Medicaid: Nový federální pracovní požadavek ponechává státy bez velkého manévrování marže

Když prezident Donald Trump podepsal zákon, který přidává pracovní požadavky na některé lékařské příjemce, je možné, že podle pozorovatelů zdravotnického sektoru ublížil zákonodárce nejméně 14 států, které navrhovaly své vlastní plány.

Gruzie je jediným státem s pracovním požadavkem na Medicaid, ale několik států se ji pokoušelo implementovat, pouze aby byly zablokovány soudy nebo nedávno BIDEN SPRAVOUTOSTI.

Někteří hledají konkrétní úpravy nových norem pro každý stát. Jiní mají v úmyslu provádět pracovní požadavky dříve, než federální zákon vstoupí v platnost na konci roku 2026.

Akce těchto států a enormní zákon o dani a výdajích Trump sdílejí požadavek: udržovat pokrytí Medicaid, dospělí, kteří mohou pracovat, musí prokázat, že to dělají po dobu minimálně hodin v práci nebo studium nebo se kvalifikují na jeden z mála výjimek.

Nyní se však státy, které byly pokročilé, musí zajistit, aby se jejich návrhy, které vyžadují federální schválení, nepohybují příliš daleko od Trumpův zákon.

„Statut stanoví minimální a maximum“ pro požadavky na práci, řekla Sara Rosenbaum, profesorka práva a zdravotní politiky na univerzitě George Washington.

Například Dakota del Sur v červenci oznámila Nepředložil bych Žádost o pracovní požadavky, jak se dříve plánovalo, vzhledem k obavám, že nejméně přísné státní normy nebyly podle nového federálního zákona povoleny. Ministr ministerstva sociálních služeb varoval, že práce ve státním návrhu, zatímco byly diskutovány federální normy, může být „Zbytečné cvičení“.

Plán Arkansasu je naproti tomu přísnější než federální zákon. Neexistují žádné výjimky z vašich pracovních požadavků V aplikacikterý čeká na střediska služeb Medicare a Medicaid (CMS).

Arizonský návrh také zahrnuje něco, co není ve federálním právu: zákaz „dospělých bez zdravotního postižení“ dostává lékařské výhody po celý život celkem více než pět let.

Vládní úředníci Arkansasu a Arizony tvrdili, že pracují s federálními úředníky na přizpůsobení svých plánů novým standardům.

Andrew Nixon, mluvčí ministerstva zdravotnictví a lidských služeb Spojených států (HHS), uvedl, že oddělení analyzuje, jak nové federální normy interagují se státními výjimkami.

HHS musí zveřejnit před červnem příštího roku pravidla, která popisují, jak státy budou provádět požadavky na pracovní sílu, podle Elizabeth HintonKdo má monitorování těchto výjimek jako součást programu Medicaid a People bez pojištění KFF, neziskové organizace věnované zdravotním informacím, které zahrnují zprávy KFF Health.

„Nevíme přesně, co se bude vztahovat,“ řekl Hinton.

Hinton dodal, že není jasné, jak federální úředníci budou reagovat na žádosti států, ale řekl, že „jsme si vědomi, že někteří si myslí, že není prostor pro manévr.“

Státy mohou upravit své programy Medicaid prostřednictvím „výjimek pro demonstrace“, které jsou podléhany federálním souhlasu. Tyto výjimky jsou navrženy tak, aby testovaly nové myšlenky v „šedých“ politických oblastech.

Mezi státy, které předložily nebo plánují podat žádosti o pracovní požadavky, patří: Arizona, Arkansas, Gruzie, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, Severní Karolína, Ohio, Jižní Dakota a Utah.

Republikáni Kongresu, kteří schválili zákon o usmíření rozpočtu, umožnili státům používat výjimky k urychlení uplatňování národních standardů. Tara Sklar, profesorka odpovědná za právní a zdravotní politiku na Arizonské univerzitě, uvedla, že státy, které požadují přísnější požadavky, mají možnost být schváleny, zatímco nejhlubší by mohla být zamítnuta.

Sklar řekl, že federální důstojníci mohli s dobrým očima vidět plán Arizony, protože pětiletý životní limit pro Medicaid se liší od pracovních požadavků. I když federální vláda schvaluje tyto nejpřísnější požadavky než požadavky vyžadované federálním právem, tyto programy pravděpodobně budou čelit právním výzvám, řekl.

Federální zákon zahrnuje minimálně 80 hodin měsíčně pro práci nebo studium, s výjimkami pro určité dospělé, jako jsou lidé s jemnými zdravotními problémy a rodiče závislí.

Montana je prvním státem, který napsal žádost o osvobození od doby, kdy Kongres ukončil národní pracovní požadavky. Státní zákonodárci původně schválili pracovní požadavky – nejmenované standardy „účasti komunity“ podle státního plánu – v roce 2019, ale státní žádost stagnovala až do konce prvního mandátu Trumpa a během správy Biden.

Poté, co Trumpova znovuzvolení, zákonodárci Montana zvýšili datum vypršení platnosti z roku 2025 svého rozšiřujícího programu Medicaid a prohlásili program, který v dubnu pokrýval více než 76 000 dospělých, s očekáváním, že Trumpova správa schválila pracovní požadavky.

V polovině července zveřejnily státní úřady své Předběžný plán Aby to splnilo „co nejdříve“.

Plán Montany je do značné míry v souladu s federálním zákonem, ale vytvořil by další výjimky, dokonce i pro bezdomovce nebo uprchnutí domácího násilí.

Republikánský státní senátor Gayle Lammers uvedl, že pracovní požadavky, které také chrání lidi, kteří potřebují Medicaid, byly klíčovým faktorem přesvědčování zákonodárců, aby udrželi program expanze. V té době úřady neznaly postoj federální vlády vůči pracovním požadavkům. A nyní, podle Lammers, má smysl, aby Montana dodržoval jeho plán.

„Stát by měl mít hlas a hlas,“ řekl Lammers. „Jsme velmi nezávislí a každá osoba je jiná.“

V Jižní Karolíně se státní úřady snaží provádět pracovní požadavky na omezený počet nových příjemců Medicaid způsobilí. Jižní Karolína je jedním z deseti států, které nezjistily způsobilost pro Medicaid podle zákona o zdravotní péči s nízkou cenou (ACA). V červnu však federální vládě podala žádost o částečné rozšíření Medicaid, která zahrnuje složku požadavku na pracovní požadavek, která do značné míry odráží nové federální normy.

V Dopis Robert F. Kennedy Jr., guvernér Jižní Karolíny, republikán Henry McMaster, označil státní návrh jako „konkrétní řešení pro stát“, republikánskému Henry McMaster, republikánskému Henry McMaster, republikánského Henry McMaster, republikán Henry McMaster, republikánský Henry McMaster, republikánský Henry McMaster.

Jediný stát s aktivním programem požadavku na pracovní požadavek to nyní chce snížit a očekávat, že tak učiní federální schválení. „Gruzínské cesty k pokrytí“ vyprší na konci září, pokud CMS povoluje rozšíření programu s klíčovou změnou: náročné přidružené subjekty zakotvit svou práci jednou ročně, ne měsíčně. To představuje změnu s ohledem na počáteční návrh programu, ale také se liší od nových federálních norem, které vyžadují ověření každých šest měsíců.

Fiona Roberts, mluvčí agentury Gruzie Medicaid, uvedla, že stát stále doufá, že bude vědět, zda potřebujete upravit jeho plán.

Gruzie je proto mezi státy ve stavu nejistoty a čeká na orientaci federální vlády.

K této zprávě přispěli korespondenti KFF Health News, Sam Whitehead a Lauren Sausser.