Poprvé mají kliničtí lékaři přístup k jasnému, na důkazech podloženému plánu úpravy dávek léků proti záchvatům během těhotenství a po porodu.
Strategie praktikované skupinou předních ženských neurologických expertek v celostátní přelomové studii Mateřské výsledky a neurovývojové účinky antiepileptických léků (MONEAD) byly dnes zveřejněny v Neurologie. Očekává se od nich, že budou informovat klinickou praxi a pomohou zajistit zdravé těhotenství pro ženy s epilepsií.
„Naším cílem bylo vytvořit praktické důkazy, které umožní lékařům kdekoli – od venkovských nemocnic až po městská specializovaná centra – poskytovat nejlepší možnou péči ženám s epilepsií během těhotenství,“ řekl Page Pennell, MD, hlavní autor studie a vedoucí neurologie na University of Pittsburgh School of Medicine.
Tyto strategie jsou založeny na reálných datech ze stovek úspěšných těhotenství a mohou být okamžitě aplikovány na klinice.“
Page Pennell, University of Pittsburgh School of Medicine
Epilepsie postihuje více než jeden milion amerických žen v plodném věku, ale po celá desetiletí jak pacienti, tak lékaři čelí nejistotě, jak bezpečně zacházet s léky proti záchvatům během těhotenství. Zatímco některé moderní léky proti záchvatům jsou bezpečnější než starší léky, těhotenství mění způsob, jakým tělo tyto léky zpracovává, což často vyžaduje pečlivé úpravy dávky, aby se udržela kontrola záchvatů a chránila matka i dítě.
Studie MONEAD sledovala ženy s epilepsií a jejich děti od těhotenství do věku šesti let. Výzkumníci z 20 akademických lékařských center, včetně UPMC jako klíčového klinického partnera Pitta, zaznamenali skutečnou epilepsii během těhotenství a po porodu a analyzovali vzorce, které vedly ke zdravým porodům.
Před analýzou pro tuto novou publikaci byli Pennell a její výzkumní spolupracovníci první, kdo prokázal, že hladiny léků na epilepsii v krvi často klesají v raném těhotenství, což vyžaduje proaktivní úpravu dávky, aby se zabránilo průlomovým záchvatům. Předchozí zpráva studie MONEAD zveřejněná v New England Journal of Medicine odhalili, že těhotné ženy s epilepsií zaznamenaly stejný stupeň stability záchvatů jako netěhotné ženy s epilepsií, ale významně častěji jim byly upravovány dávky léků. Výzkum MONEAD také poskytl kritické důkazy, že děti narozené ženám s epilepsií, které byly vystaveny lékům proti záchvatům in utero, dosahují mezníků neurovývoje na stejné úrovni jako jejich vrstevníci.
Přes tyto pokroky zůstává převádění znalostí do každodenní klinické praxe náročné. Výzkum, který provedla dětská neuroložka UPMC Laura Kirkpatrick, MD, zjistil, že významné procento poskytovatelů zdravotní péče uvádí nízkou důvěru ve zvládání epilepsie během těhotenství – rozdíl umocněný historickými mylnými představami a stigmatem, které přispívají k nižší porodnosti u žen s epilepsií.
Nová studie staví na této dřívější práci a nabízí podrobnou a praktickou příručku týden po týdnu pro úpravu dávkování během těhotenství a po porodu, čímž vyplňuje dlouhodobou mezeru v klinické péči.
„Jako praktický lékař, který se specializuje na ženskou neurologii a těhotenství, z první ruky vidím, jak důležité jsou včasné úpravy dávek pro ochranu matky i dítěte,“ řekla Denise Li, MD, hlavní autorka studie a docentka neurologie na Pittu. „Tyto pokyny poskytují lékařům jistotu, že přesně upraví dávky protizáchvatových léků v každé fázi těhotenství a po porodu.“
Probíhající studie na UPMC a partnerských stránkách pokračují ve zdokonalování strategií managementu léků pro těhotné ženy s epilepsií, aby se dále zlepšily výsledky a podpořily se zvyšování povědomí o osvědčených postupech prostřednictvím iniciativ, jako je webová stránka Epilepsy and Pregnancy Medical Consortium.
Dalšími autory tohoto výzkumu jsou Wesley Kerr, MD, Ph.D., a Katherine McFarlane, MS, z Pitt; Alison Pack, MD, z Columbia University; Jacqueline French, MD, z NYU Langone; Elizabeth Gerard, MD, z Northwestern University; Angela Birnbaum, Ph.D., University of Minnesota; a Kimford Meador, MD, ze Stanfordské univerzity.
