Neshoda mezi dvěma testy funkce ledvin předpovídá vážné zdravotní problémy

Nesoulad mezi dvěma běžnými testy funkce ledvin může naznačovat vyšší riziko selhání ledvin, srdečních onemocnění a smrti, ukazuje nová studie.

Poskytovatelé zdravotní péče po desetiletí měřili hladiny molekuly kreatininu v krvi, aby sledovali rychlost, jakou ledviny filtrují odpad z rozpadu svalů v krevním řečišti. Podle novějších pokynů lze hladiny cystatinu C, malého proteinu produkovaného všemi buňkami v těle, také použít k měření funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že tyto dva testy jsou ovlivněny různými faktory – včetně některých souvisejících s onemocněním nebo stárnutím – použití obou markerů společně může poskytnout lepší měření funkce ledvin a rizika selhání orgánů než kterýkoli z nich samostatně.

Nová práce vedená výzkumníky NYU Langone Health odhaluje, že mnoho lidí, zejména těch, kteří jsou nemocní, má často velkou mezeru mezi těmito dvěma hodnotami, což může být signálem budoucí nemoci. Globální studie konkrétně ukazuje, že více než třetina hospitalizovaných účastníků měla výsledky funkce ledvin založené na cystatinu C, které byly alespoň o 30 % nižší než hodnoty založené na hladinách kreatininu.

„Naše zjištění zdůrazňují důležitost měření kreatininu i cystatinu C, abychom získali skutečné pochopení toho, jak dobře fungují ledviny, zejména u starších a nemocných dospělých,“ řekl spoluodpovídající autor studie Morgan Grams, MD, Ph.D. „Vyhodnocení obou biomarkerů může identifikovat mnohem více lidí se špatnou funkcí ledvin a dříve v procesu onemocnění tím, že zakryje slepá místa, která procházejí oběma testy.“

Studie je publikována online 7. listopadu v JAMA a současně je prezentován na výroční konferenci Americké nefrologické společnosti Kidney Week.

Kromě detekce příznaků onemocnění je posouzení funkce ledvin pacientů důležité pro výpočet vhodné dávky léků na rakovinu, antibiotik a mnoha dalších léků, říká Grams, profesor medicíny Susan a Morris Mark na NYU Grossman School of Medicine.

Během dalšího vyšetřování, jehož výsledky byly zveřejněny téhož dne, stejný výzkumný tým zjistil, že rekordní počet lidí na celém světě má chronické onemocnění ledvinkterá je nyní celosvětově devátou nejčastější příčinou úmrtí. Nové způsoby včasného zjištění stavu mohou pomoci zajistit, že pacienti dostanou rychlou léčbu a vyhnout se dramatičtějším intervencím, jako je dialýza a transplantace orgánů, říká Grams, který je také profesorem na katedře zdraví populace na NYU Grossman School of Medicine.

Pro nedávné vyšetřování výzkumný tým analyzoval záznamy o zdravotní péči, krevní testy a demografické údaje shromážděné od 860 966 mužů a žen půl tuctu národností. Všem účastníkům byly změřeny hladiny kreatininu a cystatinu C ve stejný den a byli sledováni v průměru o 11 let později. Tým vzal v úvahu faktory, které s tím nesouvisí funkce ledvin které ovlivňují hodnoty biomarkerů, jako je kouření, obezita a historie rakoviny.

Studie, která byla provedena jako součást mezinárodního konsorcia pro prognózu chronického onemocnění ledvin, je dosud největší, která zkoumá rozdíly mezi těmito dvěma testy a zda mohou signalizovat potenciální zdravotní problémy, říkají autoři. Konsorcium, které bylo založeno pro lepší pochopení a léčbu tohoto stavu, poskytuje důkazy pro globální definice chronického onemocnění ledvin a souvisejících zdravotních rizik.

Podle nových zjištění měli ti, jejichž měření ledvinové filtrace na základě cystatinu C byla alespoň o 30 % nižší než měření na základě kreatininu, vyšší riziko smrti, onemocnění srdcea srdeční selhání než ti, kteří měli menší rozdíl mezi těmito dvěma metrikami. Prvně jmenované skupině bylo také častěji diagnostikováno závažné chronické onemocnění ledvin, které vyžadovalo dialýzu nebo transplantaci orgánu. Totéž bylo zjištěno u 11 % ambulantních pacientů a zdánlivě zdravých dobrovolníků.

Grams poznamenává, že zatímco testování cystatinu C bylo poprvé doporučeno v roce 2012 mezinárodní organizací Kidney Disease—Improving Global Outcomes, průzkum z roku 2019 odhalil, že méně než 10 % klinických laboratoří ve Spojených státech je provádělo interně. Test nyní nabízejí dvě největší laboratoře Quest Diagnostics a Labcorp.

„Tyto výsledky podtrhují potřebu lékařů využít skutečnosti, že více nemocnic a poskytovatelů zdravotní péče začíná nabízet testování cystatinu C,“ řekl spoluautor studie Josef Coresh, MD, Ph.D., ředitel NYU Langone’s Optimal Aging Institute. „Lékaři by jinak mohli přijít o cenné informace o zdraví svých pacientů a budoucích zdravotních zájmech.“

Coresh, který je také profesorem zdraví populace Terry a Mel Karmazin na NYU Grossman School of Medicine, varuje, že mezi hospitalizovanými Američany ve studii bylo méně než 1 % testováno na cystatin C.