Federální vláda prudce snížila počet doporučených dětských vakcín a vynechala šest rutinních očkování, která ochránila miliony lidí před vážnými nemocemi, dlouhodobým postižením a smrtí.
Pouze tři ze šesti vakcín, které Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) již nebudou běžně doporučovat – proti hepatitidě A, hepatitidě B a rotavirům – zabránily za posledních 30 let téměř 2 milionům hospitalizací a více než 90 000 úmrtím, uvádí publikace od stejného subjektu.
Vakcíny proti těmto třem nemocem, stejně jako respiračnímu syncyciálnímu viru (RSV), meningokokovým onemocněním, chřipce a Covidu, se nyní doporučují pouze dětem s vysokým rizikem závažného onemocnění nebo po „sdíleném klinickém rozhodování“, tedy konzultaci mezi lékaři a rodiči.
CDC zachovává svá doporučení pro 11 dětských vakcín: proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám; černý kašel, tetanus a záškrt; bakteriální onemocnění známé jako Hib; zápal plic; obrna; kuřecí neštovice; a lidský papilomavirus (HPV).
Podle informační list Od ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) bude veřejné a soukromé zdravotní pojištění nadále pokrývat vakcíny proti nemocem, které již nejsou všeobecně doporučovány CDC; Rodiče, kteří chtějí své děti proti těmto nemocem očkovat, nebudou muset dávky hradit z vlastní kapsy.
Odborníci na dětské nemoci byli změnou směrnice zmateni. HHS vysvětlil, že úpravy byly provedeny po „vědeckém přezkoumání důkazů“ a že jsou v souladu s očkovacími programy v jiných rozvinutých zemích.
Tajemník HHS Robert F. Kennedy Jr., antivakcinační aktivista, poukázal na Dánsko jako na vzor. Očkovací kalendáře většiny evropských zemí jsou však více podobné americkému standardu, který byl právě upraven.
Například Dánsko, které proti rotavirům neočkuje, eviduje ročně asi 1200 hospitalizací pro tuto infekci u kojenců a malých dětí. Tato míra je v zemi s 6 miliony obyvatel podobná té, kterou měly Spojené státy před zavedením vakcíny.
„Přijímají hospitalizaci 1 200 nebo 1 300 dětí, což je jen špička ledovce, pokud jde o dětské utrpení,“ řekl Paul Offit, ředitel Centra pro vzdělávání vakcín v Dětské nemocnici ve Filadelfii a spoluvynálezce schválené rotavirové vakcíny. „Nepřijímáme to. Měli by se nás snažit napodobovat, ne naopak.“
Úředníci veřejného zdraví uvedli, že nové pokyny ukládají rodičům povinnost prozkoumat a pochopit každou dětskou vakcínu a proč je důležitá.
Následuje shrnutí nemocí, kterým vakcíny předcházejí a které byly opomíjeny:
VRS. Respirační syncyciální virus je nejčastější příčinou hospitalizace u kojenců ve Spojených státech.
Tento respirační virus obvykle cirkuluje na podzim a v zimě a způsobuje příznaky podobné nachlazení, i když pro malé děti může být smrtelný. Každý rok způsobí desítky tisíc hospitalizací a stovky úmrtí. Podle National Foundation for Infectious Diseases přibližně 80 % dětí do 2 let hospitalizovaných s RSV nemá žádné identifikovatelné rizikové faktory. Dlouho očekávané vakcíny proti této nemoci byly představeny v roce 2023.
Hepatitida A. Očkování proti hepatitidě A, které bylo postupně zavedeno koncem 90. let a doporučováno všem malým dětem od roku 2006, vedlo od roku 1996 k více než 90% snížení případů. Tento alimentární virus způsobuje velmi nepříjemné onemocnění, které stále postihuje dospělé, zejména lidi bez domova nebo užívající drogy či alkohol. V roce 2023 byly hlášeny celkem 1 648 případů a 85 úmrtí.
Hepatitida B. Toto onemocnění způsobuje rakovinu jater, cirhózu a další závažné stavy a je zvláště nebezpečné když se jím nakazí kojenci nebo malé děti. Virus hepatitidy B se přenáší krví a jinými tělesnými tekutinami, a to i v mikroskopických množstvích, a na površích může přežívat až týden. Mezi lety 1990 a 2019 přineslo očkování 99% snížení hlášených případů akutní hepatitidy B u dětí a dospívajících. Rakovina jater u nezletilých se také výrazně snížila díky všeobecnému očkování dětí. Virus je však stále přítomen, každý rok je mezi neočkovanými dospělými hlášeno 2 000 až 3 000 akutních případů. V roce 2023 bylo diagnostikováno více než 17 000 případů chronické hepatitidy B. CDC odhaduje, že asi polovina infikovaných lidí neví, že jsou nakaženi.
rotavirus. Než v roce 2006 začalo rutinní podávání současných vakcín proti rotavirům, bylo každý rok hospitalizováno asi 70 000 malých dětí a asi 50 na virus zemřelo. „Bylo to známé jako syndrom zimního zvracení,“ vysvětlil Sean O’Leary, pediatr z University of Colorado. „Byla to hrozná nemoc, kterou už skoro nevidíme.“
Virus je však stále běžný na površích, kterých se kojenci dotýkají, a „pokud se sníží proočkovanost, budou děti znovu hospitalizovány,“ varoval Offit.
Meningokokové vakcíny. Tyto vakcíny byly vyžadovány především u dospívajících a vysokoškolských studentů, kteří jsou obzvláště zranitelní vůči vážným onemocněním způsobeným touto bakterií. Ve Spojených státech je každý rok hlášeno 600 až 1 000 případů, ale více než 10 % pacientů umírá a 1 z 5 přeživších zůstává trvale postižen.
Chřipka a covid. Tyto dva respirační viry způsobily v posledních letech smrt stovek dětí, i když u starších dospělých bývají závažnější. V současné době v zemi znovu propukla chřipka a během poslední sezóny na tuto příčinu zemřelo 289 nezletilých.
Co je sdílené klinické rozhodování?
S novými změnami bude rozhodnutí očkovat děti proti chřipce, covidu, rotavirům, meningokokovým onemocněním a hepatitidě A a B nyní záviset na tom, co úřady nazývají „sdílené klinické rozhodování“, což znamená, že rodiny musí konzultovat s poskytovatelem zdravotní péče, zda je vakcína pro jejich děti vhodná.
„Znamená to, že poskytovatel musí mít rozhovor s pacientem, aby mu vysvětlil rizika a přínosy a učinil osobní rozhodnutí,“ řekl. Lori Handyspecialista na dětské infekční choroby z dětské nemocnice ve Filadelfii.
Dříve CDC používal tento termín pouze za velmi specifických okolností, například při rozhodování, zda osoba v monogamním vztahu potřebuje vakcínu proti HPV, která zabraňuje sexuálně přenosné infekci a určitým typům rakoviny.
Podle Handyho se nový přístup CDC neshoduje s vědeckými důkazy, vzhledem k prokázanému ochrannému přínosu, který vakcíny nabízejí naprosté většině populace.
Představitelé HHS Tracy Beth Høeg a Martin Kulldorff ve své zprávě odůvodňující změny uvedli, že americký očkovací systém vyžaduje více bezpečnostních výzkumů a větší výběr rodičů. Řekli, že ztráta důvěry ve veřejné zdraví, částečně způsobená příliš rozsáhlým očkovacím plánem, vedla více rodin k odmítnutí vakcín proti velkým hrozbám, jako jsou spalničky.
Vakcíny v plánu, který byl upraven CDC, již prošly rozsáhlým bezpečnostním výzkumem, když byly hodnoceny a schváleny Food and Drug Administration (FDA).
„Tyto vakcíny mají vyšší standard bezpečnosti než jakýkoli jiný lékařský zásah, který máme,“ řekl Handy. „Hodnota rutinních doporučení spočívá v tom, že pomáhají veřejnosti pochopit, že tyto vakcíny byly prověřeny ze všech stran.“
Eric Balldětský lékař v Orange County v Kalifornii řekl, že změna pokynů způsobí větší zmatek mezi rodiči, kteří by si mohli myslet, že jde o bezpečnost vakcíny.
„Pro veřejné zdraví je zásadní, aby doporučení ohledně vakcín byla velmi jasná a přesná,“ řekl Ball. „Cokoli, co vytváří zmatek, povede pouze k tomu, že bude více dětí onemocnět.“
Ball vysvětlil, že místo toho, aby se zaměřoval na lékařské potřeby dítěte, musí často využít omezený čas na konzultace, aby ujistil rodiče, že vakcíny jsou bezpečné. Skutečnost, že vakcína spadá pod „sdílené klinické rozhodování“, nemá nic společného s obavami o bezpečnost, ale mnoho rodičů by si to tak mohlo vyložit.
Změny HHS neovlivňují státní očkovací zákony a měly by proto umožnit odpovědným lékařům pokračovat v doporučování vakcín jako dosud Richard Hughes IVprávník a profesor na Univerzitě George Washingtona, který vede soudní spory proti Kennedymu kvůli změnám vakcín.
„Lze očekávat, že každý pediatr bude následovat solidní vědecké důkazy a doporučí svým pacientům očkování,“ řekl. Zákon chrání poskytovatele, kteří dodržují profesionální pokyny pro péči, dodal, a „RSV, meningokoková onemocnění a hepatitida zůstávají vážnými hrozbami pro zdraví dětí v této zemi.“
