Mnoho pacientů s cévní mozkovou příhodou s zúžením karotidové tepny se může vyhnout chirurgickému zákroku, ukazuje výzkum

Evropský výzkum vedený University College London (UCL), spolu s Amsterdamem UMC a University of Basilela ukazuje, že významná část pacientů, kteří trpí mrtvicí v důsledku zúžení karotidové tepny, lze léčit pouze léky. Rizická operace karotidové tepny, v současné době stále standardní léčba mnoha pacientů, pak pro tuto skupinu pacientů již nemusí být nezbytná. Tento výzkum, publikovaný dnes v Neurologie Lancet, může vést k globálním pokynům pro léčbu upravených těchto pacientů.

V Nizozemsku je každý rok po příhodu provozováno asi 2 000 lidí se stenózou karotidové tepny. Před 30 lety velké studie ukázaly, že operace, ve které je odstraněna zúžení v karotidové tepně, snížila riziko nové mrtvice. Výsledkem je, že se to stalo mezinárodním standardizovaným zacházením. Od té doby se léky, které tito pacienti dostávají spolu s chirurgickým zákrokem – jako jsou ředidla krve, léky na cholesterol a vysoký krevní tlak – se výrazně zlepšily. Vědci, včetně neurologa Amsterdamu UMC Paul Nederkoorn, zkoumali, zda jsou u všech pacientů stále nutné rutinní operace karotidové tepny. Mezinárodní výzkumná skupina neurologů, vaskulárních chirurgů a radiologů společně navrhla studii ECST, aby zodpověděla na tuto otázku.

„Pro drtivou většinu těchto pacientů je v Nizozemsku možná až asi 75 procent samotné léky, pravděpodobně k snížení rizika dalšího mrtvice. Je mnohem hezčí, aby pacient nemusel mít operaci a šetří mnoho nákladů na zdravotní péči,“ říká Nederkoorn. „Nyní budeme úzce spolupracovat s vaskulárními chirurgy, abychom viděli, jak můžeme nejlépe tyto výsledky nejlépe zapadnout do současných protokolů.“

Následovat pacienty po dobu dvou let

V letech 2012 až 2019 vědci zkoumali skupinu 429 pacientů, rozšířili se přes 30 center v Evropě a Kanadě. Všichni pacienti měli nízkou nebo průměrnou šanci mít další mrtvici do 2 let od počáteční léčby. Pacienti s vysokým rizikem dalšího mrtvice nebyli do této studie zahrnuti, protože předem nebylo jisté, zda samotné léky by pro ně mohly být stejně účinné.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Polovina obdržela pouze léky a druhá polovina také podstoupila standardní chirurgický zákrok. Dva roky po zahájení jejich léčby byli pacienti sledováni z hlediska řady výsledků. Skupiny byly porovnány na základě toho, jak často došlo k novým úderům, kolik pacientů mělo srdeční infarkt a v tom, kolik případů pacientům nemělo bez povšimnutí, nebo kde bylo vysoké riziko nové mrtvice v důsledku hromadění v karotidové tepně. To lze vidět na skenování MRI, které zúčastnění pacienti dostávali po 2 letech. Obě skupiny skórovaly stejně napříč všemi metrikami, což vedlo vědce k závěru, že operace není pro tuto specifickou skupinu pacientů nezbytná kromě léků.

Vedoucí autor, Emeritus profesor na UCL Martin Brown, řekl: „Během dalšího sledování a další studie k potvrzení těchto zjištění doporučujeme použít skóre automobilu k identifikaci pacientů s zúžením karotidy, kteří mohou být zvládnuti pouze optimalizovanou lékařskou terapií.

„Tento přístup zdůrazňuje osobní hodnocení a intenzivní léčbu vaskulárních rizikových faktorů, potenciálně šetří mnoho pacientů z nepohodlí a rizik karotidové chirurgie nebo stentování.

„Navíc by tato metoda mohla vést k značným úsporám nákladů na zdravotnické služby.“

Úprava mezinárodních pokynů

Následný výzkum by měl ukázat, kteří pacienti mají tak vysoké riziko dalšího mrtvice, že kromě léků stále potřebují chirurgický zákrok. Nové techniky pro podrobné zobrazování aterosklerotického plaku v karotidové tepně umožňují výběr zvláště rizikových pacientů mnohem přesněji než dříve. Vědci si myslí, že v budoucnu to bude skupina, která bude možná muset podstoupit operaci. Tímto způsobem může každý pacient s mozkem v důsledku zúžení karotidové tepny získat léčbu na míru na míru na míru. To ušetří mnoha pacientům hlavní provoz a snižuje náklady na zdravotní péči. Vědci očekávají, že národní a mezinárodní pokyny budou brzy upraveny. „V Amsterdamu UMC spolupracujeme s vaskulárními chirurgy a ti nízko a středně rizikové pacienti již nejsou provozováni jako standard,“ uzavírá Nederkoorn