Když přemýšlíme o vedlejších účincích lékymůžeme myslet na nevolnost, únavu nebo závratě. Ale je tu další, méně známé riziko, které může mít trvalé – a někdy trvalé – následky: ztráta sluchu. Je známo, že široká škála léků na předpis i volně prodejných léků je ototoxická, což znamená, že mohou poškodit vnitřní ucho a ovlivnit sluch nebo rovnováhu.
Ototoxicita se týká poškození hlemýždě způsobené léky nebo chemikáliemi, které ovlivňuje sluch, a vestibulárního systému, který kontroluje rovnováhu. Příznaky mohou zahrnovat tinnitus (zvonění v uších), ztráta sluchu (často začínající vysokofrekvenčními zvuky), závratěmi nebo problémy s rovnováhou nebo pocitem plnosti v uších.
Tyto účinky mohou být dočasné nebo trvalé v závislosti na použité droze, dávce a trvání a citlivosti osoby.
Vnitřní ucho je vysoce citlivé a většina odborníků se domnívá, že ototoxické léky způsobují poškození tím, že poškozují drobné vláskové buňky v hlemýždi nebo narušují rovnováhu tekutin ve vnitřním uchu. Jakmile jsou tyto vláskové buňky poškozeny, neregenerují se – ztráta sluchu je v mnoha případech nevratná.
Kolem 200 léky je známo, že mají ototoxické účinky.
Zde jsou některé z nejčastěji používaných léků, na které je třeba dávat pozor:
1. Antibiotika
Aminoglykosid antibiotika jako gentamicin, tobramycin a streptomycin jsou typicky předepisovány pro závažné infekce, jako je sepse, meningitida nebo tuberkulóza – stavy, kdy rychlá, agresivní léčba může zachránit život. V těchto případech přínosy často převažují nad potenciálním rizikem ztráty sluchu.
Tyto léky, obvykle podávané intravenózně, patří mezi nejlépe zdokumentované ototoxické léky. Mohou způsobit nevratnou ztrátu sluchu, zejména pokud jsou používány ve vysokých dávkách nebo po delší dobu. Někteří lidé mohou být vůči těmto účinkům také geneticky zranitelnější.
Tyto léky zůstávají ve vnitřním uchu týdny nebo dokonce měsíce, což znamená, že poškození může pokračovat i po ukončení léčby.
Ostatní antibiotika je třeba si uvědomit, zahrnují makrolidy (jako je erythromycin a azithromycin) a vankomycin, které jsou také spojovány s problémy se sluchem, zejména u starších dospělých nebo lidí s problémy s ledvinami.
2. Léky na srdce
Smyčková diuretika jako furosemid a bumetanid se běžně používají k léčbě srdečního selhání nebo vysoké hladiny krevní tlak. Pokud jsou podávány ve vysokých dávkách nebo intravenózně, mohou způsobit dočasnou ztrátu sluchu narušením rovnováhy tekutin a elektrolytů ve vnitřním uchu. Přibližně 3 procenta uživatelů mohou zaznamenat ototoxicitu.
Nějaký krevní tlak léky byly také spojeny s tinnitem.
Patří mezi ně ACE inhibitory – léky jako ramipril, které pomáhají uvolnit krevní cévy blokováním hormonu zvaného angiotensin, což srdci usnadňuje pumpování krve – a blokátory kalciových kanálů, jako je amlodipin, které snižují krevní tlak tím, že brání vápníku vstupovat do buněk srdce a stěn cév. I když byly tyto asociace pozorovány, je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom plně porozuměli rozsahu jejich vlivu na sluch.
3. Chemoterapie
Určitý chemoterapie léky, zejména ty obsahující platinu – jako cisplatina a karboplatina – jsou známé jako vysoce ototoxické. Cisplatina, často používaná k léčbě rakoviny varlat, vaječníků, prsu, hlavy a krku, přináší značné riziko trvalé ztráty sluchu. Toto riziko se zvyšuje, když je záření směrováno také do blízkosti hlavy nebo krku.
Až 60 procent pacientů léčených cisplatinou má určitý stupeň ztráty sluchu. Výzkumníci zkoumají způsoby, jak snížit riziko úpravou dávkování nebo frekvence, aniž by byla ohrožena účinnost léku.
4. Léky proti bolesti
Vysoké dávky běžných léků proti bolesti, včetně aspirinnesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako např ibuprofen a naproxen, běžně používaný k úlevě od bolesti, zánětu a horečky – a dokonce paracetamolbyly spojovány s tinnitem a ztrátou sluchu.
O autorovi
Dipa Kamdar je docentem farmaceutické praxe na Kingston University.
Tento článek je znovu publikován z Konverzace pod licencí Creative Commons. Přečtěte si původní článek.
Velká studie zjistila, že ženy mladší 60 let, které pravidelně užívaly střední dávku aspirin (325 mg nebo více, šestkrát až sedmkrát týdně) měli o 16 procent vyšší riziko rozvoje tinnitu. Tato souvislost nebyla pozorována u nízkých dávek aspirinu (100 mg nebo méně). Časté užívání NSAID stejně jako paracetamol byl také spojen s téměř 20% zvýšeným rizikem tinnitu, zejména u žen, které tyto léky často užívaly.
Další studie spojovala dlouhodobé užívání těchto látek léky proti bolesti k vyššímu riziku ztráty sluchu, zejména u mužů mladších 60 let. Ve většině případů tinnitus a změny sluchu vymizí po vysazení léku – tyto nežádoucí účinky se však obvykle objevují po dlouhodobém užívání vysokých dávek.
5. Antimalarika
Léky jako chlorochin a chinin – používané k léčbě malárie a křečí nohou – mohou způsobit reverzibilní ztrátu sluchu a tinnitus. Jedna studie zjistila, že 25–33 procent lidí se ztrátou sluchu dříve užívalo některý z těchto léků.
Hydroxychlorochinpoužívaný k léčbě lupusu a revmatoidní artritidy, má podobnou chemickou strukturu a představuje podobné riziko. Zatímco někteří lidé se po vysazení léku zotaví, u jiných může dojít k trvalému poškození, zejména po dlouhodobém užívání nebo užívání vysokých dávek.
Lidé s již existující ztrátou sluchu, onemocněním ledvin nebo genetickou náchylností čelí vyššímu riziku – stejně jako ti, kteří užívají více ototoxických léků najednou. Děti a starší dospělí mohou být také zranitelnější.
Pokud je vám předepsán jeden z těchto léků na závažné onemocnění, jako je rakovina, sepse nebo tuberkulóza, přínosy obvykle převažují nad riziky. Ale i tak je moudré být informován. Zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka, zda váš lék představuje riziko pro sluch nebo rovnováhu. Pokud zaznamenáte zvonění v uších, závratě nebo tlumený sluch, okamžitě to nahlaste.
