Vynechání čísel v lékařské komunikaci může uvést v omyl pacientů

Když lékař říká, že postup je „zřídka riskantní“, co to ve skutečnosti znamená? Ačkoli pojmy jako „obyčejné“ a „nepravděpodobné“ mohou znít dostatečně popisně, odborníci na lékařské rozhodování naznačují, že vynechání čísel může být pro pacienty zavádějící.

V příspěvku zveřejněném 29. dubna v Journal of General Internal Medicine, Tým vědců a lékařů vysvětlil, že pacienti často přeceňují odhady rizik, jako možné vedlejší účinky nebo zdravotní stavy, pokud jsou podáni pouze slovní popisy. Povzbuzují lékaře, aby se nevyhýbali zahrnutí čísel, a nabízejí seznam pěti triků podporovaných vědy o tom, jak tyto čísla počítat.

Jedním z účelů této práce je pomoci lékařům zjistit, jak sdělit numerické informace o rizicích, aby je pacienti mohli porozumět a používat k lepšímu výběru, převzít jejich zdraví a být dlouhodobě zdravější. ““

Ellen Peters, profesorka na University of Oregon School of Journalism and Communication and Department of Psychology

Peters, také ředitel Centra pro vědeckou komunikační výzkum v UO, čerpá ze dvou desetiletí výzkumu o tom, jak pacienti rozumí číslem a rozhodují. Řekla, že je běžným problémem, že pacienti nebudou rozumět numerickým informacím, protože asi třetina amerických dospělých má omezené numerické dovednosti.

Zjistila však, že lidé často raději získávají čísla. Podle jejích předchozích studií lidé hodnotili zprávy důvěryhodnější a jejich posel více odborníka, když poskytli data.

Ve spolupráci s lékaři Paulem KJ Han z Národního institutu pro rakovinu a Clarou N. Lee na University of North Carolina doufá, že jejich doporučené strategie usnadní silnější sdílené rozhodování mezi pacienty a jejich poskytovateli zdravotní péče.

„Existuje celá řada strategií, které můžete použít, z nichž některé by mohly být vhodnější v jedné situaci oproti druhé,“ řekla. „Ale výběrem jedné z nich můžete lidem pomoci používat statistiky více, než by obvykle. Jinak jsou čísla prostě abstraktní a bezvýznamná.“

1. Komunikujte s čísly, nejen slovy

Lékaři často výchozí podle slovních termínů vědí, že značná část amerických dospělých zápasí s jednoduchými číselnými koncepty, řekl Peters. Výzkum však ukázal, že lidé lépe rozumějí rizikům a reagují vhodně, když jsou čísla diskutována spolu s verbálními popisy.

„Když představujete číselné důkazy, jako je pravděpodobnost vedlejších účinků na léky na předpis, nakonec se to stane, že to pomáhá opravit původní očekávání lidí,“ řekl Peters. „Je mnohem méně pravděpodobné, že riziko přeceňuje a je pravděpodobnější, že přijme doporučení lékaře.“

Do: „Bolest hlavy je běžný vedlejší účinek a vyskytuje se u 7 procent lidí.“

Ne: „Bolest hlavy je běžný vedlejší účinek.“

1. Učinit čísla lépe zvládnutelná

Když jsou pacienti ohromeni lékařskými informacemi, mohou se spolehnout na techniky řešení duševních problémů, jako jsou pocity střev, již existující přesvědčení a anekdoty, které slyšeli od ostatních. Aby se zabránilo kognitivnímu přetížení, Peters navrhuje omezit informace na to, co je důležité. Pokud má nemoc tři možnosti intervence, ale pacient má stav, který vylučuje jeden jako životaschopnou možnost, doporučuje tuto možnost nezmínit.

Autoři také navrhují, aby lékaři dělali matematiku pro své pacienty. Mohou například vypočítat riziko antikoncepce na základě počtu let, které pacient očekává, že jej použije místo ročního rizika.

Udělejte: Zdůrazněte pouze klíčová fakta a přizpůsobujte informace o situaci pacienta.

Don’t: Uveďte informace, které nejsou relevantní pro konkrétního pacienta.

1. Poskytněte kontext statistice

Čísla uvedla, že sama o sobě může mít smysl, takže Peters navrhuje použití hodnotících štítků, jako například „6 % riziko je obecně považováno za špatné“ nebo srovnání, které naznačuje, zda je to vysoké nebo nízké riziko.

Dělejte: „Devadesát tři procent pacientů přežije léčbou a ve srovnání s 99 procenty, kteří přežijí léčbou B.“

Ne: „Devadesát tři procent pacientů přežije léčbou A.“

1. Uznat nejistotu

Informace o riziku jsou odhadem. V některých případech může například být předem o nejistotě, zda pacient bude součástí 40 % strany nebo 60 % strany rizika, například pomoci pacientům sdělit, jak vážně by to měli vzít.

DO: „Odhady šance na něco, co se děje, jsou jen nejlepším odhadem založeným na vědeckých znalostech, které máme právě teď. Neznáme vaše osobní skutečné riziko kvůli věcem o vás, které nikdy nebyly studovány a my ještě nerozumíme.“

Don’t: Prezentujte informace o číselném riziku jako neomylně přesné a správné.

1. Vyzkoušejte svou komunikaci pomocí techniky Teach-Back

Odborníci mají tendenci přeceňovat, kolik ostatních lidé vědí a jak jasně komunikovali. Lékaři tak mohou používat techniku ​​zpětného učení, řekl Peters, ve kterém žádají svého pacienta, aby zopakoval, co rozuměli, a považovali za důležité. Lékař pak může vložit více informací, aby napravil, co je špatné, nebo jim něco připomenout.

Do: „To může být těžké pochopit. Rád bych se ujistil, že jsem to jasně vysvětlil. Mohl byste mi říct, jak rozumíte výhodám a nevýhodám při užívání drogy X?“

Ne: „Jaké máte otázky?“

Takové strategie mohou také používat pacienti k obhajobě sami, řekl Peters. Pokud jsou řečeny o možném vedlejším účinku, mohou se zeptat, jak je to statisticky pravděpodobné. Pokud budou mít příliš mnoho možných vedlejších účinků nebo ošetření, mohou požádat o zjednodušení informací na nejdůležitější fakta.

Peters plánuje provést řadu studií, aby otestoval, která z pěti strategií je nejúčinnější. Zajímá se také o to, jak vyprávění a anekdoty ovlivňují rozhodování o pacientech.

„Lékaři mají velmi omezený čas v každém jmenování a často čelí podobnému pacientovi znovu a znovu,“ řekl Peters. „To znamená, že pokud se jim pokoušíte pomoci lépe komunikovat s pacienty, musíte poskytnout věci, které jsou rychlé a skriptované, aby se každý mohl o jejich péči informovaná.“