Oslovení hospitalizací, kterým lze vyhnout hospitalizacím u terminálně nemocných obyvatel pečovatelského domu

Návštěvy hospitalizací a pohotovostního oddělení (ED) mohou být pro obyvatele pečovatelského domu zoufalé a nákladné – zejména pro ty, kteří jsou vážně narušeni nebo nevyléčitelně nemocní. Navzdory své zranitelnosti jsou tito jednotlivci často přenášeni do nemocnic, i když až 40% takových převodů za posledních 25 let je zdravotnickými pracovníky považováno za potenciálně možné vyhnout.

Tyto zbytečné převody způsobují nejen úzkost a nepohodlí pro obyvatele a rodiny, ale také vedou k komplikacím získaným v nemocnici a přidané náklady na systém zdravotní péče. Ve Spojených státech převody nemocnice z domovů s pečovatelskou službou významně přispívají k nákladům na zdravotní péči, zejména pro Medicare, s odhadem 14,3 miliardy USD ročně.

Většina studií hospitalizací a návštěv ED mezi těžce narušenými a nevyléčitelně nemocnými obyvateli pečovatelského domu nezkoumala diagnózy spojené s hospitalizací a potenciálně se k hospitalizacím podrobně vyhýbalo, ani se neoddělily přísně narušeny od nevyléčitelně nemocných.

V jedné z největších studií svého druhu provedli vědci ze Schmidt College of Medicine a Christine E. Lynn College of Nursing a spolupracovníci se sekundární analýzou dat z 264 pečovatelských domovů po celé USA, aby se ponořili hlouběji.

Studie s použitím informací z randomizované studie o intervencích za účelem snížení programu akutní péče (interakce) identifikuje specifické zdravotní stavy nejčastěji spojené s hospitalizací, návštěvami ED a těmi, které se považují za potenciálně zabráněné mezi vážně zhoršeným a nevyléčitelně nemocným obyvatelům pečovatelského domu.

Výsledky studie, zveřejněné v Journal of American Medical Director AssociationOdhalujte, že mezi více než 6 000 těžce narušenými obyvateli pečovatelského domu zažil jeden ze tří hospitalizaci – více než třetina, z nichž bylo možné se vyhnout. Téměř 20% navštívilo ED, aniž by bylo přijato, a 70% těchto návštěv bylo považováno za zabráněno.

Mezi více než 5 800 nevyléčitelně nemocných obyvatel byly hospitalizace a návštěvy ED méně běžné, ale ještě častěji bude zbytečné. Zejména bylo možné se vyhnout 80% návštěv ED v této skupině.

Ve vážně zhoršené skupině byly nejčastějším důvodem pro tyto návštěvy, často kvůli ucpalům, dislodgementu nebo infekcím, které byly pro tyto návštěvy často pro tyto návštěvy, často kvůli zablokování. Převody související s traumatem – převážně z pádů, včetně traumatu hlavy a zlomenin – byly mezi nevyléčitelně nemocními běžnými. A v mnoha případech se považuje za prevenci.

Studie také odhalila, že určité diagnózy byly často spojeny s potenciálně vyhýbanými hospitalizací. Mezi těžce narušenými obyvateli, infekcemi močových cest (UTI), záchvaty a nízký krevní tlak (Hypotenze) byly nejčastějšími příčinami pobytů v nemocnici, kterým bylo možné zabránit včasnou a vhodnou péčí. Zejména je známo, že UTIS je velmi diagnostikován a nadměrně ošetřen v prostředí s pečovatelskou službou, a to i přes jasné klinické pokyny doporučující léčbu pouze tehdy, pokud jsou přítomna konkrétní zjištění.

U nevyléčitelně nemocných obyvatel byla pneumonie, UTI, akutní selhání ledvin a srdeční selhání nejčastěji spojeno s hospitalizací, kterým se lze vyhnout. Mezi další běžné diagnózy napříč oběma skupinami patřily infekce, potíže s dýcháním a změněný duševní stav.

„Specifické diagnózy, které jsme identifikovali, jako je UTIS, pneumonie a sepse, nejsou překvapující, ale zdůrazňují některé jasné, činitelné příležitosti ke zlepšení péče. Jedná se o podmínky, které víme, jak lépe zvládat v pečovatelských domovech, využívat stávající pokyny, cesty péče a preventivní strategie. Se správnými nástroji a personálem, a mnoho z těchto nemocničních převodů by se mohlo vyhýbat, a bezstarostné nákladů.“

Joseph G. Ouslander, MD, Studium Senior Aort a profesor, Geriatric Medicine, Schmidt College of Medicine

Zatímco definice „potenciálně se vyhýbala“, nálezy se v souladu s předchozími studiemi spojí a zdůrazňují naléhavou potřebu proaktivní strategií péče. Mnoho z těchto hospitalizací by bylo možné zabránit prostřednictvím protokolů jasnějších péče, včasného řízení symptomů a kriticky pravidelným plánováním předběžného předstihu.

Vědci tvrdí, že zajišťují, aby obyvatelé dokumentovali preference péče a aby rodiny rozuměly jejich možnostem, mohou pomoci vyhnout se rozhodnutí o krizi a snížit zbytečné převody. Bariéry, jako je neochota přihlásit se do hospice a finanční omezení, však stále představují výzvy. Řešení těchto problémů by mohlo zlepšit kvalitu života obyvatel a uvolnit stovky milionů výdajů na zdravotní péči za reinvestici v jiných aspektech péče.

„Abychom snížili potenciálně vyhýbání se nemocničním převodům, musíme posílit schopnosti personálu pečovatelského domu a zajistit aktivní zapojení kvalifikovaných lékařských ředitelů a lékařů,“ řekl Ouslander. „Nejde jen o individuální úsilí-vyžaduje to podporu od domovů s pečovatelskou službou, organizací poskytovatelů a tvůrců politik. Potřebujeme odvážné změny, jako jsou pragmatické národní personální standardy, zařízení s lepšími zdroji pro složitou péči a platební modely, které skutečně podporují vysoce kvalitní péči o nejzranitelnější obyvatele.“