Některé CT skenování poskytují příliš mnoho záření, říkají vědci. Regulační orgány chtějí vědět víc.
Rebecca Smith-Bindman, profesorka na University of California-San Francisco Medical School, strávila více než deset let zkoumáním znepokojivého rizika, že jeden z nejcennějších nástrojů moderní medicíny, počítačové tomografické skenování, může někdy způsobit rakovinu.
Smith-Bindman a stejně smýšlející kolegové se dlouho snaží o federální politiku zaměřené na zlepšení bezpečnosti u pacientů podstupujících CT skenování. Podle nových předpisů Medicare v tomto roce musí nemocnice a zobrazovací centra začít shromažďovat a sdílet více informací o záření, které jejich skenery emitují.
Podle IMV, společnosti pro výzkum lékařského trhu, která se ve Spojených státech každý rok provádí asi 93 milionů CT skenování Skladby zobrazování. Více než polovina těchto skenování je pro lidi 60 a starší. Přesto však existuje skromná regulace úrovní záření, protože stroje skenují orgány a struktury uvnitř těl. Dávky jsou nevyrovnané, velmi se liší od jedné kliniky k druhé a jsou příliš často zbytečně vysoké, říkají Smith-Bindman a další kritici.
„Je to nepochopitelné,“ řekl Smith-Bindman. „Stále děláme stále více CT a dávky stále stoupají.“
Jeden CT sken může vystavit pacienta 10 nebo 15krát tolik záření jako jiný, řekl Smith-Bindman. „Existuje velmi velká variace,“ řekla, „a dávky se liší podle řádu velikosti – desetinásobně, ne 10% odlišné – pro pacienty pozorované pro stejný klinický problém.“ Ve společnosti Outlier Institutions je variace ještě vyšší, podle výzkumu ona a tým mezinárodních spolupracovníků zveřejnili.
Ona a další vědci v roce 2009 odhadli, že vysoké dávky by mohly být odpovědné za 2% rakovin. Probíhající výzkum ukazuje, že je pravděpodobně vyšší, protože dnes se provádí mnohem více skenování.
Riziko rakoviny ze skenování CT u každého jednotlivého pacienta je velmi nízké, i když stoupá pro pacienty, kteří mají po celý život četné skenování. Radiologové nechtějí vyděsit pacienty, kteří mohou mít prospěch z zobrazování, což hraje klíčovou roli při identifikaci podmínek ohrožujících život, jako jsou rakoviny a aneuryzma, a vede lékaři prostřednictvím komplikovaných postupů.
Nová pravidla pro sběr dat z Centra pro služby Medicare & Medicaid vydané v závěrečných měsících správy Biden jsou však zaměřeny na bezpečnost zobrazování. Vyžadují také pečlivější posouzení dávkování, kvality a nezbytnosti CT skenů.
Požadavky, zavedené v lednu, se postupně postupně posouvají za více než tři roky pro nemocnice, Nastavení ambulancea lékaři. V rámci komplikovaného systému hlášení není nutný každý radiolog nebo nastavení zdravotní péče, aby se okamžitě vyhověl. Poskytovatelé by mohli čelit finančním sankcím v rámci Medicare, pokud nedodrží, i když budou také postupně zařazeni do roku 2027.
Když Biden Administration vydala nové pokyny, mluvčí CMS v e -mailu uvedl, že nadměrná a zbytečná radiační expozice byla zdravotním rizikem, které lze řešit měřením a zpětnou vazbou nemocnicím a lékařům. Agentura v té době odmítla zpřístupnit úředníka pro pohovor. Trumpova správa neodpověděla na žádost o komentář k tomuto článku.
Skupina Leapfrog, organizace, která sleduje nemocniční bezpečnost, uvítala nová pravidla. „Radiační expozice je velmi vážným problémem s bezpečností pacientů, takže chválíme CMS za zaměření na CT sken,“ řekla Leah Binder, prezidentka a generální ředitelka skupiny. Leapfrog má nastavit standardy pro dětská expozice Pro zobrazovací záření, „a najdeme významné rozdíly mezi nemocnicemi,“ dodal Binder.
CMS uzavřela smlouvu s UCSF v roce 2019 na výzkumná řešení zaměřená na podporu lepšího měření a hodnocení CTS, což vedlo k rozvoji nového přístupu agentury.
Americká vysoká škola radiologie a tři další sdružení zapojené do lékařského zobrazování však, namítal proti návrhu pravidel CMS Když byli přezkoumáni, v roce 2023 argumentovali v písemných komentářích, že byli příliš těžkopádné, zatěžují poskytovatelé a mohli by přidat k nákladům na skenování. Skupina se v té době také znepokojila, že poskytovatelé zdravotnictví by pro shromažďování dávkování a souvisejících skenovacích dat museli použít jediný, proprietární technologický nástroj.
Dotyčná společnost, Alara Imaging, dodává bezplatný software, který radiologové a radiologické programy musí dodržovat nová předpisy. Slib, že bude udržovat svobodu, je zahrnut v autorských právech společnosti. Smith-Bindman je spoluzakladatelem Alara Imaging a UCSF má také podíl ve společnosti, která vyvíjí další produkty zdravotnických technologií, které nesouvisí s pravidlem zobrazování CMS, které plánuje komercializovat.
Krajina se však nedávno změnila. ACR uvedl ve svém prohlášení Judy Burlesonové, viceprezidenta ACR pro programy řízení kvality, které CMS umožňuje u jiných prodejců – a že ACR sama o sobě „diskutuje s Alarou“ o sběru a podání dat. Kromě toho společnost s názvem Medisolv, která pracuje na kvalitě zdravotní péče, uvedla, že alespoň jeden klient pracuje s jiným prodejcem Imalogix na datech dávky CT.
Několik desítek organizací pro kvalitu a bezpečnosti zdraví – včetně některých národních vůdců v oblasti bezpečnosti pacientů, jako je Institut pro zlepšení zdravotní péče – podpořilo úsilí CMS.
Obavy z dávkování CT jsou dlouhodobé. Orientační studie Publikováno v JAMA Internal Medicine v roce 2009 Výzkumným týmem, který zahrnoval odborníky z Národního institutu pro rakovinu, ministerstvo pro záležitosti veteránů a univerzity odhadovaly, že CT skenování bylo zodpovědné za 29 000 případů rakoviny ročně ve Spojených státech, asi 2% všech případů diagnostikovaných ročně.
Počet CT skenů však stále lezl. Do roku 2016, Odhadoval se na 74 milionůAčkoli radiologové tvrdí, že dávky záření na skenování klesly o 20%. Někteří vědci poznamenali, že američtí lékaři nařizují mnohem více zobrazování než lékaři v jiných rozvinutých zemích, tvrdí, že některé z nich je zbytečné a nebezpečné.
Novější studie, někteří, někteří, kteří se zabývají pediatrickými pacienty a někteří čerpají z údajů o radiační expozici od přeživších útoků atomových bomb na Hirošimu a Nagasaki v Japonsku, také identifikovali riziko skenování CT.
Starší lidé mohou čelit větším rizikům rakoviny kvůli zobrazování, které měli dříve v životě. Vědci zdůraznili potřebu být zvláště opatrní u dětí, které mohou být zranitelnější vůči radiační expozici, zatímco mladí a čelí důsledkům kumulativní expozice, jak stárnou.
Max Wintermark, neuroradiolog v MD Anderson Cancer Center v Houstonu, který byl zapojen do práce v terénu na vhodném využití zobrazování, uvedli, že lékaři obecně sledují dávkovací protokoly pro skenování CT. Kromě toho se technologie zlepšuje; Očekává, že umělá inteligence brzy pomůže lékařům určit optimální použití a dávkování zobrazování a poskytne „minimální množství radiační dávky, aby se dostala k diagnóze, kterou se snažíme dosáhnout“.
Řekl však, že vítá nové předpisy CMS.
„Myslím, že opatření pomohou urychlit přechod k vždy nižšímu a nižším dávkám,“ řekl. „Jsou nápomocní.“
