Nové přesné terapie přetvářejí budoucnost léčby pankreatitidy

Pankreatitida zůstává hlavní globální zdravotní zátěží, která zahrnuje akutní pankreatitidu (AP), chronickou pankreatitidu (CP) a autoimunitní pankreatitidu (AIP). AP postihuje 13-49 lidí na 100 000 ročně, přičemž až u 20 % se rozvinou závažné komplikace, jako je selhání orgánů. CP, i když je méně častá, způsobuje přetrvávající bolest, malabsorpci a metabolické poruchy, které vážně zhoršují kvalitu života. AIP, imunitně zprostředkovaný podtyp, je charakterizován systémovým zánětem a fibrózou. Navzdory pokroku v klinické péči dostupné terapie často nedokážou zastavit progresi onemocnění nebo zabránit opakování. Vzhledem k těmto přetrvávajícím problémům existuje naléhavá potřeba vyvinout nové, na mechanismu založené a personalizované terapeutické strategie pro pankreatitidu.

Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International vydala speciální vydání na téma „Nové léčebné strategie pro pankreatitidu“ v srpnu 2025. Profesor Zhao-Shen Li a profesor Wen-Bin Zou z oddělení gastroenterologie v nemocnici Changhai, Naval Medical University, jsou zváni jako hostující redaktoři. Úvodník (DOI: 10.1016/j.hbpd.2025.06.005) shrnuje nově se objevující terapie, které transformují péči o pankreatitidu – od optimalizované tekutinové resuscitace a antikoagulační terapie k transplantaci kmenových buněk, endoskopickým inovacím a genově cílené léčbě – a pokládají tak základy individuálního, minimálního a efektivnějšího řízení.

Tento úvodník nastiňuje, jak se strategie léčby AP vyvíjejí od podpůrné péče k intervencím řízeným mechanismem. Kontrolované studie ukazují, že mírná spíše než agresivní tekutinová resuscitace zlepšuje výsledky, zatímco nízkomolekulární heparin snižuje nekrózu a zánět. Hypoxií předem připravené mezenchymální kmenové buňky mohou dodávat funkční mitochondrie, obnovovat buněčný energetický metabolismus a opravovat acinární poranění. Molekulární studie zaměřené na kalciovou signalizaci – jako jsou inhibitory kanálu ORAI1 – představují slibné kandidáty na léky v rané fázi.

U CP mohou inovativní lokální léčby, jako je „chemická pankreatektomie“, odstranit nemocnou tkáň při zachování endokrinní funkce a zprostředkované AAV8 SPINK1 genová terapie revertuje fibrózu na zvířecích modelech. Klíčem k odstranění pankreatických konkrementů zůstává endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) kombinovaná s mimotělní litotrypsií rázovou vlnou (ESWL), přičemž předoperační indomethacin účinně předchází pooperační pankreatitidě. U AIP zůstávají kortikosteroidy terapií první volby, zatímco imunosupresiva, biologická léčiva, jako je rituximab, a inhibitory TNF se používají v refrakterních případech. Jednobuněčné transkriptomické studie odhalily cíle související s fibrózou, jako je osa HIF-1α-VISFATIN, poskytující potenciální cesty pro imunomodulační terapii. Společně tato zjištění signalizují posun směrem k přesnosti a řízení řízenému mechanismy.

Výzkum pankreatitidy vstupuje do transformativní fáze. Integrace molekulárních mechanismů s klinickými inovacemi nově definuje naše chápání tohoto onemocnění. Od buněčných terapií založených na mitochondriích až po strategie genové modulace, každý objev nás posouvá blíže k přesné a trvalé léčbě. Další výzvou je převést tyto slibné přístupy do rozsáhlé klinické praxe, která může skutečně zlepšit přežití pacientů a kvalitu života.“

Profesor Zhao-Shen Li, hlavní gastroenterolog v nemocnici Changhai

Úvodník zdůrazňuje, že budoucnost léčby pankreatitidy spočívá v přesnosti, integraci a inovaci. Kombinací molekulárního cílení, regenerativní medicíny a imunitní modulace by připravované terapie mohly způsobit revoluci v péči o miliony pacientů po celém světě. Translace kmenových buněk a genových terapií může nejen zmírnit bolest a dysfunkci orgánů, ale také zabránit progresi onemocnění z akutního do chronického stadia. Jak se posiluje multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterology, chirurgy, genetiky a imunology, je precizní gastroenterologie připravena stát se základním kamenem léčby pankreatitidy a nabízí novou naději na lepší dlouhodobé výsledky.