A Nová studie zveřejněná v Journal of American Heart Association zjistil to viridans streptococciSkupina běžných perorálních bakterií může tvořit lepkavé bakteriální vrstvy zvané biofilmy hluboko uvnitř aterosklerotických plaků, které zbývají před imunitním systémem do okamžiku prasknutí. Tato zjištění naznačují, že orální bakterie by mohly přetrvávat v koronárních tepnách a přispět přímo k fatálním srdečním infarkcím.
Onemocnění koronárních tepen je dlouho chápáno jako stav poháněný ukládáním cholesterolu, vysokým krevním tlakem, cukrovkou a kouřením, z nichž všechny podporují chronický zánět v tepnách. Spolu s těmito zavedenými faktory vědci také navrhli zánět související s infekcí jako spouštěč pro prasknutí plaku, což vede k infarkcím. Předchozí studie měly spojené mikroby související s pneumonií, viry herpes a vředy uvnitř aterosklerotických plaků, ačkoli žádná z nich nebyla spojena přímo s rupturními událostmi.
„Tato studie je krokem vpřed v našem chápání důvodů zvýšeného výskytu srdečních infarktů u jedinců s onemocněním dásní a zvýšenou prevalencí onemocnění dásní u pacientů s srdečními infarkty,“ řekl CC Kartha, bývalý profesor eminence v Rajiv Gandhi Center for Biotechnology, Thiruvananthapuram.
Plakety a infarkty
Nová studie výzkumným týmem na Tampere University ve Finsku zkoumala koronární tepny ze 121 pitvy náhlé smrti a 96 pacientů podstupujících vaskulární chirurgii. Pomocí testů detekce DNA a mikroskopického barvení vědci našli bakteriální DNA ve významné části vzorků. Viridans streptococci byly nejčastější druhy, které jsou přítomny asi 42% pitevních i chirurgických případů.
Bakterie byly pozorovány vytvářejícími biofilmy v jader bohatých na lipidy, kde si je imunitní buňky zvané makrofágy do značné míry nevšimly, což naznačuje, že by mohly tiše trvat po celá léta. U prasklých plaků však bakterie přesunuly umístění do vnější vrstvy, která pokrývá plak a zabrání mu rozlití do krevního řečiště. Zde byly spojeny s aktivací mýtného receptoru 2 (TLR2), imunitního senzoru, který pomáhá tělu detekovat mikroby. Tento vzorec byl v souladu se zánětem vedoucím k prasknutí.
Tým také podnikl kroky k tomu, aby se rozhodl vyloučit laboratorní kontaminaci. Hlavní autor Pekka J. Karhunen vysvětlil, že jejich kontroly nevykazovaly žádný signál, když byly testovány nesouvisející bakterie a že stejné bakteriální podpisy byly nalezeny jak v pitvě, tak v chirurgických případech.
Nyní je otázkou, zda lze tyto skryté bakterie léčit. Pokusy o léčbu koronárního onemocnění antibiotiky opakovaně selhaly ve velkých klinických studiích a finská skupina naznačovala, že biofilmy mohou vysvětlit proč. Bakterie zabudované do těchto struktur silně odolávají antibiotikům i imunitní clearance.
Soma Guhathakurta, kardiovaskulární a hrudní chirurg a čestný poradce v Namar Heart Hospital, Chennai, uvedl, že ústní bioburden by mohl být jednoho dne měřen u podezřelých vysoce rizikových jedinců, kterým by mohlo být nabídnuto preventivní léčbu penicilinu ve způsobu, jakým lékaři spravovali holčí horečku. I když je to spekulativní, takové návrhy ukazují, jak zjištění již otevírají nové dotazovací linky.
Ústní zdraví a srdeční riziko
Zubní lékaři již dlouho pozorovali, jak se bakterie v zubním plaku mohou střídat mezi stabilními biofilmy a volně plovoucí invazivní formy. „Bakterie v dentálních biofilmech mohou tvořit robustní komunity, které mohou za určitých podmínek rozptýlit a uvolňovat virulentnější buňky,“ vysvětlili ortodontisté založené na Dillí a Priyanka Kaushal Kalra.
Řekli, že takové posuny jsou věrohodné v tepnách i prostřednictvím mikroterů v podšívce krevních cév, na protetických površích, jako jsou ventily nebo stenty, a prostředí plakety bohaté na lipidy. Když se podmínky mění, dispergované buňky volně plovoucí se mohou znovu objevovat a proniknout hlubšími tkáněmi, jako jsou ty, které jsou pozorovány u infekční endokarditidy, vážnou infekci srdečních ventilů.
Kalras poukázal na důkazy na úrovni populace spojující ústní péči s kardiovaskulárním zdravím. „Studie ARIC ukázala, že pravidelná péče o zuby byla spojena s 23% rizikem nižšího mrtvice, zatímco velká korejská kohorta zjistila častější kartáčování zubů spojené se sníženými kardiovaskulárními příhody.“ Naproti tomu neléčená periodontální onemocnění, apikální periodontitida a chronické dentální infekce korelují s vyššími riziky cévní mozkové a koronární onemocnění.
Zdůraznili včasnou léčbu onemocnění dásní, okamžitou léčbu abscesů nebo nekrotických zubů a pravidelné čištění spolu se spoluprací mezi zubními lékaři a kardiology u vysoce rizikových pacientů.
Rezonance veřejného zdraví
Poznatky z stomatologie zdůrazňují každodenní trasy, kterými by bakterie mohly dosáhnout tepen – obavy ostřejší v indickém kontextu. Kardiovaskulární onemocnění postihuje lidi v Indii mladšího věku, i když neléčená orální onemocnění zůstává rozšířené.
„Orální karciační spojení je dobře známo, ačkoli kauzální spojení nebylo zavedeno,“ řekl Dr. Kartha. „Je důležité vzdělávat veřejnost ohledně spojení úst a srdce a důležitosti ústní hygieny, jakož i včas detekce a léčby onemocnění dásní, zejména u pacientů s rizikovými faktory, jako je vysoký LDL a diabetes.“
Guhathakurta dodal, že dohled nad ústním výtěrem po věku 40 let by mohl být jedním ze způsobů, jak otestovat spojení biofilmu v komunitním prostředí, pokud bude ověřen dalším výzkumem.
Finská skupina také rozšiřuje své vyšetřování. „Naším cílem je zveřejnit naše nálezy bakteriálních genetických sekvencí na celý mikrobiom koronárních ateromů v blízké budoucnosti,“ řekl Dr. Karhunen. Když se podíval dále dopředu, dodal: „Snažíme se také studovat možnost vyvinout vakcínu proti tvorbě bakteriálních biofilmů a bakteriální indukované srážení.“
Tyto myšlenky odrážejí širší úsilí překročit asociaci a určit, zda cílení skrytých biofilmů může změnit průběh koronární choroby.
Kardiologická praxe prozatím zůstává soustředěna na kontrolu cholesterolu, řízení krevního tlaku a péče o diabetes. Nová zjištění a hlasy lékařů i zubních lékařů však zdůrazňují, že zdraví ústních ústních může být více vázáno na zdraví srdce, než je uznáno. Ať už prostřednictvím každodenní péče o dásní nebo budoucí terapie zaměřené na biofilm, bakterie v našich ústech by se mohly ukázat jako přehlížený hráč v příběhu nejčastějšího indického vraha.
Anirban Mukhopadhyay je genetickým odbornou a vědeckým komunikátorem z Nového Dillí.
Publikováno – 7. října 2025 08:30
