Pozor– deficitní hyperaktivita (ADHD) je neurovývojový stav, který postihuje přibližně 2,5 % z dospělých a 7 % z děti. Způsobuje potíže s pozorností, impulzivitou a hyperaktivitou.
Pokud není ADHD rozpoznáno a neléčeno, může významně ovlivnit vzdělávací a práce úspěchy a sociální a emocionální pohodu. Může také zvýšit rizika vážných nehod a zraněníurážlivý, duševní nemoc a zneužívání návykových látek.
Pokud jsou přesně identifikovány a vhodně léčeny, mohou být tyto negativní výsledky významně sníženy.
Ale jak zdůrazňuje nedávný článek v Medical Journal of Australia, někteří lidé se snaží získat přístup k diagnózám a dovolit si je zacházení pro poruchu.
Mezitím jsou některé populární kanály sociálních médií, které poskytují online „testy“ na ADHD, sponzorovány soukromými klinikami, které vás po pozitivním screeningu přesměrují na jejich stránky pro online posouzení. To vyvolalo obavy z možné nadměrné diagnózy.
Na čem je tedy vlastně diagnostika ADHD založena? Klíčovou složkou je funkční porucha. Pojďme se podívat, co to znamená.
Proč krátké hodnocení nestačí
V Austrálii existují zprávy o obchodních modelech, kde si kliniky účtují několik tisíc dolarů za rychlé, krátké online posouzení a diagnostiku.
Tato stručná hodnocení nejsou v souladu s pokyny založenými na důkazech a jsou problematická, protože:
To je důležité, protože základním požadavkem pro diagnózu ADHD je důkaz, že:
- příznaky musí významně zasahovat do sociálního, akademického nebo pracovního fungování.
Bez ohledu na to, kolik příznaků máte, pokud nemají dopad na váš každodenní život, diagnóza ADHD by neměla být stanovena.
Co je tedy komplexní hodnocení?
K přesné diagnóze ADHD je zapotřebí komplexní vyšetření. To zahrnuje klinický rozhovor k vyhodnocení současné a minulé přítomnosti (nebo nepřítomnosti) každého z 18 základních symptomů ADHD a souvisejícího poškození.
I když existují škály, jako je Weissova škála pro hodnocení funkčních poruch a Plán hodnocení zdravotního postižení Světové zdravotnické organizace, které mohou pomoci při hodnocení, lze je použít spíše jako začátky konverzace než jako samostatné nástroje.
Komplexní posouzení také zahrnuje širší posouzení současných duševních a fyzických zdravotních problémů, vývojové historie, osobního a rodinného duševního zdraví, užívání návykových látek, závislosti a případně interakcí s justičním systémem.
Tento rozhovor by neměl být veden jako jednoduché zaškrtávací cvičení s odpověďmi ano a ne. K prozkoumání a identifikaci symptomů a vyhodnocení jejich dopadu na fungování je zapotřebí podrobný rozhovor.
Důrazně se také doporučuje, aby lékař slyšel od jednoho nebo více lidí, kteří mohou mluvit o dětství a současném fungování dané osoby.
Co se považuje za „funkční poruchu“, je velmi individuální
Diagnostické příručky neposkytují podrobné informace o tom, co se považuje za dostatečně významné postižení, aby bylo možné diagnostikovat ADHD.
To vedlo některé komentátory ke stížnostem, že nedostatek standardizované definice by mohl vést k přehnané diagnóze.
Ale dopady ADHD jsou tak široké, že by bylo velmi obtížné formulovat jasný, komplexní a obsáhlý seznam platných poruch.
Takový seznam by také nedokázal zachytit velmi personalizovanou povahu těchto postižení. Co poškozuje mě, nemusí být pro vás a naopak.
Přísná definice by tedy pravděpodobně vedla k vynechaným i chybným diagnózám.
O autorovi
David Coghill je předsedou Nadace finančních trhů pro vývojové duševní zdraví na University of Melbourne. Tento článek je znovu publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Přečtěte si původní článek.
Jak lékaři zjistí, zda je někdo postižený?
Kliničtí lékaři jsou velmi zvyklí posuzovat dopad příznaků na fungování. Dělají to pro mnoho dalších duševních a fyzických zdravotních stavů, včetně deprese a úzkosti.
Výzkum identifikoval několik společných témat v ADHD:
- narušené romantické, vrstevnické a profesní vztahy
- rodičovské problémy
- zhoršené vzdělávací a pracovní výsledky
- zvýšený počet nehod a neúmyslných zranění
- řidičské přestupky
- širší trestný čin
- užívání a zneužívání návykových látek
- rizikové sexuální chování
Příznaky ADHD jsou často spojeny s:
- emoční dysregulace
- vyčerpávající úrovně duševního a fyzického neklidu
- nízké sebevědomí
- únava
- vysoké úrovně stresu
Jednou výhradou je, že někteří lidé dostávají velkou podporu a lešení nebo našli způsoby, jak kompenzovat své potíže. Zda by se to mělo považovat za zhoršení nebo ne, závisí na okolnostech a vyžaduje značné přemýšlení.
ADHD by však neměla být vyloučena na základě vysoké úrovně úspěchu v určitých aspektech života, jako je škola nebo práce. Člověk může mít ve srovnání se svým potenciálem nedostatečné výsledky nebo musí vynaložit extrémní úsilí, aby se udržel nad vodou.
Dospělý s ADHD může například vynikat v práci, ale na konci pracovního dne je příliš vyčerpaný na to, aby dělal cokoli jiného než spát. Mohou také pociťovat poškození v jiných aspektech svého života, která nejsou zjevná, pokud se na ně výslovně neptá.
Jiné budou představovat četné dopady, které při prozkoumání nejsou skutečnými funkčními poruchami.
Je tedy velmi důležité, aby se lékaři propracovali do podrobností, dokud si nejsou jisti, že se jedná nebo nejedná o skutečné poškození související s hlavními příznaky ADHD.
Školení lékaře je nezbytné
Dovednost přesného posouzení postižení u ADHD není těžké trénovat nebo se naučit. To se provádí pozorováním zkušených lékařů a cvičením se strukturovanými protokoly.
Nově vyškolení kliničtí lékaři rychle získají jistotu při posuzování postižení a obecně existuje úzká shoda mezi různými odborníky o tom, zda by měla být stanovena diagnóza ADHD.
Málokterý zdravotník však v současné době získá vysoce kvalitní školení v oblasti ADHD buď během základního nebo pokročilejšího školení. To se musí změnit, chceme-li zlepšit přesnost hodnocení a omezit zmeškané a chybné diagnózy.
