Mezi lety 2000 a 2015 Světový boj proti malárii učinil pozoruhodný pokrok, s miliony životů zachráněných lepší prevencí, diagnózou a léčbou. Později se však tato hybnost zpomalila. Jen v roce 2023, malárie nárokované Téměř 6 lakhů, s 95% těchto úmrtí, které se vyskytují v africkém regionu.
Indie také dosáhla dramatického pokroku s případy malárie Pád V posledním desetiletí o více než 80%, zejména v městských a poloměstských oblastech. Některé okresy v Odisha, Chhattisgarh, Jharkhand a severovýchodní státy však nadále bojují s přetrvávajícím přenosem.
Tato přetrvávající hrozba upozornila na obnovu pozornosti na správu hromadných léčiv (MDA) endektocidů, systémových insekticidů, které pracují z lidského těla, jako slibné nástroj ke snížení přenosu malárie. Mezi nimi ivermektin údajně vyniká jako nejslibnější kandidát.
Od červů po komáři
Ivermektin existuje již od 70. let. Původně se vyvinul k léčbě parazitických červů, byl bezpečně dán více než čtyřem miliardám lidí a je základním kamenem globálních kampaní proti říční slepotě a lymfatické filarióze. Daboval „Wonder Drug“Získal svým objevitelům Nobelovu cenu.
Překvapivý objev však později rozšířil svůj potenciál: komáři, kteří se lidé nedávno zacházeli s ivermektinem, často zemřeli nebo nežili dostatečně dlouho, aby šířili malárii.
Toto zjištění vyvolalo obnovený zájem o použití ivermektinu jako nástroje pro kontrolu vektoru v endemických oblastech malárie. Následné modelování a pilotní studie naznačují, že hromadný podávání léčiva s ivermektinem, zejména pokud je načasován na vrcholy sezónních přenosu, by mohlo pomoci snížit míru infekce zmenšením populace komárů.
Cílem kontroly malárie je správa masového léčiva eliminovat parazit od symptomatických i asymptomatických jedinců, čímž se sníží lidská nádrž a přerušuje přenos.
Soudní zkouška
Pro testování této myšlenky ve skutečném světě zahájili vědci soud v Bohemii v Keni a Mozambiku a zjištění byla Publikováno 23. července New England Journal of Medicine.
V Keni byl soud proveden v Kwale County, pobřežní oblasti s celoročním přenosem malárie navzdory 85% čistému pokrytí lůžku. Vesničané byli náhodně podávány buď ivermektin nebo albendazol (anti-parazitický lék, který neovlivňuje komáry) jednou za měsíc po dobu více než tří měsíců, počínaje říjnem 2023. Děti ve věku 5 až 15 let, které jsou mezi nejzranitelnějšími, byly poté monitorovány po dobu šesti měsíců.
Výsledek: Případy malárie klesly ve skupině ivermektinu o 26%. Toto číslo překročilo prahovou hodnotu Světové zdravotnické organizace o 20% snížení, která má být považována za cenný nástroj pro veřejné zdraví. Zejména děti žijící dále od neošetřených oblastí měly ještě větší ochranu, což naznačuje silný dopad na komunitu.
Během studie bylo podáno více než 56 000 dávek a účastníci nehlásili žádné závažné vedlejší účinky. Studie však vylučovala těhotné ženy a děti mladší 15 kg tělesné hmotnosti, což může omezit širší použitelnost léku.
Mozambická studie nemohla přinést přesvědčivé výsledky, protože operace výzkumného termínu byla vážně narušena Cyclone Gombe a následné vypuknutí cholery.
Matamalská zkouška
V listopadu 2024 byla studie v Guineji-Bissau zvaná Matamal Trie zapojil více než 25 000 lidí ve 24 vesnicích. Testoval, zda přidání léčiva ivermektinu do již silného programu léčby malárie – který používal lék dihydroartemisinin – piperaquin nebo DP – může program fungovat lépe.
Na rozdíl od očekávání nebyl žádný významný rozdíl v prevalenci malárie mezi vesnicemi, které obdržely ivermektin, a ty, které obdržely placebo. Ve skutečnosti bylo ve skupině ivermektinu o něco více případů malárie, bez jasného dopadu na přežití komárů nebo míru infekce.
Vědci dospěli k závěru, že načasování a dávkování použité v této studii nemusí být dostatečné k přidání hodnoty stávajícím zásahům.
Ivermektin stále záleží
Navzdory smíšeným výsledkům obě zkoušky potvrdily bezpečnost Ivermektinu ve velkých kampaních. Vedlejší účinky byly mírné a dočasné, většinou bolesti hlavy a závratě, bez vážných nežádoucích účinků.
Ivermektin také nabídl zřetelnou výhodu oproti tradičním nástrojům kontroly malárie. Sítě postele, vnitřní postřik a larvicidy se zaměřují na komáry, které kousají uvnitř a v noci. Ale komáři se vyvíjejí: Někteří se nyní kousají dříve, venku nebo dokonce živí hospodářskými zvířaty. Díky tomu je obtížnější je udržet na uzdě s konvenčními nástroji.
Na druhou stranu ivermektin zabíjí komáry zevnitř poté, co kousají lidi, bez ohledu na čas nebo umístění. Může být také dodáván prostřednictvím stávajících kampaní odvodňujících nebo parazitických chorob, což z něj činí praktický nástroj s dvojím využitím, zejména ve vzdálených nebo nedotčených oblastech.
Tým Čechy také našel významné výhody kolaterálu. V Mosambiku měli lidé, kteří užívali ivermektin, méně kožních problémů, jako jsou svrab a vši hlavy. V Keni si mnozí všimli dramatického poklesu chyb v posteli.
Obava odporu
Stejně jako u všech rozšířených intervencí je odpor blížícím se problémem. A 2024 recenze v Výzkum parazitologie Zdůraznil rostoucí odolnost vůči ivermektinu u ektoparazitů, jako jsou klíšťata, vši a svrab, většinou kvůli nadměrnému používání ve veterinární medicíně.
Zatímco odpor mezi lidskými parazity je stále vzácný, existuje jen málo údajů o jeho dopadu na Anopheles Komáři. Pouze dvě z 18 recenzovaných studií zkoumaly dopad Ivermektinu na populace komárů, což zdůraznilo kritickou mezeru v dohledu.
Pokud by se objevila rezistence, hodnota léčiva jako nástroje pro kontrolu malárie by se mohla rychle snížit. A rozšířené užívání drog pro svrab, vši a parazity hospodářských zvířat mohou zrychlit odpor.
Vědci také varovali, že jak se rozšiřuje podávání hromadného léčiva Ivermektinu, musí být rezistence v necílových organismech pečlivě sledována, protože toto riziko je často přehlíženo. Ivermektin ovlivňuje mnoho parazitů, takže zacílení na jeden druh může u jiných urychlit odpor. V regionech s více parazity mohou zvolené dávky upřednostňovat cíl, ale poškodit širší kontrolní úsilí.
Aby vědci zůstali vpřed, zkoumají dlouhodobější formulace, vyšší dávky a kombinují ivermektin s vakcínami o malárii nebo Geneticky modifikovaní komáři. Nadcházející zkušební data a sledování odporu budou utvářet jeho budoucí roli v programech kontroly malárie.
Manjeera Gowravaram má PhD v biochemii RNA a pracuje jako spisovatel vědy na volné noze.
Publikováno – 28. září 2025 05:30
