Carmen Aiken z Chicaga se domluvil na každoroční fyzickou zkoušku v červenci 2023 a plánoval se odhlásit a dokončit nějakou krevní práci.
Jmenování bylo v praxi rodinného lékařství provozovanou University of Illinois Health. Aiken uvedl, že lékař doporučil, aby podstoupili pap nátěr, který neměli za více než rok, a testovali sexuálně přenosné infekce. Aiken, který pracuje pro neziskovou organizaci a používá zájmeno, řekl, že byli také povzbuzováni, aby získali vakcínu proti HPV.
V roce 2019 testovali pozitivně na HPV a nakonec virus vyčistili, ale vakcínu nedostali, aby se zabránilo budoucím infekcím.
„Zní to jako dobrý nápad,“ vzpomněl si Aiken, 37 let, řekl doktorovi.
Potřebovali také nějakou laboratorní práci, část rutinního monitorování pro jeden předpis. Poté, co byl Aiken vyšetřen, řekl, že byli nasměrováni do jiné části kancelářské budovy, aby se dostali krve a dostali první dávku vakcíny před odjezdem.
Pak přišel účet.
Lékařský postup
Služby na jmenování Aiken zahrnovaly zkoušku pánevní, očkování a krevní práce, částečně kontrola hladin glukózy a jaterní funkce.
Roční fyzická zkouška obvykle zahrnuje celou řadu služeb, z nichž mnohé jsou pojišťovny je nutné k pokrytí Podle zákona o dostupné péči, jako je přezkoumání zdravotní anamnézy pacienta, screening na vysoký cholesterol nebo provádění pap nátěru, postup pro kontrolu děložního čípku na známky rakoviny.
Aktualizace imunizací je také běžná, krytá služba při kontrolech. Vakcína pro HPV nebo lidský papilomavirus poskytuje ochranu před infekcí, která může způsobit několik typů rakoviny. Federální zdravotní úředníci doporučují Být imunizován pro HPV ve věku 11 nebo 12 let, i když vakcína může být také podávána později v životě.
Poslední účet
1 430,13 $: 1 223,22 $ za laboratorní služby a patologii plus 206,91 USD za „profesionální služby“, který zahrnoval poplatek za 40minutovou ambulantní návštěvu „vysoké MDM“-což ukazuje na vysokou úroveň „lékařského rozhodování“-stejně jako poplatky za imunizační správu a vakciny.
Fakturační problém: Diagnostická krev pracuje s cenovkou nemocnice
Ne všechny služby, které mohou být poskytovány jako součást roční fyzické, jsou pojištěním placeny jako preventivní péče.
Pacient, který potřebuje krevní práci pro konkrétní lékařské obavy – stejně jako Aiken, pro sledování léků – by mohl být vyžadován, aby zaplatil část účtu. To je případ, i když je krevní práce prováděna během kontroly spolu s preventivními službami. Někteří zdravotní pojišťovny platí za standardní krevní práci v rámci preventivní návštěvy, ale není tomu tak vždy.
Aiken si koupil plán zdravotního pojištění na federálním trhu a uvedl, že jsou přesvědčeni, že návštěva bude pro ně bez nákladů pokryta.
Když dostali účet za více než 1 400 $, Aiken si pomyslel: „Jak se to stalo?“ Řekli, že zavolali svému pojistiteli, Bluecross Blueshield z Illinois, a poté podali odvolání na částku 1 223,22 $, kterou dlužili za laboratorní služby poté, co jejich počáteční šetření nikam nešlo. „Určitě je to nedorozumění.“
Jejich pojistitel však sousedil s postavením zdraví uživatelského rozhraní, že krevní práce během jmenování nepředstavovala. Blueshield z Illinois v dopise, který popírá Aikenovo odvolání, rozhodl, že „laboratoře byly účtovány správně jako diagnostické“.
V rámci parametrů plánu pojistitel zjistil, že Aiken zůstal na háku za 50% nákladů na ambulantní laboratoře prováděné v nemocničním prostředí.
Dave Van de Walle, mluvčí Bluecross Blueshield z Illinois, by nediskutoval o Aikenově účtu s KFF Health News.
Francesca Sacco, mluvčí společnosti UI Health, uvedla v e -mailovém prohlášení, že Aiken naplánoval schůzku na „monitorování léků a získala vakcínu“.
„Monitorování léků se podle zákona o dostupné péči nepovažuje za výhodu wellness,“ řekla.
Sacco také řekl, že Aiken’s Labs byly poslány ke zpracování na University of Illinois Hospital, více než kilometr od praxe rodinného lékařství.
To Aiken nechalo víc. Nemocnice Obvykle nabíjí mnohem více než kanceláře lékařů nebo nezávislé komerční laboratoře pro stejné testy.
Rozdíl mezi preventivní návštěvou a diagnostickou návštěvou je důležitý pro fakturační účely: diktuje, kdo je na háku pro účet. Preventivní návštěva obecně přichází pro pacienty bez nákladů. Návštěva pro probíhající lékařský problém je však obvykle klasifikována jako diagnostická, a pacienta ponechává podléhající kopaci a odpočty – nebo dokonce účtováno za dvě samostatné schůzky.
Pacienti si nemusí všimnout rozdílu ve zkouškové místnosti. Hodně z této nuance je určeno lékařským poskytovatelem a zachyceno na účtu.
Zmatek stále přetrvává 15 let poté, co se vstoupila v platnost ochrany preventivních služeb ACA, řekla Sabrina Corlette, zakladatelka a spoluzakladatelka Centra pro reformy zdravotního pojištění na Georgetown University.
„Je to pobuřující účet za to, co by měla být rutinní péče,“ řekla Corlette. „Lidé prostě nemají takové peníze ležet.“
Rozlišení
Poté, co pojistitel popřel jejich odvolání, „na chvíli o tom zoufal,“ řekl Aiken.
„A pak byl někdo opravdu moudrý jako:“ Můžeš to zaplatit a pak o tom přestat přemýšlet. „“
Takže to udělal Aiken: „Dal jsem to na svou kreditní kartu.“
Společnost SACCO UI Health uvedla, že nemocniční systém se zavazuje spolupracovat s pojišťovnami na vyřešení sporů o sdílení nákladů.
„Je to však výhradní uvážení pojišťovny, zda je služba plně pokryta nebo podléhá sdílení nákladů,“ uvedla. „V tomto případě pojistitel zjistil, že sdílení nákladů by se vztahovalo na konkrétní část služeb poskytovaných pacientovi. Na základě tohoto určení byl pacient odpovídajícím způsobem účtován zdraví uživatelského rozhraní.“
Zkušenost ponechala svou značku na Aiken. V loňském roce řekli, že vyšli z naléhavé návštěvy poté, co lékař doporučil pap nátěr-obával se, že by vznikly další velký účet.
S sebou
Zpoždění nebo vyhýbání se péči může vést k horším výsledkům, a proto se zákonodárci pokusili zajistit, aby pacienti obecně nezaplatili za preventivní služby, jako jsou imunizace, pod ACA.
Roční kontroly jsou klíčovým prvkem preventivní péče. Například většina dospělých, kteří nikdy neobdrželi vakcínu proti HPV, neví, že jsou stále způsobilí, takže je důležité je informovat o jejich možnostech, řekla Verda Hicks, gynekologický onkolog se sídlem v Kansas City v Missouri.
Vakcína nabízí ochranu před devíti typy HPV, řekla. Zabraňuje také rakovině souvisejících s HPV u mužů, takže Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje imunizaci i imunizaci.
„Očkování,“ řekl Hicks. „Pro mnoho jiných rakovin nemáme stejné nástroje.“
Mějte na paměti, že vaše krytí se může lišit – některé pojišťovny nebudou pokrýt náklady na vakcínu U některých starších pacientů -a stejné služby mohou podléhat různým pravidlům sdílení nákladů v závislosti na tom, zda jsou prováděny pro prevenci versus diagnózy.
Ceny se také mohou lišit v závislosti na tom, kde je poskytována péče a provádí se testy. Pokud potřebujete krevní test, požádejte, aby váš lékař poslal žádost do komerční laboratoře v síti. Pacienti si nemusí uvědomit, že laboratoře nakreslené na klinice mohou být zaslány do nemocnice k testování a vystavit je větších nákladů.
V Kongresu došlo k tlaku k odstranění této cenové změny prostřednictvím platebních zásad „neutrální“. Bez ohledu na umístění by byla cena za rutinní péči vrácena ve stejné částce.
„STATE-neutrální reformy by mohly potenciálně výrazně snížit náklady Carmen,“ řekla Christine Monahan, asistentka výzkumné profesorky v Georgetownově centru pro reformy zdravotního pojištění.
Mezitím by případ před Nejvyšším soudem mohl zvýšit zdravotnický systém tím, že odstraní požadavek, aby pojišťovny pokrývaly preventivní služby, jako jsou vakcíny a roční promítání, bez nákladů pro pacienty. Vrchní soud slyšel ústní argumenty 21. dubna.
Pokud soudci na straně žalobců v tomto termínu, Georgetownova Corlette řekla: „Pak všichni potenciálně ztratíme přístup k bezplatné, vysoce hodnotné preventivní péči, a to by byla skutečná ostuda.“
Bill měsíce je vyšetřování davu Zprávy KFF Health News a Washington Post’s Well+Being To rozebírá a vysvětluje účty za lékařské lékaře. Od roku 2018 tato série pomohla mnoha pacientům a čtenářům snížit své lékařské účty a byla citována ve státních domech, v USA Capitol a v Bílém domě. Máte matoucí nebo pobuřující lékařský účet, který chcete sdílet? Řekněte nám o tom!
