Po slibné univerzální lékařské péči musí guvernér Kalifornie znovu zvážit pokrytí pro přistěhovalce

Sacramento, Kalifornie – guvernér Gavin Newsom neočekával, že bude čelit jiné zdravotní krizi.

V březnu, zatímco prezident Donald Trump a Republikáni Kongresu zintenzivnili národní debatu o možnosti snížení lékařské péče pro chudé Američany a se zdravotním postižením, musel demokratický guvernér informovat státní zákonodárce, že náklady na zdravotní péči v Kalifornii byly mimo kontrolu.

To kvůli Skvělé iniciativy Medicaid, které podporoval, včetně největšího rozšíření země lékařské péče financované veřejnými prostředky pro přistěhovalce žijící ve Spojených státech bez dokumentů.

Jeho vyšší úředníci státního finančního oddělení odhalili s uvážením kalifornským zákonodárcům v dopise, který stát požádal Půjčka ve výši 3,4 miliardy USD Platit pojišťovny, lékaři a nemocnice, kteří se účastnili pacientů zapsaných do programu Medicaid State, známý jako Medi-Cal.

Před zvýšením nákladů na péči uprostřed Státní rozpočtová krize Vrátí se, Newsom musí nyní zvážit možnost snížení pokrytí a výhod.

Guvernér ve svém druhém funkčním období čelí obtížnému politickému rozhodnutí: nesplnil svůj slib dosáhnout a Univerzální lékařská péče a odstranit pokrytí milionů přistěhovalců bez právního postavení nebo vyhledávání rozpočtových škrtů na jiných místech.

S téměř 15 miliony obyvatel registrovaných v Medi-Cal v Kalifornii má Více než ztráta z hlediska lékařské péče než jakéhokoli jiného stavu. Přestože Newsom odsoudil Trumpovu strategii ohledně tarifů a environmentálních politik, zůstal vzduchotěsný zdravotní politiku.

Aby se komplikoval svou politickou situaci, Průzkumy Ukazují, že poskytování lékařského pokrytí imigrantům bez papírů má malou podporu. A jakýkoli výsledný rozpočet by mohl poškodit jeho politické dědictví, pokud požádáte o předsednictví v roce 2028.

„Všichni víme, že škrty rozhodně přicházejí,“ řekl Carlos Alarcón, zdravotní analytik a veřejné výhody v Kalifornském politickým středisku pro imigrantské politiky, který pomohl posílit kampaň jedné desetiletí ve státě a rozšířit Medicaid na způsobilé přistěhovalce bez dokumentů.

„Guvernér musí splnit svůj závazek; hodně zklamáme, pokud uvidíme škrty a snížení. V těžkých dobách je to vždy naše marginalizované a bezobslužné komunity, které ztrácí,“ dodal.

Kalifornie povolit pro každého dospělého Zaregistrujte se v Medi-Cal, pokud vydělá 138% federální úrovně chudoby, nebo 21 597 $ ročně nebo méně, bez ohledu na jeho imigrační status. Náklady však byly mnohem vyšší, než se očekávalo.

Demokratický guvernér Jerry Brown rozšířil medi-cal na lidi 19 let nebo méně bez právního postavení, ale vyjádřil svůj neochota to prodloužit Mimo tuto skupinu kvůli možným nákladům.

Newsom vyhlásil zákony, které zahrnují lidi ve věku 20 let. Odhaduje se, že nyní je pokryto 1,6 milionu přistěhovalců bez právního postavení a náklady byly vystřeleny na 9 500 milionů USD ročně ve srovnání s 6 400 milionů USD odhadovaných v listopadu. Federální vláda přispívá přibližně 1,1 miliardy dolarů z tohoto celkového počtu za lékařskou péči o těhotenství a mimořádné události.

„Můžeme expandovat čistou štědrost všude, ale jakmile jsou tyto zdroje vyčerpány, všichni ztratíme. Dosahujeme kritickému bodu,“ řekl Kalifornské shromáždění David Tangipa (Fresno Republican). „Buď předpokládáme fiskální odpovědnost, nebo nebudou existovat žádné služby pro kohokoli, včetně Kaliforňanů a nezdokumentovaných přistěhovalců.“

Demokratičtí vůdci odpovědní za schválený státní rozpočet nepřijali rozhovory. V prohlášení státní senátorka María Elena Durazo (demokratka z Los Angeles), která obhajovala expanzi v zákonodárném sboru, prohlásila: „Zvrácení tohoto pokroku by bylo škodlivým a tupým rozhodnutím.“

Zákonodárci zvažují zmrazení registrace přistěhovalců bez právního postavení, ukládání sdílených nákladů, jako jsou Copagos nebo pojistné na léky, nebo omezují výhody, podle lidí, kteří s touto otázkou požádali, aby nebyli identifikováni k ochraně jejich vztahů ve státě Capitol.

Je však nepravděpodobné, že by Newsom drasticky snížil prostředky ve svém přezkumu rozpočtu, zveřejněné 14. května. Na druhou stranu by se škrty objevily, pokud by republikáni Kongresu schválili rozpočtovou dohodu s důležitým snížením federálních výdajů v Medicaid.

„Pro guvernéra to bude velmi problematické. Rozpočtové škrty ovlivní životy milionů přistěhovalců, kteří prostě začnou mít lékařskou pomoc, ale guvernér musí něco udělat, protože to není udržitelné,“ řekl Mark Peterson, odborník na národní lékařskou a politickou péči o UCLA. „Možnost snížit další výdaje na podporu přistěhovalců žijících v zemi bez povolení by byla obtížná politická strategie; nemyslím si, že se to stane.“

Pokud by Newsom, spolu s zákonodárcem ovládaným demokraty, byl nucen provádět škrty, mohl by tvrdit, že neměl na výběr. Trump a Republikáni Kongresu ohrožovali státy, jako je Kalifornie Poslední návrh z americké Sněmovny reprezentantů snížení financování Medicaid v 10 procentních bodech pro státy, které nabízejí krytí imigrantům bez dokumentů.

Pro Newsom by Trump mohl být snadným obětním beránkem, říkají analytici.

„Můžete obviňovat Trumpa; dostupné peníze jsou omezené,“ řekl Mike Madrid, republikánský politický analytik proti Trump v Kalifornii, specializovaný na latinské problémy. „To přiměje lidi, aby lidé viděli lékařskou pomoc, kterou nemohou platit, a zeptat se sami sebe:“ Proč to dáváme zdarma těm, kteří jsou tady bez dokumentů? „“

Překvapivé náklady byly překvapením.

V První návrh rozpočtu Newsom jako guvernér, ve kterém navrhl rozšířit Medi-Cal na mladé dospělé bez dokumentů, jeho administrativa odhadovala, že rozšíření výhod pro všechny způsobilé osoby, bez ohledu na jejich postavení, by stálo přibližně 2,4 miliardy dolarů ročně. Poslední číslo však bylo hlášeno zákonodárcům téměř čtyřikrát vyšší.

Newsom odmítl odpovědět na otázky z KFF Health News a místo toho odkazoval na předchozí komentáře, které nechají dveře otevřené možnosti snížení Medi-Cal. Guvernér zdůraznil „vážné“ rozhovory s zákonodárci a uvedl, že řezání programu je „otevřenou otázkou“, ve které prezident bude výrazně ovlivnit.

„Jaký je dopad Donalda Trumpa na mnoho z těchto otázek? Jaký je dopad federálního vandalismu na mnoho z těchto programů?“ Zeptal se Newsom Rétoricky v prosinci, což naznačuje, že není jasné, zda můžete v nadcházejících letech udržet expanzi pro přistěhovalce bez dokumentů.

Newsom rozšířil Medi-Cal ve třech fázích, počínaje přistěhovalci od 19 do 25 let, kteří se stali způsobilým v roce 2020, a odolával tlaku obránců lékařské péče za velkou a nákladnou expanzi. Tvrdil, že to postupně ušetří kalifornské peníze.

„Je to správné a eticky,“ Newsom řekl v roce 2020. „Je to také finančně odpovědné.“

Rekordní přebytky posledních let umožnily demokratům pokračovat. Starší dospělí 50 až 64 let V roce 2022 začali mít nárok a Newsom následující rok uzavřel mezeru a schválil pokrytí pro nejčetnější skupinu, ten v 26 až 49 let Od roku 2024.

Náklady se však hodně zvýšily, zatímco rozpočtový scénář se zhoršil, podle KFF analýzy nejnovějších záznamů 2023 dostupných od ministerstva zdravotnických služeb, které spravuje Medi-Cal.

Mimo děti bylo dražší poskytovat lékařské pokrytí přistěhovalcům bez právního postavení než právním obyvatelům. Například Medi-Cal věnoval péči, skvělého zdravotního pojišťovny v Los Angeles, v průměru 495,32 $ měsíčně za vězení dospělému bez dětí bez papírů a 266,77 USD pro legálního bydliště bez dětí.

Pro přistěhovalce byl nejen dražší bez právního postavení, ale Kalifornie převzala většinu nákladů.

Stát zaplatil přibližně 60% a 70% nákladů na lékařskou péči pro dospělého přistěhovalce bez dětí pokrytých péčí a asi 10% pro legální obyvatele bez dětí. Tyto náklady nepokrývají celkové náklady na péči, které se mohou lišit v závislosti na tom, kde pacienti s Medi-Cal žijí, a zvyšují se, když receptují, chodit k zubaři nebo hledat péči o duševní zdraví.

Tyto platby se také liší podle pojistitele, ale trend je udržován ve všech plánech Medi-Cal. Ve většině státu si pacienti mohou vybrat z více než jednoho zdravotního plánu.

V mnoha případech bylo krytí pro děti bez právního postavení levnější než u dětí s právním pobytem. Obecně jsou děti zdravější a vyžadují menší pozornost.

Mike Genest, který sloužil jako ředitel financí během vlády bývalého republikánského guvernéra Arnolda Schwarzeneggera, tvrdil, že stát by měl plánovat obrovské náklady.

„Myšlenka, že z dlouhodobého hlediska můžeme věnovat lékařskou péči všem těmto nezdokumentovaným lidem, je neudržitelná,“ řekl Genest.

Zatímco nyní jsou náklady vysoké, rozšíření Medi-Cal bude generovat dlouhodobé úspory pro daňové poplatníky a zdravotnický systém, řekl Anthony Wright, který dříve tlačil ve prospěch expanze jako ředitel neziskové organizace Health Access a nyní bojuje proti škrty Medicaid jako výkonný ředitel. Rodiny USACon Sede En Washington, DC

„Každopádně budou i nadále chodit do našeho zdravotnického systému,“ řekl Wright. „Ponechání je bez zdravotního pojištění povede pouze k více přetíženým pohotovostním pokoji a bude to stát ještě více. Nedává žádný ekonomický pocit, že na kliniky a nemocnice nevyužívají klíčový příjem, což pouze způsobuje více problémů.“

Tento příběh byl vytvořen Zprávy KFF Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.