PLEASANTVILLE, Iowa – Zach Mecham slyšel, že politici požadují, aby příjemci Medicaid pracovali nebo ztratili své výhody. Rovněž narazil na míchání pravidel Medicaid, která účinně zabrání mnoha lidem se zdravotním postižením v držení pracovních míst na plný úvazek.
„Co je to? Chceš, abychom pracovali nebo ne?“ řekl.
Mecham, 31, se spoléhá na program veřejného pojištění, aby zaplatil za služby, které mu pomáhají žít sami navzdory postižením způsobenému svalovou dystrofií. Používá invalidní vozík, aby se obešel a přenosný ventilátor dýchal.
Placený asistent zůstává v noci s Mechamem. Pak ráno přijde domácí zdravotní pomocník, aby mu pomohl vstát z postele, jít do koupelny, sprchovat se a oblékat se do práce v jeho online marketingovém podnikání. Bez pomoci by musel zavřít svou společnost a přestěhovat se do pečovatelského domu, řekl.
Plány soukromého zdravotního pojištění obecně nepokrývají takové podpůrné služby, takže se spoléhá na Medicaid, který je společně financován federálními a státními vládami a pokrývá miliony Američanů, kteří mají nízké příjmy nebo postižení.
Stejně jako většina ostatních států má Iowa „program buy-in“ Medicaid, který lidem se zdravotním postižením umožňuje připojit se k Medicaidu, i když jejich příjmy jsou o něco vyšší, než by obvykle bylo povoleno. Asi dvě třetiny takových programů účtují prémie a Většina z nich má čepice Na kolik peněz mohou účastníci vydělat a ušetřit.
Některé státy zvýšily nebo eliminovaly takové finanční stropy pro lidi se zdravotním postižením. Mecham opakovaně cestoval do Iowa Capitol, aby loboval za zákonodárce, aby sledovali vedení těchto států. „Pracovat bez obav„Návrh zákona by odstranil příjmy a limity aktiv a místo toho vyžadoval, aby Iowans se zdravotním postižením zaplatil 6% svých příjmů jako pojistné, aby zůstali v Medicaidu. Tyto poplatky by se upustily, pokud by účastníci platili pojistné za zdravotní pojištění založené na zaměstnavateli, což by pomohlo pokrýt standardní lékařskou péči.
Obhájci práv na postižení tvrdí, že příjmy a limity aktiv pro programy buy-in Medicaid mohou účastníkům zabránit v práci na plný úvazek nebo přijímat propagační akce. „Je to past – past na chudobu,“ řekl Stephen Lieberman, ředitel politiky sdružení United Spinal, který podporuje změny.
Zákonodárci na Floridě, Havaji, Indianě, Iowě, Maine, Mississippi a New Jersey zavedli podle Národní konference státních zákonodárců zákonů zákonů.
Několik dalších států zvýšilo nebo odstranilo příjmy a limity aktiv jejich programu. Iowaův návrh je modelován na a Tennessee Law prošel minulý rok, řekl Josh TurekDemokratický zástupce státu z rady Bluffs. Turek, který propaguje účet Iowa, používá invalidní vozík a jako člen amerického paralympijského basketbalového týmu vydělal dvě zlaté medaile.
Zastánci tvrdí, že umožnění lidem se zdravotním postižením vydělat více peněz a stále kvalifikovat se pro Medicaid by pomohlo zmírnit přetrvávající nedostatek pracovníků, včetně venkovských oblastí, kde se populace v produktivním věku zmenšuje.
Turek věří, že nyní je vhodný čas hledat rozšířená pracovní práva pro lidi se zdravotním postižením, protože republikáni, kteří ovládají státní a federální vlády, nabízejí hodnotu držení práce. „To je trubka, kterou jsem foukal,“ řekl s úsměvem.
Legislativa Iowa se pohyboval vyžadovat, aby mnoho příjemců Medicaid nepožadovalo, aby pracovali nebo dokumentovali, proč nemohou. Oponenti říkají, že většina příjemců Medicaid, kteří to již mohou pracovat, a kritici tvrdí, že pracovní požadavky přidávají byrokraci drahé na správu a mohl by vést příjemce Medicaid, aby ztratili pokrytí problémům s papírováním.
Iowa Gov. Kim Reynolds učinila letos prioritu pracovních požadavků Medicaid. „Pokud dokážete pracovat, měli byste. Je to zdravý rozum a dobrá politika,“ řekl republikánský guvernér v lednu v ní zákonodárci „Podmínka adresy státu“ „Vracet se do práce může být záchranným lanem pro stabilitu a soběstačnost.“
Její kancelář neodpověděla na dotazy KFF Health News o tom, zda Reynolds podporuje eliminaci příjmů a limitů aktiv pro Iowaův program buy-in, známý jako Medicaid pro zaměstnané lidi se zdravotním postižením.
Aktivisté národních práv na postižení tvrdí, že příjmy a aktiva omezují programy Medicaid buy-in odrazující páry od manželství nebo je dokonce tlačí na to, aby se rozdělili, pokud jeden nebo oba partneři mají postižení. Je to proto, že v mnoha státech se při určování způsobilosti počítají příjem a aktiva manžela.
Například v Iowě je měsíční limit čistého příjmu 3 138 $ pro jednu osobu a 4 259 $ pro pár.
Aktuální limit Iowa pro jednu osobu v plánu buy-in Medicaid je 12 000 $. Pro pár se tato čepice stoupá pouze na 13 000 $. Počítatelné aktiva zahrnují investice, bankovní účty a další věci, které by mohly být snadno převedeny na hotovost, ale nikoli primární domov, vozidlo nebo vybavení domácnosti.
„Máte páry, které se vzaly po celá desetiletí, které musí projít tím, co nazýváme“ rozvod Medicaid „, jen aby získali přístup k těmto podpořem a službám, které nelze zakrýt jiným způsobem,“ řekla Maria Town, prezidentka americké asociace lidí se zdravotním postižením.
Město uvedlo, že některé státy, včetně Massachusetts, odstranily limity příjmů pro lidi se zdravotním postižením, kteří se chtějí připojit k Medicaidu. Řekla, že náklady na přidání takových lidí do programu jsou alespoň částečně kompenzovány pojistném, které platí za krytí, a zvýšenými daněmi, které přispívají, protože mohou pracovat více hodin. „Nemyslím si, že to musí být drahé“ pro státní a federální vlády, řekla.
Kongres zvažoval podobný návrh Umožnit lidem se zdravotním postižením pracovat více hodin, aniž by ztratili své dávky v oblasti zdravotního postižení, ale tento zákon nepostupoval.
Ačkoli většina států má programy Medicaid buy-in, zápis je relativně nízký, uvedla Alice Burns, analytička Medicaid v KFF, nezisková organizace pro zdraví, která zahrnuje zprávy KFF Health.
Podle možností je zahrnuto méně než 200 000 lidí na celostátní úrovni, řekl Burns. „Povědomí o těchto programech je opravdu omezené,“ řekla a limity příjmů a papírování mohou odradit potenciální účastníky.
Ve státech, které účtují prémie za programy nákupu Medicaid, se podle měsíčních poplatků mohou podle příjmu osoby pohybovat od 10 do 10% z příjmu osoby Analýza KFF z 2022 údajů.
Návrh IOWA na odstranění příjmů a limitů aktiv vyvodil bipartisanskou podporu od zákonodárců, včetně a 20-0 Hlasování schválení výboru pro zdraví a lidské služby. „To je v souladu s věcmi, které se obě strany snaží udělat,“ řekl státní zástupce Carter Nordman, republikán, který předsedal schůzi podvýboru na návrh zákona. Nordman uvedl, že tuto myšlenku podporuje, ale chce vidět oficiální odhad toho, kolik by stálo stát, aby se více lidí se zdravotním postižením zúčastnil programu Medicaid Buy-in.
Mecham, občanský aktivista lobování za Iowa Bill, uvedl, že doufá, že mu to umožní rozšířit jeho online marketingový a grafický design, “Zach všech obchodů“
Nedávno ráno navštívil Mechamův skromný dům v Pleasantville, městě asi 1700 lidí v zemědělské oblasti Central Iowa, navštívil Mechamův skromný dům v Pleasantville, ve městě asi 1700 lidí. Imler si povídal s Mechamem, zatímco ona použila zvedák, aby ho zvedla z invalidního vozíku a na toaletu. Pak ho vyčistila, otřela si vlasy a pomohla mu oblékat si džíny a tričko Johna Deere. Nalila mu šálek kávy a vložila do ní slámu, aby ji mohl pít sám, zametl kuchyňskou podlahu a otřel pulty. Asi po hodině se rozloučila.
Poté, co se Mecham vyčistil a oblékl, převrátil motorový invalidní vozík na svůj prostý dřevěný stůl, vystřelil počítač a začal pracovat na videu na sociálních médiích pro klienta propagujícího knihu. Procházel se tam a zpět záběry rozhovoru, který provedla, aby si mohl vybrat nejlepší klip pro zveřejnění online. Natáčí také video, fotografuje a píše reklamní kopii.
Mecham miluje pocit produktivně a on zjistí, že by mohl pracovat nejméně dvakrát tolik hodin, ne -li pro riziko ztráty pokrytí Medicaid. Řekl, že má dovoleno vydělat o něco více peněz než standardní limit Iowa Medicaid, protože se přihlásil k Federální možnost pod kterým nakonec očekává, že bude vypracovat platby za postižení v sociálním zabezpečení.
Pro lidi se zdravotním postižením existuje několik takových možností, ale všechny zahrnují komplikované papírování a časté zprávy, řekl. „Je to takový spletitý systém, že musím navigovat, abych pro sebe vybudoval jakýkoli druh života,“ řekl. Mnoho lidí se zdravotním postižením je podle pravidel zastrašeno, takže se nepoužijí, řekl. „Pokud se vám to pokazí, ztratíte zdravotní péči, na které váš život závisí.“
