Američtí lékaři primární péče vypálí, snižují své hodiny a jejich praktiky nechávají včas, částečně poháněné požadavky na vyřizování povodně digitálních zpráv od svých pacientů.
Trio nových studií University of Michigan však nabízí naději na zmírnění této krize a zlepšení péče, kterou pacienti dostávají, tak pracovní život těch, kteří ji poskytují. Studie by mohly pomoci klinikám primární péče na celostátní úrovni podniknout kroky k udržení podloží americké zdravotní péče v dalším rozpadu.
Všechny tři papíry, publikované v Journal of General Internal Medicinepramení z úsilí porozumět a řešit obavy poskytovatelů primární péče v Michigan Medicine, Akademickém lékařském centru UM.
Každý se soustřeďuje na otázku digitálních zpráv zaslaných pacienty prostřednictvím jejich digitálních portálů a jak kliniky řeší své reakce v rámci elektronického zdravotního záznamu.
Takové zprávy šly z pramínku do potopy před pěti lety s Pandemií Covid-19, a zatímco povodně se trochu vynořila, nyní tvoří klíčovou součást péče a hlavního řidiče vyhoření.
Klíčové zjištění:
- Jedna z nových studií ukazuje hlavní genderové nerovnováhy v tom, jak lékaři primární péče zažívají a zpracovávají takové zprávy, přičemž ženy na ně tráví více času, získávají více negativních nebo ponižujících a častěji citují zprávy jako zdroj vyhoření.
- Další z nových studií ukazuje pozitivní dopad ochrany krátkého času každou klinickou relaci pro lékaře, aby se zprávy zpracovávali v jejich v Basketech včas a jako součást jejich normálního pracovního dne. Studie ukazuje, že zatímco intervence zlepšila pohodu lékaře a snížila svůj pocit „ohromení“ z koše, významně nezměnila celkové návštěvy pacienta nebo fakturaci-klíčová zjištění v době, kdy finance těžce váží na mysli vůdců zdravotnického systému.
- Třetí ze studií ukazuje sílu týmové práce při manipulaci s pacientem, vytvořením rámce pro lékařské asistenty, zdravotní sestry různých úrovní školení a lékaři, kteří mají používat k efektivnějšímu a efektivněji řešení v koš.
Všichni autoři pocházejí z divize obecné medicíny na Katedře interního lékařství v UM Health, která provozuje několik klinik primární péče na jihovýchodním Michiganu pro dospělé a smíšené populace dětí a dospělých. Divize v posledních letech provedla hlavní přepracování klinické praxe.
Genderové rozdíly ve zprávách o portálu pacienta
Ženy tvoří více než polovinu-57%-lékařů v klinikách obecné medicíny UM a interní medicíny (také nazývané Med-Peds). To je ještě vyšší než celostátní průměr pro všechny disciplíny primární péče, ve kterých předchozí výzkum ukázal, že lékaři jsou obzvláště náchylní k vyhoření a jeho dopady na jejich kariérní rozhodnutí.
Proto se Greta Branfordová, MD a její kolegové rozhodli podívat na data z roční hodnoty pacientů s portálním portálem, které zpracovává lékaři primární péče UM a údaje o průzkumu.
Našli mnoho oblastí, kde byli lékaři a lékaři podobní – včetně skutečnosti, že obě skupiny utratily každý den těsně pod hodinou zacházením s pacientovým zprávám. Zjistili však také klíčové oblasti rozdílu.
Lékařky byly o 60% větší pravděpodobnost než jejich mužské protějšky, aby říkali, že portální zprávy vyžadovaly více klinického posouzení a o 76% vyšší pravděpodobnost, že zprávy přispěly k vyhoření. Lékařky také trávily více času než lékaři mužů zadáváním příkazů týkajících se zpráv o pacientech denně a psaním poznámek dokumentujících jejich klinická rozhodnutí.
Lékařky také měly o 60% vyšší pravděpodobnost než lékařky, kteří dostávají zprávy od pacientů, kteří byli negativní nebo ponižující.
Současně byly lékaři žen dvakrát pravděpodobnější než muži, aby viděli, jak se elektronický systém zdravotních záznamů snadno naučí a aktivum pro vzdělávání pacientů, a méně pravděpodobné než muži, aby EHR považovali za inhibici kvalitní péče.
Zkoumání rozdílů v tom, jak poskytovatelé mužských a žen zažívají a spravují portálové zprávy, odhaluje zajímavé poznatky. Zatímco některé instituce hlásí vyšší objem zpráv pro poskytovatele žen, naše instituce poznamenala, že ženy mají tendenci trávit více času správou těchto zpráv. Ve srovnání s jejich mužskými protějšky považují ženy za snadnější učení a výhodnější v klinické praxi. Je však pravděpodobnější, že jako zdroj vyhoření citují pracovní zátěž v koš. Uznání těchto genderových rozdílů nám může pomoci vyvinout řešení přizpůsobených pro tyto výzvy “.
Greta Branford, MD, University of Michigan
Ochrana času pro manipulaci s zprávami
Jedním z klíčových řidičů vyhoření souvisejících se zprávami o pacientech je „Časový čas“ – to znamená, že lékaři tráví zpracování zpráv mimo svou běžnou pracovní dobu, často doma pozdě do noci nebo brzy ráno.
Proto Jennifer Reilly Lukela, MD a jeho kolegové studovali inovaci, kterou byly zahájeny kliniky UM General Medicine v roce 2022, aby se pokusily snížit pocit ohromení těchto poskytovatelů, kteří se pociťují při zpracování zpráv o pacientech a jiných úkolech v basketu.
Kliniky poskytly lékařům 20minutový slot za každý půl dne, kdy viděli pacienty, které by mohli použít k řešení otázek pacienta, doplňování požadavků, výsledků testů nebo nových příznaků, pro které pacient požadoval radu prostřednictvím portální zprávy.
Lukela a jeho kolegové se zabývali tím, jak tyto sloty, které autoři nyní označují jako asynchronní úsilí o asynchronní péči, ovlivnily dodávku klinické péče, fakturaci, čas pyžamu a zkušenosti lékaře, prostřednictvím průzkumů více než 100 poskytovatelů a analýzy aktivity v EHR.
Celkově zjistili, že přidání těchto slotů nezmenšuje celkový počet hodin lékařů „pyžamového času“ strávené zacházením s digitálními klinickými povinnostmi mimo své oficiální hodiny. Kliniky také neviděly významný pokles návštěv pacienta, čas strávený s pacienty nebo fakturovatelným časem měřeným v jednotkách relativní hodnoty nebo RVU.
Lukela říká, jak se změnila, jak se lékaři cítili o jejich pracovní zátěži. Téměř všichni cítili, že jim to pomohlo řešit naléhavé příchozí zprávy včasně a cítit se méně ohromeni svými inbaskety. Mnoho z nich komentovalo, že se nyní méně obávají, že chybí naléhavé problémy nebo bezpečnostní riziko. A většina (88%) si všimla, že sloty snížily čas pyžama – i když ve skutečnosti celkově nedošlo k měřenému poklesu.
„Když přemýšlíme o pohodě lékaře a udržitelnosti kariéry v primární péči, jednou z nejdůležitějších věcí je agentura během vašeho dne a kontroly nad vaším rozvrhem,“ řekla Lukela. „S tempa inovace se oba snažíme setkat s pacienty, kde jsou, a učinit primární péči pro lékaře udržitelnou praxí pro lékaře tím, že uznáme všechny druhy práce, kterou vykonávají, aniž bychom snížili finanční udržitelnost.“
Lukela slouží jako místopředseda pro klinickou strategii a zapojení komunity divize UM obecné medicíny. Poznamenává, že ministerstvo rodinného lékařství Michigan Medicine, jakož i několik dalších akademických skupin primární péče po celé zemi, také nedávno začaly poskytovat poskytovatelům čas na řešení požadavků souvisejících s portály.
„Asynchronní péče je tu, aby zůstala,“ řekla. „Musíme přijít na to, jak efektivně doručit tuto formu péče a sestavit do systému, aby se zabránilo vyhoření poskytovatele a zajistila bezpečnost pacienta.“
Manipulace s zprávami jako tým
Další nedávný článek výzkumných pracovníků UM General Medicine ukazuje dopad inovací, která využívá dovednosti celého klinického týmu, aby se zajistilo, že se zprávy o pacientech zabývají náležitě. Nový článek poskytuje výsledky z testu provedeného na jedné klinice a ve srovnání se dvěma dalšími, než jej široce zavádí.
Tým vedený Nicole Hadeed, MD, vedl tým se všemi typy lékařů, včetně lékařských asistentů, pacientů, spolupracovníků, licencovaných praktických sester, registrovaných zdravotních sester a lékařů. Použili to k vývoji standardů a průvodce směrování pro různé druhy pacientových portálových zpráv, včetně komunikace mezi členy kliniky, když pracovali na zvládnutí poselství pacienta.
Aby se podíval na to, co se stalo na intervenční klinice, a porovnat ji s dalšími dvěma kliniky, Hadeed a kolegové zkoumali 343 000 zpráv souvisejících s 31 500 pacienty, včetně zpráv od pacientů a mezi zaměstnanci.
Cílem tohoto týmového přístupu bylo šířit zátěž napříč různými typy lékařů, snížit redundantní směrování a zbytečné zprávy „FYI“ a zajistit, aby pacienti, kteří hlásí nové příznaky, dostávají telefonní hovor, aby se sdělili.
Na klinice, kde implementovali průvodce, došlo ke 16% snížení zpráv na lékaře a 62% snížení duplicitních zpráv zaslaných více klinickým lékařům, ve srovnání se dvěma dalšími kliniky, které tyto změny neprovedly. Rovněž došlo k 26% snížení zpráv odeslaných přímo lékařům v intervenčním místě, větší než snížení v kontrolních místech.
„Zatímco mnoho reakcí lékaře a zaměstnanců na portál pacienta zdůrazňuje utopení pod nátlakem klinické péče, která se odehrává při zprávách v BASKET, bylo zřejmé, že významná část zpráv je vytvořena neefektivními směrovacími postupy v rámci samotné kliniky, poháněné nedostatkem transparentnosti role každé osoby v multidisciplinárním týmu,“ řekl Hade.
Prostřednictvím průvodců řízených důkazem „jsme dokázali výrazně snížit objem zpráv jednoduše nastíněním rolí a směrováním pro běžné problémy,“ pokračovala. „Zaměření na získání správné zprávy na správné místo poprvé byl jednoduchý a výkonný zásah, který snížil provoz intra-klinických zpráv, který je rozpočtově neutrální a zcela v rámci kontroly místa kliniky.“
Citace:
Branford et al: The Gender Mezera v pracovním vytížení EHR: Srovnávací analýza lékaře primární péče v používání koše, JGIM, DOI: 10.1007/S11606-025-09629-W
Další autoři: Matthew D. Bucala, M.Ph, Amy Hepper MD, Nicole M. Hadeed, MD, Rebecca M. Northway MD, Michael J. Brenner, MD, FACS
Lukela et al: Překvapivě užitečné: zavedení slotů pro praxi portálu k řešení exploze inbasketu, Jgim, doi: 10.1007/s11606-025-09582-8
Další autoři: James Henderson, Ph.D., Audrey Fan, MI, JA, Joel Binbley, MBA, EBA, EBD KPH, MDH
Hadeed et al: Zkrocení in-basket-how dva jednoduché nástroje snížilo objem portálních zpráv na klinice akademického interního lékařství, JGIM, doi: 10.1007/s11606-025-09478-7
Další autoři: Jessica Ameling MPH, James Henderson Ph.D., Matthew Bucala MPH, Yvette Salamey Ba & Jennifer Meddings MD, M.Sc.
Lukela, Meddings, Chen, Henderson a Kerr jsou členy Institutu UM pro zdravotní péči a inovace. Meddings a Kerr jsou členy VA Centra pro výzkum klinického managementu ve zdravotnickém systému VA Ann Arbor.
Nové zjištění výzkumu pocházejí z průzkumů poskytovatelů samofinancovaných a inovace na zlepšení kvality.
