Trumpovy škrty Medicaid byly zaměřeny na „schopné dospělé“. Nemocnice říkají, že děti budou zraněny.

Republikáni trvají na tom, že škrty prezidenta Donalda Trumpa na Medicaid byly zaměřeny na snížení podvodů a získání více svých dospělých příjemců do zaměstnání. Mezi vedlejší účinky však mohou zahrnovat menší péči o nemocné děti.

Některé dětské nemocnice společně ztratí miliardy dolarů v příjmech, jakmile Trumpův rozsáhlý zákon o dani a výdajích Trump, který republikáni nazývali „jeden velký krásný účet“, je podle Asociace dětských nemocnic plně přijat. Děti představují téměř polovinu studentů v Medicaidu, ve státě a federálně financovaném zdravotním programu pro lidi s nízkými příjmy a zdravotně postižené a jeho související dětské zdravotní pojištění.

Zákon sníží federální výdaje Medicaid asi o přibližně 900 miliard dolarů Přes deset let.

Snížení „nelze dosáhnout bez přímého ovlivnění pokrytí a péče o Arizonské děti, zejména z nich nejzranitelnější,“ řekl Robert Meyer, generální ředitel dětského systému Phoenix Children’s, pediatrické nemocniční systém. Asi polovina příjmů systému pochází z Medicaid.

Trumpův zákon zamkne většinu své domácí agendy, včetně masivního rozšíření vymáhání imigrace a prodloužení daňových škrtů, které z velké části prospívají nejbohatším Američanům. Očekává se, že škrty na Medicaid částečně kompenzují náklady na priority prezidenta, což podle Kongresového rozpočtového úřadu zvýší více než 3 biliony dolarů k deficitu národa. Asi 7,5 milionu Američanů ztratí do roku 2034 pokrytí Medicaid do roku 2034, odhaduje CBO.

Během debat o opatření republikáni trvali na tom, že škrty Medicaid by ovlivnily pouze dospělé nepodléhání zapsané do programu, kteří nepracují a přistěhovalci žijící v USA bez právního postavení. „Naše legislativa zachovává Medicaid, posiluje Medicaid pro lidi, kteří to skutečně potřebují a zaslouží si,“ řekl House Speaker Mike Johnson 1. června na NBC News „“ Meet the Press „. „A zbavíme se podvodu, plýtvání a zneužívání.“

Meyer však varoval, že pokud by se některé škrty zvrátily, Phoenix Children by ztratil asi 172 milionů dolarů ročně v platbách, které doplňují pravidelné příjmy Medicaid v systému zdravotnického systému, za léčbu dětí s nízkými příjmy, na které se vztahuje program. Medicaid obvykle platí nižší sazby za péči než komerční pojištění nebo Medicare, federální program pro lidi ve věku 65 let a starší.

Doplňkové platby, známé jako státem zaměřené platby, jsou financovány převážně federálními daňovými poplatníky prostřednictvím komplikovaných daňových ujednání Přijato téměř všechny státy. Platby pomohly systému Phoenixu otevřít další dětské kliniky, zvýšit personální obsazení duševního zdraví a promítání pro zneužívání a další trauma, řekl Meyer.

Ustanovení Trumpův zákon by omezilo částku přímých platebních států v jakékoli nemocnici, včetně těch pro děti. Čepice, která vstoupí v platnost až do roku 2028, bude postupně zařazena do více než deset let – a nemocnice již lobují, aby se zajistilo, že se to nikdy nestane. Dny po hlasování o Trumpův zákon, senátor Josh Hawley (R-Mo.) zavedena legislativa To by eliminovalo ustanovení opatření snižování plateb Medicaid do nemocnic.

Pokud by se zákon nezměnil, podle nejméně 29 států by podle svých plateb muselo snížit své platby Analýza KFFZdravotní informace nezisková organizace, která zahrnuje zprávy o zdraví KFF.

Navíc fondy Medicaid v průměru tvoří více než třetinu celkových příjmů Medicaid v nemocnicích a celkově asi 14% jejich provozních příjmů, podle Asociace dětských nemocnic.

Richard Park, ředitel společnosti Fitch Ratings, ratingová agentura, uvedla, že snižování financování Medicaid představuje „dlouhodobé protivětry“ pro dětské nemocnice. Úředníci nemocnice tvrdí, že pokud jsou platby sníženy a státy nenahrazují financování, mohli by být nuceni snížit zaměstnance a služby.

„Služby, které nemocnice poskytují, které vyžadují delší přijetí nebo přinášejí menší příjmy, budou určitě na kříži,“ řekl Park.

Dětské nemocnice jsou obzvláště zranitelné vůči změnám v Medicaid, protože s programem počítají asi polovinu svých příjmů-mnohem vyšší podíl než obecné nemocnice akutní péče.

Většina dětských nemocnic je však v dobré finanční situaci, protože čelí malé konkurenci – v metropolitní oblasti jsou zřídka více než jeden nebo dva – a silná filantropická podpora. A škrty financování neovlivní přibližně 200 dětských nemocnic v zemi.

V roce 2023 měl Phoenix Children’s přebytek ve výši 163 milionů dolarů na tržby téměř 1,5 miliardy dolarů, podle daňového přiznání IRS 2023.

Podle zákona by byly další platby v okrese Columbia a 40 států, které by rozšířily Medicaid podle zákona o dostupné péči, omezeny při platebních sazbách Medicare. 10 států, které se nerozšířily, by mohly zaplatit až 110% sazby Medicare.

Biden Administration umožnila státům splatit své průměrné sazby komerčního pojištění. Podle KFF je to obecně asi 2,5násobek míry Medicare.

Tradičně nízké poplatky Medicaid poskytovatelům zdraví mohou přimět lékaře, zubní lékaře a další specialisty, kteří se zdráhají léčit pacienty v programu.

Brian Blase, prezident Konzervativního zdravotnického institutu Paragon a klíčový architekt změn Medicaid v novém zákoně, uvedl, že snížení státem zaměřených plateb je oprávněné, protože státy by neměly platit nemocnicím více za léčbu pacientů s Medicaidem než u pacientů s Medicare. Na rozdíl od pravidelných plateb Medicaid za konkrétní zdravotnické služby nejsou nemocnice vždy odpovědné za to, jak utrácejí peníze navíc, řekl.

Řekl, že státem zaměřené platby do dětských nemocnic a dalších zařízení činí „firemní blaho“, často pomáhá finančně silným institucím zbohatnout.

Blase řekl, že státy mají malou motivaci platit nemocnicím méně, protože peníze ze státem zaměřených platby pocházejí většinou od federálních daňových poplatníků.

V Norfolku ve Virginii závisí dětská nemocnice královských dcer ročně více než 11 milionů dolarů ve státě zaměřených platbách, aby nahradila to, co říká, že je nedostatkem mezi nízkými mírami úhrady Medicaid a náklady na pokročilou péči.

Škrty na Medicaid v Trumpově právu „budou mít vážné a dalekosáhlé důsledky pro naše služby, programy a pacienty“, řekla mluvčí Alice Warchol KFF Health News. „Doplňkové financování Medicaid nám pomáhá platit za vysoce specializované pediatrické lékařské, chirurgické a psychiatrické lékaře, kteří jsou potřebné k péči o každé dítě, které potřebuje naše služby.“

Ve fiskálním roce 2023 měly Kingovy dcery přebytek 24 milionů dolarů na příjmy ve výši 646 milionů dolarů, podle federálního daňového přiznání.

Kingovy dcery použily další peníze Medicaid k rozšíření léčby zneužívaných a zanedbávaných dětí a služeb duševního zdraví, řekl Warchol.

Jak státy odpovídají za další platby provedené v nemocnicích, se liší. Například ředitelka Utah Medicaid Jennifer Strohecker uvedla, že její stát nesleduje, jak se peníze utratí.

Jiné státy, jako je Texas, používají peníze jako motivaci pro nemocnice ke zlepšení jejich výkonu při léčbě pacientů. Sledují, jak dobře zařízení dělají každý rok a zveřejňují zjištění ve veřejných zprávách.

Matthew Cook, prezident a generální ředitel Asociace dětských nemocnic, uvedl, že ani s dalším financováním Medicaid nepokrývá plné náklady na léčbu svých pacientů.

Zatímco některé dětské nemocnice mají silné rozvahy, posílené filantropií, to není případ pro všechny, řekl Cook. A škrty financování Medicaid se pohybují nad snižováním dalších federálních plateb, včetně školení lékařů a výzkumu, řekl.

Ve Phoenixu Children’s, Meyer řekl, že ztráta zvláštního financování by omezila rozšíření péče o děti a růst pracovní síly nemocnice. Nemocnice doufá, že Kongres zpožďuje nebo zvrátí škrty – ale to s tím nepoléhá, ​​řekl.

„Vidíme toto období odkladu jako dorčí z nebes, abychom se připravili na uzavření mezery v oblasti financování,“ řekl.