Plazení prsu jako strategie zajistit kojení více novorozenců do hodiny po narození
Začátkem tohoto roku jsem se připravoval na porod. Během prenatální návštěvy gynekologa jsme s partnerem požádali o dvě věci: že náš novorozenec provádí procházení prsu a my zahajujeme kojení během „zlaté hodiny“ nebo první hodiny narození (někteří doporučují kojení do 30 minut). Zatímco kontakt s matkou na kůži s matkou a zahájení krmení v první hodině je na většině míst standardní praxe, včetně místa, kde jsem doručil-mateřský dům v Chetpetu, Chennai-procházení prsou není běžné. Většina rodičů nebo rodičů, kteří mají být neznámí.
Co je procházení prsu?
Novorozenec se pomalu plazí, bez asistence, směrem k prsu, zatímco jsou se svými matkami na kůži. To může trvat 30 až 60 minut, když je nepřerušeno. Ve většině případů normálního porodu a v některých C, když je dítě na hrudi jejich matky, zápach prsou povzbudí dítě, aby se pohybovalo směrem k bradavce, a dítě se zapadá do krmení.
Tato praxe procházení prsu a kůže na kůži je doporučována a propagována iniciativou pro nemocniční nemocnici pro dítě (BFHI), podporovanou Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a UNICEF, jakož i propagační sítí kojení v Indii (BPNI), sítí organizací a jednotlivců propagujících kojení. Procházení prsu však není součástí standardního lékařského nebo zdravotnického učebního osnov, FAQ připraveného BHFI Maharashtra a UNICEF Notes. Tento světový týden kojení, který se koná každý rok od 1. srpna do 7. srpna, a je podporován WHO, pochopte důležitost praktik, které mohou zahájit kojení ve Zlaté hodině.
Přečtěte si také: Týden kojení: datovaná moudrost, laktační stigma stále napadne matky
Důležitost zlaté hodiny
Studie ukazují, že procházení prsu a nepřetržitý kontakt s kůží na kůži jsou bezplatné a nákladově efektivní zásahy, aby se zvýšila exkluzivní míra kojení a zlepšila úspěšnost kojení. Reguluje tělesnou teplotu novorozence, vede k rychlejšímu a efektivnímu úspěchu dovedností krmení, umožňuje dítě, aby se Kolostrum jako první krmivo dostalo (Coostrum má vysokou koncentraci protilátek) a kolonizuje dítě bezpečnými bakteriemi od matky. Snižuje také úzkost mezi matkami, snižuje bolest a zlepšuje behaviorální reakce od žen během šití epiziotomie.
Indie má některé z nejnižší sazby krmení během hodiny Narození: Pouze 41,8% dětí je kojeno do hodiny od jejich narození podle průzkumu National Family Health Survey (NFHS) -5. Indie se v roce 2018 umístila na 46 ze 76 zemí na globálním scorecardu kojení.
Dozvěděl jsem se o procházení novorozenců z dílny Lamaze Rodbirth Education Workshop a z dokumentárního filmu UNICEF Maharashtra o praxi.
„Ve chvíli, kdy si dítěte dítěte na prsa bez jakýchkoli zásahů, tlačíte dítě k tomuto cíli zahájení (kojení) do jedné hodiny, což je přirozené,“ řekl Prashant Gangal, pediatr a koordinátor tréninku skupiny podpůrné matky, BPNI Maharashtra.
Byl šampiónem praxe v Maháráštře a dokumentoval ji ve filmu UNICEF používané pro školení zdravotnických pracovníků na procházení prsou. Bpni Maharashtra vyškolila stovky zdravotnických pracovníků ve vládních nemocnicích s podporou vlády Maharashtra a UNICEF.
Tarun Kurian, porodník-gynaekologové, kteří řešili mé těhotenství, a Divya USA, specialista na kojení a kojenecké krmení, podporovali naši žádost. Bylo by to jejich první, přiznali.
Po téměř celodenní práci, když se moje dcera narodila vaginálně, byla umístěna na mi na hrudi. Během několika okamžiků byla klidnější a začala se kroužit nahoru na můj trup. Procházení však nedokončila. Ošetřovatelský personál a paní Divya nám však pomohli zahájit kojení během hodiny.
Týmové úsilí a motivace
„Mnoho z těchto věcí pro mě, alespoň to nechávám na pacientovi. Pokud je pacient motivován a je to lékařsky bezpečné, jsem ochoten to udělat,“ poznamenal Dr. Kurian. „Takže potřebujete jak gynekologa, tak pacienta, který je motivován k těmto věcem,“ řekl.
Prils Breaste je týmové úsilí: pediatrici, obgyns a ošetřovatelský personál musí být na stejné stránce a lze se pokusit pouze v případě, že na to jsou vhodné zdravotní stavy dítěte a matky, zdůraznil.
Od té doby se nemocnice pokusila plazit prsou v několika dalších případech s různou úrovní úspěchu, řekla paní Divya. Porodníky a pediatrici se mohou zdát nové, protože to není pokryto jejich učebním plánem, řekl Dr. Kurian. Zatímco lékaři mohou poprvé váhat několikrát, jakmile to zkusí několikrát a vědí, že je lékařsky bezpečné, možná budou chtít tuto praxi přijmout, pokud je pacient také ochotný a informován, dodal.
„Jako lékaři upřednostňujeme bezpečnost pacientů a myslíme na scénáře nejhoršího případu. Je v nás zakořeněno,“ zdůraznil Dr. Kurian. Toto myšlení může zabránit více lékařům v vyzkoušení. Několik dalších odborníků uvedlo, že zatímco procházení prsu je ideální, není to vždy možné.
Omezení a nedostatek vědomí
Vijaya Krishnan, certifikovaná porodní asistentka a odborník na laktaci a zakladatel, Sanctum Narození Centrum v Hyderabadu, obhajuje praxi, ale také poznamenává, že to ne všechny porodní matky a děti to mohou dosáhnout. Existuje několik praktických a systémových omezení, jako jsou postupy v nemocnici, jakož i nedostatek vědomí.
Dr. Gangal uvedl, že některá preventivní opatření, která je třeba přijmout, spočívají v zajištění toho, aby byla matka i dítě udržována v teple a že matka má podporu partnera nebo ošetřovatelského personálu, aby zabránilo pádu dítěte. Ti, kteří se chtějí pokusit o procházení prsou, o tom mohou diskutovat během prenatálního poradenství; Nedostatek povědomí mezi personálem nemocnice, který má to přiměřeně udělat, je však obrovskou bariérou.
Dr. Krishnan obhajoval tuto praxi, ale je proti její oslavě. „Když to okouzlíme, oni (rodiče) chtějí, aby se dítě plazilo a dokončilo se za 10 minut, a to se nestane. Takže to jen nutíte,“ řekla. Důraz by se měl zaměřit na zajištění kontaktu s kůží na kůži, vysvětlila, a pro ty, kteří dokážou procházet prsa, je to bonus.
Přečtěte si také: „Kojení výzvy pro více než 70% matek“
Systémové selhání
Procházení prsou je daleko v systému, kde děti nezískají vhodný kontakt s kůží na kůži ihned po narození, a když jeden ze dvou dětí není schopen kojit během hodiny po narození, řekl Arun Gupta, ředitel BPNI. „Neskončím roli procházení, ale může to být obtížné pro každé dítě v nemocnici, kde se rodí tisíce dětí,“ řekl. Místo toho by měla být praxe nepřetržitého pokožky a kojení během hodiny po narození nařízena, kde je to možné.
Podle NFHS-5 je kontakt s kůží na kůži ihned po narození na 76% v Indii (neexistují žádné údaje o procházení prsu). Navíc, jaký druh kontaktu s kůží na kůži se provádí, ať už je to nepřetržité nebo ne, také není jasné.
„Nechápu, jestli (více než 76%) dětí dostanou kůži k kůži ihned po narození, proč pouze 41% zahájí kojení během hodiny,“ řekl Dr. Gupta. Počítal, že buď došlo k nesrovnalosti v datech, nebo otázka byla respondenty nesprávně interpretována.
„Kontakt a zahájení prvního kojení by se neměl oddělit. Jsou neoddělitelné,“ řekl Dr. Gangal. Skin-to-Skin by neměla znamenat nejen dotýkat se dítěte, ale až do prvního krmiva a co nejvíce během první hodiny narození. Řekl, že některé nemocnice jen umístí dítě do kontaktu s matkou, než je oddělí a nazývají to kůží na kůži.
Zmeškaná příležitost?
UNICEF, v tiskové poznámce, poznamenal, že se jedná o „zmeškanou příležitost zajistit, aby všechny děti těžily z předčasného kojení-zásah zachraňující život. Děti, které nejsou kojeny do jedné hodiny po narození, mají o 33 % vyšší riziko novorozenecké úmrtnosti“.
V rozvojové zemi je nutností kojení a zahájení kojení na kůži a zahájení kojení během hodiny a měl by být holým minimem, řekl Dr. Krishnan. Zpoždění v kojení může vést k problémům s laktací a nutí matky, aby se obrátily na kanály.
Většina dětí narozených v chudých rodinách potřebuje tolik imunity, které může kolostrum poskytnout. Potřebují toto první krmení od matky, aby nemuseli hledat jiné vzorce a mléčné břehy. Řekla: „Pro chudé rodiny je pitná voda a hygiena velkým problémem. Kolik budete sterilizovat láhev v typické vládní nemocnici?“
Globální kojení scorecard poznamenává, že kojení působí jako „první vakcína“ dítěte tím, že chrání před nemocemi, jako je průjem a pneumonie, což pomáhá každoročně předcházet téměř 6 000 000 dětí. To také prospívá matce a snižuje její budoucí riziko rakoviny prsu a vaječníků a nepřenosných nemocí.
Navzdory téměř 90% dodávkám, které se vyskytují ve zdravotnických zařízeních, pokud jsou děti kojeny během hodiny po narození, jedná se o selhání zdravotnických systémů, řekl Dr. Gupta.
Překážky v současném systému
Podle Dr. Gangala jsou pediatrici první překážkou, protože odebírají dítě od matky k hodnocení. Jiní odborníci také uvedli, že některá hodnocení lze provést, když je dítě na matce. V případech, kdy jsou matka i dítě nízkorizikové, lze určité testy odložit i na později. Zaměstnanci zdravotnictví však nejsou na to vyškoleni.
Druhou překážkou, řekl, je, že personál nemocnice chce matku přesunout do místnosti před zahájením krmení. „Ve všem je počáteční palebná síla dítěte ztracena.“
„Pomalu trénujeme a mluvíme s pediatrici o tom, jak lze rutinní péči provádět na prsou nebo na břiše, zatímco dítě je stále kůží na kůži, nebo určité praktiky, jako jsou kontroly hmotnosti, lze vždy provést o něco později,“ řekla paní Divya.
Rostoucí počet sekcí C a privatizace zdravotní péče také brání tomuto úsilí, dodal Dr. Gupta.
Problémy se sekcemi a včasné iniciace
Odborníci poukazují na to, že zvýšení míry sekce C brání včasné zahájení kojení. Podle UNICEF se míra sekce C v posledním desetiletí neustále rostla a v mnoha zemích je včasné zahájení kojení výrazně nižší u novorozenců dodávaných sekcí C.
Prevalence C-sekcí v Indii se podle NFHS-5 zvýšila z 17,2% na 21,5% za pět let až do roku 2021. V soukromém sektoru to bylo 49,7% v roce 2021, což je téměř jedno ze dvou dodávek.
Matky, které doručují C-sekcí, obvykle čelí více výzvám po porodu, jako je řízení účinků anestezie nebo zotavení z chirurgického zákroku. UNICEF obhájuje školení narození narození, uvedení politiky kojení na mateřských odděleních a zapojení otců do kojení, aby zajistili, že novorozenci doručují sekci C v první hodině.
Role prenatálního poradenství
Odborníci uvedli, že prenatální poradenství může také vytvořit povědomí o kontaktu s kůží a procházení novorozenců, což umožňuje rodičům mít možnost si jej vybrat, pokud je to možné. Je také důležité zdůraznit důležitost kojení během hodiny od narození a také exkluzivní kojení za prvních šest měsíců v této fázi.
Dr. Kurian uvedl, že prenatální poradenství je zásadní, ale gynekologové mají omezený čas na vedení rodičů, pokud nejsou informováni a neučinili svůj výzkum. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je mít skupinové poradenství nebo hledat podporu konzultantů laktace a vyškolených dul, kteří mohou vést rodiče, kteří mají vést. Pro mnohé však to není životaschopné kvůli ekonomickým omezením.
Dr. Gangal, který provádí skupinové poradenství pro matky z napříč sociálně-ekonomickými skupinami, uvedl, že rodiče musí sedět a absorbovat tyto informace před doručením, aby se mohli obhajovat za sebe.
(Mahima Jain je nezávislý novinář pokrývající socioekonomii zdraví, pohlaví a životního prostředí. Mhmajain@gmail.com)
