, kteří získali pokrytí v rámci expanze.
Republikáni by také mohli ztěžovat státy, jako je Kalifornie, nadále čerpat federální pomoc prostřednictvím daní poskytovatelů, jako je daň MCO, něco, co první Trumpova administrativa navrhla, ale později klesla. Daň z plánů spravované péče přináší asi 5 miliard dolarů rok a byl schválen voliči v iniciativa hlasování Loni na podzim, ale federální vláda si už roky stěžuje na to, jak státy vybírají takové daně z pojistných plánů a nemocnic. Pokud to omezí, jak státy vybírají tyto daně, pravděpodobně způsobí mezeru v oblasti financování v Kalifornii.
Pokud dojde k federálním škrtům, uznávají úředníci Newsomu, stát nemohl absorbovat náklady na stávající programy. Republikáni tlačí na demokraty, kteří ovládají zákonodárce, aby ukončili pokrytí obyvatel medi-cal bez právního postavení-něco ani novináře ani demokratičtí legislativní vůdci nevyjádřili ochotu.
Vůdci státu by také mohli čelit řezání Volitelné výhody jako je péče o dentální a optometrie, ořezávací služby zaměřené na posílení příjemců Kvalita životanebo snižování plateb na plány spravované péče, které pokrývají 94% příjemců Medi-Cal.
To je to, co kalifornští zákonodárci udělali během Velké recese, snížili míru úhrady poskytovatelům a eliminovali výhody včetně péče o oka a zubní lékaře pro dospělé. Guvernér v té době, republikánský Arnold Schwarzenegger, šel o krok dále a sekání 61 milionů dolarů z financování krajů v rozpočtu krveprolití, které řekl, že obsahoval „obsahoval“Dobré, špatné a ošklivé“
Tento článek byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.
Zprávy KFF Health News je národní redakce, která vyvolává důkladnou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních provozních programů v KFF-nezávislým zdrojem výzkumu zdravotní politiky, dotazování a žurnalistiky. Dozvědět se více o Kff.
Použijte náš obsah
Tento příběh lze znovu publikovat zdarma (podrobnosti).
