Během posledních několika měsíců si titulky varovaly nastávající rodiče, že něco tak obyčejného jako odlehčovač bolesti nebo antidepresivum odebrané během během těhotenství by mohl „způsobit autismus“
Příběhy se zaměřily na acetaminofen (také známé jako Paracetamol nebo značka Tylenol) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je prozac (fluoxetin) a zoloft (SERRTALINE).
Ale tady je to, co titulky vynechají: acetaminofen se běžně používá během těhotenství zvládnout horečku, bolest nebo stres, z nichž to vše může ovlivnit vývoj plodu.
Podobně jsou SSRI předepisovány pro depresi nebo úzkost, podmínky, které také ovlivňují výsledky těhotenství. V mnoha případech to může být nemoc, nikoli léčba, která utváří vývoj dítěte.
Obě třídy léků byly po desetiletí rozsáhle studovány. Přesto navzdory tomu, co titulky naznačují, důkaz, že acetaminofen nebo SSRI způsobují autismus je slabý, nekonzistentní a snadno nesprávně interpretován.
S pozadím genetiky a klinické teratologie – vědecká studie vrozených vad – můj výzkum zkoumá, jak expozice matek v těhotenství interagují s genetickými a environmentálními faktory, aby ovlivnily vývoj dětí. Z tohoto pohledu chci vysvětlit, proč je výzkum acetaminofenů a SSRI často nepochopen a proč snižování složité vědy na alarmující titulky způsobuje více škody než užitku.
S nedávnou americkou správou potravin a léčiv (FDA) Panel pro SSRIS v těhotenství a veřejná tvrzení ministra zdravotnictví a lidských služeb Spojených států Robert F. Kennedy Jr. týkající se acetaminofenů a autismu je potřeba informací založených na důkazech. Zatímco se zaměřím na autismus, stejné problémy se vztahují na mediální pokrytí spojující expozice těhotenství s deficitem pozornosti/poruchy hyperaktivity (ADHD).
Asociace není příčina
Většina výzkumu těchto titulků je observační. Takové studie mohou zjistit asociace, ale nemohou prokázat příčinu a následky. Asociace, která identifikují, jsou obvykle malá až skromná a často jsou odpovědné další faktory.
Matoucí je dobrý příklad. Těhotné ženy mohou užívat acetaminofen, protože mají horečku, ale samotná horečka byla spojena s vyššími riziky neurodevelopmentálních výsledků, jako jsou defekty nervové trubice. Podobně může někdo předepsat SSRIS deprese nebo úzkost, která je sama o sobě spojena s rozdíly ve výsledcích těhotenství a vývojem dětí. Zde se může zdát, že lék je příčinou, když je ve skutečnosti ošetřen stav.
Dalším problémem je nesprávná klasifikace. Většina studií se spoléhá na matky, které připomínají, jak často používali acetaminofen během těhotenství. Paměť je nedokonalá: Některé pod hlášení, jiní přehnané a podrobnosti o dávce nebo načasování často chybí.
U SSRIS může nastat nesprávná klasifikace, když se předpisy používají jako proxy pro expozici. Žena může naplnit předpis v časném těhotenství, ale přestat léčit později, zatímco záznamy ji stále počítají jako nepřetržitě vystavené. Oba scénáře narušují výsledky.
Ani samotné výsledky nejsou vždy měřeny důsledně. Diagnózy, jako je porucha autistického spektra, se liší napříč zeměmi a v průběhu času. Některé studie používají namísto lékařských diagnóz, které mohou být subjektivní. Dvě děti se stejnými vlastnostmi mohou být klasifikovány odlišně v závislosti na tom, kdo je hlásí.
Když se vědci přizpůsobí těmto druhům faktorů, zjevná rizika se často zmenšuje nebo dokonce zmizí.
Nedostatky výzkumu a mediální rotace
Kromě těchto výzev má výzkum v této oblasti další omezení: načasování a dávka se často zaznamenávají hrubě; Použití jiných léků odebraných současně není systematicky hodnoceno; Výsledky jsou nekonzistentně replikovány; A zatímco studie biobank a biomarkerů – které analyzují měřitelné biologické signály, jako jsou hladiny látky v krvi, aby naznačovaly expozici – mají slibné, jsou neobvyklé a obvykle zachycují expozici pouze jednou.
Studie, které uvádějí pozitivní asociace, budou s větší pravděpodobností zveřejněny a jakmile jsou, zpravodajství je mnohem pravděpodobnější, že zesilují zjištění, která zní alarmující než ta, která ujišťují. „Každodenní lék proti bolesti spojeným s autismem“ je nadpis, který lze kliknout; Zatímco vyváženější, který by mohl číst něco jako „důkaz nekonzistentní, žádný silný účinek nalezen“ ne.
Tento cyklus zesiluje strach, takže rodiče jsou zmatení a úzkostně.
Skutečná nebezpečí neléčených podmínek
Záleží také na tom, co se stane, když se bolest, horečka, deprese nebo úzkost neléčí.
O autorovi
Sura Alwan je klinickým instruktorem lékařské genetiky (teratologie a vrozené vady epidemiologie); Spolu-ředitel, Teris (Teratogen Information System) na University of British Columbia.
Tento článek je znovu publikován z Konverzace Podle licence Creative Commons. Přečtěte si Původní článek.
Je známo, že vysoká horečka v těhotenství zvyšuje riziko defektů nervové trubice a dalších komplikací. Neléčená deprese a úzkost matky může vést ke špatné péči o prenatální, užívání návykových látek, preeklampsii, předčasnému porodu, zhoršenému spojení a dokonce i sebevraždě – jedné z hlavních příčin smrti matek.
V těchto případech nejsou acetaminofen a SSRI nejen užitečné. Mohou být záchranu života.
Pochopení autismu
Autismus není způsoben jediným lékem nebo volbou. Je to složitý rozdíl neurodevelopmentální se silným genetickým základem. Odhady dědičnosti se pohybují kolem 70–80 %, což znamená, že velká část rozdílů v riziku je spojena s rodičovskými rysy a sdíleným rodinným prostředím.
Autismus také jasně běží v rodinách: sourozenci autistických jedinců mají 10 až 20krát vyšší pravděpodobnost diagnostikování a mnoho rodičů nebo příbuzných vykazuje autistické rysy i bez formálních diagnóz. Tento rodinný vzor posiluje, že genetika a sdílené prostředí hrají hlavní roli.
Studie sourozenců přidávají váhu porovnáním sourozenců, kde byl jeden vystaven léku v těhotenství, a druhý nebyl.
Pokud by léky skutečně způsobovaly autismus, objevily by se jasné rozdíly. Často se však zmenšují nebo zmizí a místo toho ukazují na sdílenou genetiku a prostředí.
Environmentální faktory samozřejmě mohou hrát roli. Ale navrhnout, že běžný lék, jako je acetaminofen „způsobuje“ autismus, zjednodušuje obraz a rizika stigmatizující rodiny a zároveň podporuje vinu mezi matkami, které již čelí intenzivní kontrole během těhotenství.
Zodpovědně komunikující riziko
Jednou z největších výzev není samotný výzkum, ale jak jsou její výsledky sdělovány. Studie často uvádějí rizika pomocí relativních opatření. Studie by například mohla uvádět, že použití acetaminofenu je spojeno s 30 % zvýšením rizika autismu. To zní alarmující. Ale v absolutním vyjádření je rozdíl mnohem menší.
Autismus postihuje asi tři ze každých 100 dětí. Dokonce i dosažení nejvyššího hlášeného nárůstu studií – 30 % relativního nárůstu – tento počet stoupá pouze na asi čtyři ze 100. Jinými slovy, místo 97 dětí bez autismu byste měli 96. Takže zatímco zvýšení je skutečné, absolutní změna rizika zůstává malá.
Proto na vyvážených komunikačních záležitostech. Když rodiče uslyší pouze alarmující stranu, někteří mohou přestat brát potřebné léky náhle, což může být nebezpečné. Jiní mohou vydržet neléčenou nemoc ze strachu. Lékaři a vědci by měli zdůraznit absolutní rizika, uznávat limity a zaměřit se na informování, ne vystrašit.
Informovaný, ne vystrašený
Lekce není, že acetaminofen nebo SSRI jsou bez rizika. Žádné léky nejsou. Desetiletí výzkumu však ukazuje, že když jsou klinicky uvedeny, jsou obecně v těhotenství bezpečné. Rizika neošetřeného onemocnění jsou často větší.
Autismus je stav způsobený mnoha faktory, včetně genetiky, nikoli něčím, co by bylo možné obviňovat z běžných léků – nebo matek.
Nastávající rodiče si zaslouží jasné, soucitné, informace založené na důkazech, nikoli na titulky řízené strachem. Asociace není příčina, absolutní rizika jsou malá a informovaná volba by nikdy neměla být nahrazena alarmem.
