Oddělení lékařské onkologie na Nizam’s Institute of Medical Sciences (NIMS), Hyderabad zorganizoval procházku povědomí o podpoře prevence rakoviny v úterý 4. února 2025. | Foto kredit: Ramakrishna G
Time a znovu, došlo k volání Určete rakovinu jako oznámení o onemocnění v Indii. Zatímco někteří tvrdí, že by to posílilo dohled a léčbu, vláda Unie odolávala kroku a uvedla, že praxí je upozornit pouze infekční nemoci a že rakovina je nepřekonatelná a není infekční.
Nedávné posuny v politikách oznámení o nemoci vyvolávají otázky o tom, zda toto zdůvodnění stále platí. V roce 2024 vláda požádala všechny státy, aby učinily Snakebites oznámenou nemoc. Tento trend není pro Indii jedinečný. V roce 1995 se USA staly první zemí, která byla uvedena otrava olovem jako oznámení o oznámení a stanovila precedens pro dohled nad nepřenosné nemoci. Tento vývoj v politice veřejného zdraví nutí kritické zkoumání toho, zda rakoviny zaručují oznámení o dohledu v Indii.
Také číst | Proč je rakovina diagnostikována pozdě v Indii?
Hlavním účelem oznámení onemocnění je zajistit, aby nakažlivá onemocnění byla udržována pod kontrolou. Oznámení o infekčních chorobách je právní mandát a nutí lékaře, aby hlásili určené nemoci úřadům veřejného zdraví a selhali, kterým by mohli čelit právním důsledkům. Na rozdíl od infekčních chorob nepředstavuje rakovina bezprostřední ohrožení veřejného zdraví prostřednictvím přímého přenosu a náhlých úmrtí. Jedná se spíše o rozmanitou skupinu nemocí než jediný stav a jeho detekce často vyžaduje složité diagnostické postupy. Zastánci výroby rakoviny oznámení tvrdí, že povinné hlášení by mohlo zvýšit včasnou detekci a přidělování zdrojů.
S tímto přístupem však existují zásadní problémy. Zaprvé, rakovina není jednorázová diagnóza. Pravděpodobně jsou rakoviny jako nemoc rozmanitější od benigní po maligní. Oznámení spustí rychlé zadržovací opatření, zatímco rakovina vyžaduje spíše dlouhodobé řízení než nouzové zásahy. Zákonné povinnosti lékařů by mohly uložit břemeno, které se nepřevede do zlepšené péče o pacienty.
Také číst | Úmrtnost související s rakovinou se v posledním desetiletí zvýšila u žen rychleji: ICMR
Indický národní program registru rakoviny (od roku 1982) funguje jako mechanismus sběru dat, sestavuje zásadní informace o demografii pacientů s rakovinou, identifikaci rakoviny, včetně typu, fáze a morfologie, načasování diagnózy a představení v době detekce, podrobnosti o léčbě, jako je chemoterapie, vyzařování a chirurgii a výsledek přežití. NCRP zahrnuje nemocniční registry, které shromažďují údaje z nemocnic ošetřujících rakovinu, a registry založené na populacích, které zachycují incidence rakoviny v definované geografické oblasti.
K dispozici je 269 nemocničních a 38 populačních registrů od roku 2022, což je nedostatečné. Nemocniční registry by měly být rozšířeny do každé nemocnice pro léčbu rakoviny, včetně všech nemocnic v okrese. Podobně by měly být v každém okrese zřízeny registry založené na populaci a zajistit alespoň jednu jednotku na okres pro komplexní celostátní dohled na rakovině. Posílení stávajících registrů rakoviny je spíše než legálně pověření oznámení důkladnější a efektivnější alternativou.
Zadruhé, učinit z rakoviny označovatelná nemoc také vyvolává obavy o soukromí. Upochybnost obecně nezohledňuje soukromí, protože oznámení o nemoci má zachovat veřejné zdraví před individuální důvěrností. K rakovině stále existuje stigma.
Také číst | Mapování indické rakovinné zátěže: vysvětleno
Mnoho státních zákonů o veřejném zdraví stále obsahuje ustanovení, která poskytují místní úřady během zdravotní nouze. Zatímco většina z toho byla v průběhu času vykreslena bezzuba, legální precedens zůstává. Zavedení rakoviny do takového rámce by mohlo dále prohloubit neochotu mezi pacienty k diagnostice a léčbě, což by bylo kontraproduktivní a potenciálně odradilo pacienty od hledání včasné léčby v důsledku stigmatu a diskriminace. Světová zdravotnická organizace obhajuje hlavně registry rakoviny, které uvádějí oznámení jako možnost pouze na individuální úrovni.
Efektivním přístupem by bylo rozšíření NCRP tak, aby zajistilo komplexní sběr dat ve všech terciárních a okresních nemocnicích. Zlepšení iniciativ pro screening rakoviny by zajistilo včasnou detekci. Posílení mechanismů podávání zpráv bez právních mandátů by umožnilo onkologům a poskytovatelům zdravotní péče, aby spíše přispívali přesné údaje, než aby podávali pod nátlakem. Povinné oznámení zůstává přístupem vhodného pro jednobodové onemocnění náchylné k ohnisku. U rakoviny nabízí dobře strukturovaný systém registru, který posílil širší účast v nemocnici, včetně soukromých nemocnic a robustních následných mechanismů, mnohem lepší řešení ke zlepšení dohledu nad rakovinou v Indii.
Dr. C. Aravinda je akademický a veřejný lékař. Pohledy jsou osobní
Publikováno – 17. března 2025 12:29
