Nové pokyny ESC upřednostňují autonomii žen ve vysoce rizikových těhotenstvích

Aktualizované pokyny ESC, zveřejněné dnes na kongresu ESC 2025, se zaměřila na autonomii ženy při provádění vlastních reprodukčních rozhodnutí podporou transparentního dialogu a sdíleným rozhodováním o těhotenství, které jsou vysoce rizikové pro nepříznivou mateřskou a/nebo plodu.

Pokyny se vzdávají od radosti žen se vzácným zdravotním stavem, díky nimž jsou jejich těhotenství vysoce rizikové (jako je vaskulární syndrom Ehlers-Danlos a plicní arteriální hypertenze), proti těhotenství. Místo toho pokyny doporučují, aby ženy dostaly poradenství o vysoce rizikové povaze jejich těhotenství multidisciplinárním týmem, který bere v úvahu jejich genetické pozadí (pokud je to možné), rodinné historii a předchozí cévní události.

Aktualizované pokyny ESC byly vytvořeny mezinárodním panelem odborníků, mezi něž patří spolupředsedová profesorka Julie de Backer, kardiologka a klinická genetik z ministerstva interního lékařství a pediatrické nemoci na Gennt University a profesorku Kristina Hermann Haugaa, kardiologka a vedoucí otuce a otul a University of Oslics a OsLe a OsLOLIKA, OSLO a OSLO, OSLO a OSLO a OSLO.

Více žen s anamnézou kardiovaskulárních chorob zvažuje těhotenství. To je z mnoha důvodů, jako je více žen, které se narodily se srdečními stavy, přežívá do dospělosti, větší počet žen, které měly transplantaci nebo léčbu rakoviny, a více žen s získanými srdečními chorobami. Toto pokyny poskytuje klinickým lékařům a pacientům jasné a přístupné rady na základě nejnovějších důkazů. “

Profesorka Julie de Backerová, kardiologka a klinický genetik z oddělení interního lékařství a pediatrie na Gentu University

„Podle našich aktualizovaných pokynů jsme se ve vysoce rizikových případech posunuli od přísné politiky„ těhotenství “na model sdíleného rozhodování, což ženám umožňuje plně informované rozhodnutí s vhodnou psychosociální podporou,“ dodal profesor de Backer.

Kardiovaskulární onemocnění matky je nyní hlavní příčinou nekstetrické úmrtnosti u těhotných žen, což představuje 33% úmrtí souvisejících s těhotenstvím po celém světě. 68% úmrtí souvisejících s těhotenstvími způsobené kardiovaskulárním onemocněním lze zabránit. Až 4% těhotenství je celosvětově komplikováno kardiovaskulárním onemocněním a při zahrnutí vysokých poruch krevního tlaku roste na 10%. Snížení úmrtnosti a morbidity matek je klíčovou prioritou Světové zdravotnické organizace (WHO).

Aktualizované pokyny ESC doporučují, aby u všech žen s kardiovaskulárním onemocněním bylo nutné personalizované posouzení rizik související s těhotenstvím. To by mělo zahrnovat přezkoumání jejich lékařských potřeb, léků a širších faktorů, včetně věku matek, historie kouření, komorbidit, index tělesné hmotnosti (BMI), porodnictví a sociálně-ekonomické status. Pokyny doporučují, aby preference matek byly důkladně prozkoumány v rámci procesu sdíleného rozhodování.

Pokyny ESC doporučují diskuse o rizicích těhotenství z puberty pro mladé ženy s vrozeným nebo zděděným srdečním onemocněním. Důvodem je vysokou míru nezamýšlených těhotenství, až 45%, které byly hlášeny u adolescentů s vrozeným srdečním onemocněním.

Rovněž bylo poskytnuto nové pokyny o lécích používaných k léčbě žen s kardiovaskulárním onemocněním během těhotenství, například podporuje používání statinů během těhotenství pro některé ženy. Existují také aktualizace doporučených léků na vysoký krevní tlak během těhotenství a podrobnější pokyny k lékům u kardiogenetických poruch.

„Vzhledem k omezeným údajům o lécích odolných v těhotenství jsou těhotné ženy vystaveny riziku podávání sub-optimální léčby. Naše pokyny poskytují podrobné a aktuální pokyny, aby zajistily, že důležitá lék není zbytečně zadržována.

Důležitou roli týmů těhotenství na podporu duševního a fyzického zdraví žen před, během a po těhotenství je zvýrazněna aktualizovaným pokynem. Týmy těhotenství jsou spojeny s nižší mírou úmrtnosti matek, nižší mírou zpětného převzetí nemocnice a zlepšením bezpečnosti pacientů. Pokyny doporučují, aby týmy institucionálních těhotenství srdce byly zřízeny ve specializovaných nemocnicích, přizpůsobené geografické oblasti, počtu narození a sociokulturních faktorů.

„Příliš často ženy, které by těžily z péče specializovaného týmu těhotenství, nejsou včas odkazovány. Naopak některé ženy jsou odkazovány zbytečně, čímž tyto služby zatěžují. Toto vedení jasně definuje, které ženy by měly dostávat péči od týmu těhotenství,“ uzavřela profesorka Kristina Hermann Haugaa.

Aktualizované pokyny ESC také:

Poskytněte jasnější informace o tom, kdy jsou u žen s kardiovaskulárním rizikem vhodné císařské sekce. Aktualizované pokyny poznamenávají, že ženy s kardiovaskulárním rizikem často dostávají císařské řezy bez důkazu, že to snižuje rizika, a navzdory důkazům, které naznačuje, že může dokonce zvýšit riziko plodu.

Doporučte odložení těhotenství po dobu nejméně jednoho roku po transplantaci srdce, přičemž zohledňují individuální rizikové faktory.

Poskytněte posouzení rizika pro poradenství pro pacienty a reaguje na nové údaje.

Pokyny „ESC 2025 ESC pro léčbu kardiovaskulárních chorob a těhotenství“ byly schváleny evropskou gynekologickou společností a nahrazují předchozí pokyny od roku 2018.

Těhotenství je vysoce rizikové období pro ženy s kardiovaskulárním onemocněním v důsledku fyziologických změn v srdečním a krevním systému potřebném k uspokojení zvýšených metabolických potřeb matky a plodu. Od šestého týdne objemu mrtvice těhotenství a zvýšení srdečního výdeje u žen o 30%-50%a srdeční frekvence se zvyšuje o 10-20 tepů za minutu. U žen se srdečními chorobami mohou být adaptace potřebné od srdce vadné a mohou vést k srdečnímu selhání a tachyarhytmii síní a komor.