Jste připraveni opustit nemocnici, ale stále se necítíte být schopni se o sebe postarat doma.
Nebo jste již dokončili několik týdnů rehabilitace. Zvládnete složitou rutinu s léky, navíc nakupování a vaření?
Možná jste spadli ve sprše a vaše rodina teď chce, abyste pomohli s koupáním a oblékáním.
Samozřejmě existují centra, která tento typ pomoci poskytují, ale většina starších lidí tam nechce bydlet. Chtějí zůstat doma.
A v tom je ten problém.
Když starší lidé začnou mít potíže s každodenními činnostmi, ať už proto, že se stali křehčími, v důsledku progrese chronických onemocnění nebo kvůli ztrátě partnera nebo společníka, většina se nechce stěhovat.
po celá desetiletí, průzkumy ukazují, že raději zůstávají doma co nejdéle.
To znamená, že potřebují péči doma, ať už ji poskytuje rodina, přátelé, placení pečovatelé nebo jejich kombinace. Placená domácí péče je však obzvláště těžce zasaženou součástí systému dlouhodobé péče, který čelí stále většímu nedostatku personálu, stejně jako stárnoucí populace pohání rostoucí poptávku.
„Je to krize,“ řekla Dr. Madeline Sterlingová, lékařka primární péče z Weill Cornell Medicine a ředitelka iniciativy Home Care Work Initiative (Iniciativa pro domácí péči) z Cornell University. „Nefunguje to dobře pro ty, kteří jsou součástí systému,“ ať už jsou to pacienti (kteří mohou být i mladí lidé s postižením), rodinní příslušníci nebo pečovatelé doma.
„Tohle se nestane za deset let,“ řekl Steven Landers, výkonný ředitel National Alliance for Care at Home.)sektorová organizace. „Vyhledejte na Indeed.com v jakémkoli městě ve Spojených státech pomocníky pro domácí péči a uvidíte tolik otvorů, že vám spadne čelist.“
Ale i v tomto odrazujícím panorámu existují některé alternativy, které vykazují slibné výsledky zlepšením pracovních podmínek v sektoru i péče o pacienty. A rostou.
Trochu kontextu. Vědci a administrátoři v systému péče o seniory již léta varují před touto blížící se krizí. Domácí péče je již nyní jedním z nejrychleji rostoucích povolání v zemi: V loňském roce bylo 3,2 milionu domácích zdravotních a osobních asistentů, oproti 1,4 milionu před deseti lety, podle údajů PHIsektorová výzkumná a advokátní organizace.
Stále, podle Bureau of Labor Statisticszemě bude v příštích deseti letech potřebovat asi 740 000 dalších pracovníků domácí péče a jejich nábor nebude snadný. Náklady pro spotřebitele jsou vysoké: v průměru 34 dolarů za hodinu za jednoho z těchto asistentů v loňském roce, podle údajů každoroční průzkum Genworth/CareScouts velkými rozdíly v závislosti na regionu.
Ale pracovníci dostávají v průměru méně než 17 dolarů za hodinu.
Nadále jde o nestabilní a špatně placená zaměstnání. Z pracovní síly tvořené převážně ženami, asi třetina imigrantů, 40 % žije v domácnostech s nízkými příjmy a většina dostává nějakou formu veřejné pomoci.
I když náborové agentury nabízejí zdravotní pojištění a pracovníci na něj mají nárok, mnozí si pojistné nemohou dovolit.
Není divu, že fluktuace zaměstnanců dosahuje 80 % ročně, Vyplývá to z průzkumu společnosti The ICA Groupnezisková organizace, která propaguje družstva.
Ale ne všude. Novinkou, která je stále malá, ale expanduje, jsou družstva domácí péče, která jsou vlastněna samotnými pracovníky. První a největší, Družstevní spolupracovníci domácí péče v Bronxu, začala v roce 1985 a v současnosti zaměstnává asi 1600 pečovatelů. Skupina ICA nyní čítá 26 podniků domácí péče vlastněných pracovníky po celé zemi.
„Tato družstva dosahují výjimečných výsledků,“ řekl Dr. Geoffrey Gusoff, rodinný lékař a výzkumník zdravotních služeb na Kalifornské univerzitě v Los Angeles. „Mají poloviční obrat než tradiční agentury, udržují klienty dvakrát tak dlouho a platí svým spolumajitelům o 2 dolary za hodinu více“.
Když Gusoff a jeho kolegové vyzpovídali členy družstva, aby kvalitativní studie zveřejněno v Otevřená síť JAMA„Doufali jsme, že o kompenzaci uslyšíme více,“ řekl. „Nejčastější odpovědí však bylo: ‚Mám více co říct’“ ohledně pracovních podmínek, péče o pacienty a vedení družstva.
„Zaměstnanci říkají, že se cítí více respektováni,“ řekl Gusoff.
Prostřednictvím iniciativy, která nabízí financování, obchodní poradenství a technickou pomoc, plánuje skupina ICA zvýšit počet družstev na 50 v příštích pěti letech a na 100 do roku 2040.
Další alternativou, která se prosazuje, jsou registry, které umožňují pracovníkům domácí péče a lidem, kteří potřebují pomoc, se připojit přímo, často bez zapojení agentur, které monitorují a provádějí prověrky, ale které si také ponechávají přibližně polovinu plateb, které spotřebitelé zaplatí.
Jeden z největších rekordů, Carinaspojuje pracovníky a zákazníky v Oregonu a Washingtonu. Založeno na základě dohod s Mezinárodní unie zaměstnanců služebCarina, největší zdravotnický odbor v zemi, obsluhuje 40 000 poskytovatelů a 25 000 klientů. (Podle PHI je pouze asi 10 % pracovníků domácí péče sdruženo v odborech.)
Carina funguje jako jakási bezplatná „digitální pracovní deska“, vysvětlil Nidhi Mirani, její výkonný ředitel. S výjimkou oblasti Seattle slouží pouze lidem, kteří dostávají péči prostřednictvím Medicaid, hlavního poskytovatele domácí péče. Státní orgány vyřizují papírování a dohlížejí na prověření spolehlivosti.
Hodinové sazby placené nezávislým poskytovatelům prostřednictvím Carina, stanovené smlouvami odborů, jsou obvykle nižší než sazby účtované agenturami. Ale pracovníci si vydělají pouhých 20 dolarů za hodinu, navíc dostávají zdravotní pojištění, placenou dovolenou a v některých případech i důchodové dávky.
Jiné záznamy Mohou být spravovány státy, jako je tomu v Massachusetts a Wisconsinu, nebo platformami jako např. Kariéra přímé péčekterý je dostupný ve čtyřech státech. „Lidé se snaží mít spřízněnost s osobou, která vstoupí do jejich domu,“ řekl Mirani. „A jednotliví poskytovatelé si také mohou vybrat své zákazníky. Funguje to oběma způsoby.“
A konečně nedávné studie naznačují, že lepší školení pracovníků domácí péče může mít pozitivní dopad.
„Tito pacienti mají složité podmínky,“ řekl Dr. Sterling. Díky měření krevního tlaku, přípravě jídla a pomoci klientům zůstat aktivní mohou pracovníci zaznamenat znepokojivé příznaky, jakmile se objeví.
Jeho tým provedl klinickou studii s Domácí zdravotní asistenti pečující o pacienty se srdečním selháním —„hlavní příčinou hospitalizace mezi příjemci Medicare,“ poznamenal — ve kterém byly měřeny účinky 90minutového virtuálního tréninkového modulu na symptomy a léčbu této nemoci.
„Otoky nohou. Dušnost. To jsou první známky toho, že nemoc není pod kontrolou,“ vysvětlil Sterling.
Ve studii, která zahrnovala 102 pracovníků z VNS Health, velké neziskové organizace v New Yorku, se ukázalo, že školení zlepšilo jak znalosti personálu, tak důvěru v péči o pacienty se srdečním selháním.
Když navíc asistenti dostali mobilní aplikaci pro komunikaci se svými nadřízenými, uskutečnili méně hovorů na 911 a pacienti měli méně návštěv na pohotovosti.
Malé iniciativy, jako jsou registry, družstva a školicí programy, neřeší hlavní problém domácí péče: náklady.
Medicaid pokrývá domácí péči o seniory s nízkými příjmy s malými prostředky, i když nový rozpočet Trumpovy administrativy přeruší program o více než 900 miliard dolarů během příštího desetiletí. Teoreticky mohou lidé s více zdroji platit z vlastní kapsy.
Ale „rodiny v důchodu ze střední třídy nakonec vyčerpají všechny své zdroje a v podstatě se stanou chudšími, aby se kvalifikovaly pro Medicaid, nebo se o ně prostě nestará,“ řekl Dr. Landers. Možnosti jako asistované bydlení nebo pečovatelské domy jsou ještě dražší.
Spojené státy se nikdy nezavázaly financovat dlouhodobou péči o lidi ze střední třídy a tato administrativa to zřejmě neudělá.
Přesto by úspory z těchto inovací mohly snížit náklady a pomoci rozšířit přístup k této péči prostřednictvím federálních nebo státních programů. Probíhá několik testů a pilotních programů.
Pracovníci domácí péče „velmi hluboce chápou podmínky pacientů,“ řekl Dr. Sterling. „Školení a poskytování technologických nástrojů ukazuje, že pokud chceme, aby pacienti zůstali doma, je to způsob, jak toho dosáhnout s pracovní silou, kterou již máme.“
Nové stáří se vyrábí ve spolupráci s The New York Times.
