Medicaid expanze spojená se zlepšeným dlouhodobým přežitím u pacientů s rakovinou

V roce 2014 vstoupilo v platnost ustanovení podle zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péče (ACA), které umožnilo státům rozhodnout se do rozšíření způsobilosti Medicaid na dospělé s příjmy až 138% federálních pokynů pro chudobu. Stávající studie spojily expanzi Medicaid se zvýšeným pojistnému krytí, přístup ke screeningovým službám rakoviny a zlepšením dvouleté míry přežití, ale jeho dopad na dlouhodobější přežití u jedinců diagnostikovaných s rakovinou zůstává neznámý, podle Elizabeth Schafer, MPH, spolupracovníka v American Cancer Society.

Abychom odpověděli na jejich otázku, Schafer a její spoluautoři použili rozdíly v rozdílech (DD) Návrh studie To porovnávalo údaje ze států v letech 2007–2008 – obdobím před expanzí Medicaid – s údaji v letech 2014–2015, kdy mnoho států přijalo expanzi. Tento návrh umožnil výzkumnému týmu léčit expanzi Medicaid podobné experimentální intervenci s účinky, které by mohly být měřeny proti kontrolní skupině států, které expanzi nepřijaly.

Práce se objeví v Objev rakoviny.

S využitím datového souboru přežití rakoviny v Severní Americe Schafer a její spoluautoři analyzovali údaje z 1 423 983 případů rakoviny diagnostikované u dospělých ve věku 18 až 59 let a porovnali pětileté přežití z následných údajů získaných v letech po Cohort 2007–2008 a 2014–2015. Analýza hodnotila a porovnávala 26 expanzních států s 12 státy, které v té době Medicaid nerozšiřovaly.

V kontextu Schaferovy studie jsou výsledky prezentované jako procentní body (PPT) v DD odečtením rozdílu mezi státy expanzních a neexpanzních států v letech 2007–2008 od rozdílu mezi státy expanze a neexpansion v letech 2014–2015. DD měření přežití ukazuje, zda expanze Medicaid koreluje s trajektorií míry přežití ve srovnání se stavy, kde nebyla přijata.

Po úpravě o kovariáty vědci pozorovali Pacienti s rakovinou žijící v Venkovské oblastiMedicaid expanze byla spojena s významným zlepšením DD v příčině a celkovém přežití 2,55 ppt a 3,03 ppt. Podobně pacienti žijící v oblastech s vysokou chudobou ve státech s expanzí Medicaid došlo k významnému zlepšení DD v příčině a celkovém přežití: 1,54 PPT a 1,69 ppt.

Pacienti s rakovinami spojenými s vyšší úmrtností také došlo k významnému zlepšení jak v oblasti specifických pro příčiny, tak v celkovém přežití, pokud žili ve státech expanze Medicaid.

Celkové přežití mezi ne hispánskými černými jedinci bylo také výrazně vyšší ve státech expanze Medicaid s DD 1,05 ppt. Expanze byla spojena s významným zvýšením příčiny a celkového přežití také u ne hispánských bílých, s DDS 0,37 PPT a 0,57 ppt. V expanzních stavech bylo u všech pacientů s rakovinou pozorováno upravené zlepšení přežití specifické pro příčinu bez ohledu na jednotlivé proměnné, ale zlepšení nebylo statisticky významné.

„Studium dopadu expanze Medicaid na dlouhodobější výsledky přežití u jednotlivců s diagnózou rakoviny je důležité pro vedení rozhodování o důkazech politiky a obhájci pro udržování a rozšiřování Medicaid,“ řekl Schafer.

„Důkazy podporující expanzi Medicaid při zlepšování výsledků u pacientů s rakovinou jsou jasné,“ dodala. „Výzkum ukázal, že expanze Medicaid může zvýšit prevalenci screeningu rakoviny, diagnózu v rané fázi, krátkodobé přežití a nyní-podle naší vlastní analýzy-o pět přežití. Tato zjištění zdůrazňují důležitost ochrany a rozšiřování Medicaid ve zbývajících 10 neexpanzních státech pro všechny jednotlivce.“

Omezení studie zahrnují možný matoucí faktor obecného rozšíření zdraví ACA Pojistné krytíjako více lidí s zdravotní pojištění a přístup k brzy rakovina Detekce a léčba by mohla data zkreslit. Datový soubor navíc také vyloučil jednotlivce s chybějícími příčinami a sociodemografickými informacemi.