Nepříjemné testy močového měchýře u ženské inkontinence lze zabránit, říkají vědci

Ženy s probíhající inkontinencí moči by se mohly vyhnout invazivním testům tlaku močového měchýře, protože nový výzkum ukazuje, že řada neinvazivních hodnocení funguje stejně dobře při vedení léčby.

Vedení vědců na University of Aberdeen, zjištění budoucího soudu byla představena na Kongres Evropské asociace urologie (EAU) v Madridu a publikováno v Lancet.

Studie Spojeného království je první randomizovaná kontrolovaná studie na světě s klinickou a efektivitou invazivního urodynamického testování. Zaměřuje se na skupinu žen s konkrétními typy nadměrných měchýř nebo naléhat na močovou inkontinenci, která na počáteční ošetření nereaguje dobře.

Tato léčba první linie zahrnují cvičení pánevního dna, rekvalifikace močového měchýře a léčba léčiva a doporučení na invazivní urodynamické testování mohou určit, zda je jejich stav způsoben nadměrným detruzorovým svalem v močovém měchýři.

Testy jsou doporučovány britskými a evropskými pokyny, než se dostanou do invazivní léčby, jako je stimulace sakrálního nervu nebo injekce botulinum toxin-A přímo do stěny močového měchýře.

Pro tuto skupinu žen se invazivní testování urodynamiky běžně používá v klinické praxi více než 40 let. Posoudí, jak dobře ukládá močový měchýř a uvolňuje moč a může to být nepříjemné test pro mnohé. Mezi testy patří naplnění močového měchýře vodou přes katétr vložený do močového měchýře. Do pochvy nebo konečníku je vložen další katétr pro měření tlaků uvnitř močového měchýře a břicha.

Předpokládá se, že komplexní klinické hodnocení (CCA) u ženské inkontinence odhaluje stejně užitečné informace, které vede k léčbě bez nutnosti invazivního testování. CCA zahrnuje podrobný lékařský dotazník, důkladné fyzické vyšetření, deník močového měchýře a „test kašle“ pro posouzení stresové inkontinence. Může také zahrnovat analýzu moči a test pro měření množství moči ponechaného v močovém měchýři po močení.

Aby se zjistilo, zda by urodynamické testování vedlo k tomu, že pacienti vykazují úspěšné výsledky z jejich léčby, ve srovnání s léčebnými plány vedenými CCA, budoucí pokus najal 1099 žen v 63 britských nemocnicích.

Ženy byly zahrnuty do studie, pokud měly nadměrně aktivní močový měchýř nebo močovou inkontinenci, převážně charakterizovanou náhlou naléhavostí močit, což nereagovalo na léčbu první linie. Účastníci byli randomizováni, aby buď podstoupili invazivní urodynamické testování plus CCA, nebo jen CCA.

Během 15–24 měsíců sledování byli účastníci požádáni, aby podávali zprávu o úspěchu nabízené léčby. Studie nezjistila žádný významný rozdíl mezi dvěma formami hodnocení, přičemž 23,6% žen uvádějících jejich příznaky bylo „velmi“ a „hodně“ zlepšilo ve skupině urodynamiky oproti 22,7% ve skupině pouze s CCA-probíhaly, že obě hodnocení přinášejí podobné výsledky hlášené pacientem.

Ženy, které podstoupily pouze CCA, také uváděly dřívější zlepšení svých příznaků. 13% žen podstupujících urodynamiku se změnila na inkontinenci urodynamického stresu a jejich plán léčby se podle toho změnil.

Vědci naznačují, že kliničtí lékaři mohou být nyní selektivnější při určování toho, kdo odkazovat na invazivní urodynamické testy.

Vedoucí výzkumný pracovník Mohamed Abdel-Fattah, ředitel Aberdeenského centra pro výzkum zdraví žen, University of Aberdeen, řekl: „Invazivní urodynamické testy mohou být trapné a nepříjemné postupy. Pro mnoho žen, které se potýkají s nalezením léčby, která pracuje pro tento typ močová inkontinenceNaše studie ukazuje, že již nemusí projít touto zkušeností, aby se dosáhlo zlepšení jejich příznaků a kvality života.

„Zatímco ženy, které podstoupily invazivní testování urodynamiky, obdržely více přizpůsobené léčby na základě výsledku testu, nepřekládalo se to na lepší míru úspěšnosti pacienta po léčbě, lepší zlepšení kvality života žen nebo méně nežádoucích účinků.

„Je zřejmé, že v této skupině žen samotná komplexní klinická hodnocení poskytují dostatek informací, které pomohou navrhnout úspěšný léčebný plán pro ty, kteří neodpovídají na léčbu první linie, a proto mohou být kliničtí lékaři mnohem selektivnější o tom, kdo je postoupen pro urodynamiku.“

CCA může provádět specializovaná zdravotní sestra nebo nemocniční lékař a nevyžaduje specializované vybavení. Invazivní testy urodynamiky však zahrnují doporučení na specializovanou kliniku, zahrnují několik zaměstnanců a vyhrazeného vybavení a mohou znamenat čekání na mnoho týdnů nebo měsíců.

Po hospodářském hodnocení vědci dospěli k závěru, že testování urodynamiky pro tuto skupinu žen nemělo hodnotu za peníze, na základě britského národního institutu pro zdraví a dokonalost péče o efektivitu 20 000 GBP za další rok dobrého zdraví.

Profesor Benoit Peyronnet, profesor urologického ministerstva pro urologii ve Francii a členem úřadu EAU Scientific Congress, řekl: „Mnoho evropských zemí má pro urodynamické testování a invazivní testy pro ženy, profesor Benoit Peyronnet, a invazivní testy mohou být pro ženy, profesor urologické urologie Rennes University, a pro ženy.

„Zjištění budoucího pokusu jsou velmi důležitá, protože jsou první, kdo ukazuje, že invazivní urodynamické testování lze vyhnout v podskupině pacientů a výsledky pro ženy – založené na svých vlastních zprávách o tom, zda jejich zacházení je úspěšný – mohl by být stejně dobrý.

„V rušném klinickém prostředí však nemusí být čas provést řadu komplexních hodnocení prováděných v budoucím pokusu, takže invazivní urodynamické testy mohou být v některých prostředích stále cenné a důležité – a zejména v některých skupinách pacientů.

„Musíme také mít na paměti, že se jedná pouze o dvouletou studii založenou na výsledcích hlášených pacientem, takže zatímco důkazy jsou dostatečně vysokou kvalitou, aby ovlivnily praxi, výsledky dlouhodobějšího sledovacího pokusu budou velmi zajímavé vidět.“

Vědci v současné době probíhají pětiletá následná studie, která hodnotí dlouhodobější výsledky a nákladová efektivita urodynamiky.