Každý 29. říjen připomíná Světový den mrtvice, že mrtvice je lékařskou pohotovostí a v mnoha případech jí lze předejít. Zatímco většina snah o zvýšení povědomí se zaměřuje na „zlatou hodinu“ po mrtvici – rozhodujících prvních několik hodin pro léčbu – lékaři nyní říkají, že skutečná pozornost by měla být věnována dříve, než dojde k závažné události. Pokroky v zobrazovacích, screeningových a stentovacích technikách umožnily zabránit mnoha mrtvicím dlouho předtím, než k nim dojde.
Mozek varuje, než se zlomí
„Téměř 80 % mozkových příhod lze předejít,“ říká Pradeep Balaji, senior konzultant neurochirurg, nemocnice Iswarya, Chennai. „Často však zmeškáme varovnou fázi – dny nebo týdny, kdy mozek dává časné signály ve formě přechodné slabosti, problémů s řečí nebo ztráty zraku.“
Tyto varovné epizody, nazývané přechodné ischemické ataky (TIA) nebo „malé mrtvice“, jsou dočasné, ale závažné. Specialisté zdůrazňují, že TIA by měla být považována za plnohodnotnou nouzovou situaci. „Vyhodnocení by mělo být provedeno okamžitě, ideálně do 24 hodin,“ říká Prabash Prabhakaran, ředitel a hlavní konzultant, neurologie, nemocnice SIMS, Chennai. „Čím dříve najdeme blokádu, tím větší máme šance, že zabráníme větší mrtvici.“
Pochopení blokád
Když někdo pociťuje bolest na hrudi, často spěchá do nemocnice a dostane srdeční angiogram. Pokud je tepna ucpaná, umístí se stent k obnovení průtoku krve. Stejný princip platí pro mozek – kromě toho, že mozek necítí bolest.
„Stejně jako mohou usazeniny cholesterolu zužovat tepny srdce, mohou také ovlivnit cévy zásobující mozek,“ vysvětluje Srinivasan Paramasivam, hlavní neurochirurg a vedoucí neuroendovaskulární chirurgie, Apollo Hospitals, Chennai. „Pokud je zúžení mírné, řešíme ho léky. Ale když překročí 70 % nebo způsobí neurologické příznaky, léčíme ho stentem nebo operací.“
Shrivarthan R., konzultant neurolog v MGM Healthcare, Chennai, dodává, že intervence je obvykle zvažována, když dojde k více než 50% zúžení. „Každý pacient nejprve potřebuje úpravu životního stylu, kontrolu krevního tlaku a cukru a protidestičkovou léčbu. Pokud přetrvává významný blok, volíme mezi operací nebo stentováním v závislosti na stavu pacienta a anatomii cévy.“
Jak funguje stentování mozku
Mozkový stent je malá síťovaná trubice, která udržuje zúžené nebo zablokované tepny otevřené a obnovuje průtok krve do oblastí s nedostatkem kyslíku. Během procedury lékaři zavedou katétr přes malý řez v tříslech nebo zápěstí a zavedou jej do postižené tepny pomocí zobrazení.
Stenty, používané při minimálně invazivních zákrocích, zabraňují opakování blokád, přičemž moderní verze jsou často potaženy léky pro zlepšení výsledků nebo se dokonce časem rozpustí | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání
Pro zúžení krčních cév se používají samoroztažitelné stenty, často spolu s dočasným „deštníkovým“ filtrem, který zachytí veškeré nečistoty a zabrání komplikacím. Uvnitř mozku, kde jsou tepny jemnější, mohou být umístěny stenty namontované na balónku nebo stenty uvolňující léky.
„Tyto postupy se provádějí, aby se předešlo velké mrtvici dříve, než k ní dojde – čemu říkáme sekundární prevence,“ říká Dr. Srinivasan. „Provádějí se, jakmile zjistíme časné známky sníženého zásobování krví nebo malých přechodných záchvatů.“
Diagnostika pro prevenci
Moderní neurozobrazování změnilo diagnostiku a prevenci mrtvice.
„Nyní máme sekvence MRI, které dokážou detekovat problémy cévní stěny a identifikovat pacienty, kteří mohou mít prospěch z léčby i po typickém 4,5hodinovém okně,“ říká Dr. Shrivarthan. „Perfuzní zobrazování, nesoulad DWI-FLAIR – vzor pozorovaný na snímcích MRI mozku při akutní ischemické cévní mozkové příhodě, kde je zranění viditelné na snímcích difúzně váženého zobrazení (DWI), ale ne na snímcích FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery), a kvalitnější stenty zlepšily přesnost i bezpečnost.“
Dr. Prabhakaran dodává, že u osob s více rizikovými faktory – cukrovkou, kouřením, hypertenzí nebo mrtvicí v rodinné anamnéze – může screening začít jednoduchým karotickým dopplerovským testem (používá zvukové vlny k posouzení průtoku krve krčními tepnami v krku, které zásobují mozek krví). „Pokud něco vypadá podezřele, CT nebo MR angiogram může potvrdit, zda je nutná intervence,“ říká Dr. Prabhakaran
Rutinní screening pro každého, říkají lékaři, nemusí být nákladově efektivní. Ale identifikace a sledování vysoce rizikových jedinců může mít zásadní význam.
Prevence je klíčová
„Cévní mozková příhoda je stále jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity na celém světě,“ říká Arun Kumar M., konzultant neurolog a epileptolog z nemocnice Gleneagles, Chennai. „Ale je také jedním z těch, kterým lze nejlépe předcházet.“
Poukazuje na to, že zvládání hypertenze, cukrovky, cholesterolu a problémů se srdečním rytmem, jako je fibrilace síní, je zásadní pro snížení rizika. „Změny životního stylu, odvykání kouření, pravidelné cvičení a vyvážená strava jsou stejně důležité jako léčba,“ říká.
Osvětová kampaň „BE FAST“ zůstává ústřední: B pro narušení rovnováhy; E Změny oka nebo zraku; F – Povislá tvář ; A– Slabost paží; S – Potíže s řečí; T – Čas jednat – „Včasné rozpoznání těchto příznaků a příchod do nemocnice připravené na mrtvici může zachránit mozek a život,“ zdůrazňuje Dr. Arun Kumar.
Iktové systémy se léta zaměřují na nouzové záchrany. Dnes se zaměření rozšiřuje tak, aby zahrnovalo včasnou detekci a prevenci, identifikaci blokád mozkových cév dříve, než způsobí nevratné poškození.
S vyvíjejícími se zobrazovacími technikami, vylepšenou technologií stentů a lepším pochopením rizika mrtvice se neurologové domnívají, že stentování mozku by brzy mohlo hrát stejnou preventivní roli, jakou před desítkami let hrála srdeční angioplastika.
„Stejně jako nečekáme na infarkt, abychom léčili zablokované tepny,“ říká Dr. Pradeep Balaji, „ani my bychom neměli čekat na velkou mozkovou mrtvici. Věda a technologie, jak tomu zabránit, již existují – to, co potřebujeme, je informovanost a včasná opatření.“
Publikováno – 31. října 2025 10:37 IST
