Pocket Ultrazvuk snižuje pobyt v nemocnici pro pacienty s dušností, studie

Když se hospitalizovaní pacienti snaží dýchat, lékaři obvykle sáhnou po svých stetoskopech, ale jsou výsledkem Rutgers a Rwjbarnabas Health Clinical Study in in Síť JAMA Otevřená Navrhněte, aby místo toho měli diagnostikovat problém s přenosnými ultrazvuk.

The studie Nalezeny počáteční zkoušky s přenosnými ultrazvuk vedly k lepším diagnózám, Kratší pobyt v nemocnici a velké úspory nákladů. Zjištění však odhalila potřebu dalšího školení a integrace pracovního postupu, aby pomohli klinickým lékařům přejít z tradičních nástrojů na tuto slibnou novou technologii.

„Studie to jasně ukazuje ultrazvuk je vynikající diagnostická technologie, a to i pro dlouhodobé uživatele stetoskopu, kteří získají několik hodin ultrazvukového tréninku, “uvedl autor studie Partho Sengupta, profesor Henry Rutgers a náčelník kardiologie v Rwjbarnabasové zdravotnické skupině Robert Wood Johnson (RWJMS).

Studie zapsala 208 pacientů přijato s dušností do University Hospital Robert Wood Johnson University Hospital v New Brunswicku. Asi polovina z nich podstoupila diagnózu prostřednictvím ultrazvukových zařízení, která se připojují k chytrým telefonům. Zbytek prošel diagnózou prostřednictvím stávajících standardů péče.

Počáteční diagnóza ultrazvukem ořešila průměrnou délku nemocnice pacienta od 11,9 dnů na 8,3 dne. Celkem počáteční diagnóza s ultrazvukem ušetřila 246 ložních dnů a asi 751 000 USD v přímých nákladech napříč kohortou, zatímco 30denní readmise byla mezi skupinami podobná.

„Vysvětlení je zde jednoduché. Ultrazvuk vám poskytuje více informací a konkrétní informace o tom, co se děje,“ řekl Sengupta. „Když kliničtí lékaři vidí tekutinu v plicích, selhávající srdce nebo tuhé dolní vena cava během několika minut, mohou zacílit na terapii dříve nebo vyloučit kardiopulmonální příčinu a vypadat jinde.“

Aby se věci udržely jednoduché a povzbudily buy-in, skenování se zaměřilo na hrst srdečního výhledu a šesti zónové plicní zametání. Zkouška byla navržena tak, aby byla rychlá a binární: příznaky přetížení nebo ne, systolická funkce se snížila nebo ne.

Studie poskytla několik hodin ultrazvukového tréninku zúčastněným nemocnicím (lékaři, kteří dohlížejí a koordinují péči o pacienty v nemocnici), aby každý mohl provádět a interpretovat ultrazvukový zkoušku za 10 až 15 minut.

Většina hospitalistů, kteří podstoupili školení, však nechala sonografové provádět zkoušky a kardiologové je interpretovat. Pouze 20% pacientů dostalo ultrazvukovou diagnózu od jednoho z nemocnic.

Řekl Sengupta časový tlak Na kole a nedostatek pobídek ztěžuje přidání 10minutového postupu, i když mění péči.

„To je v souladu s tím, co pozorujeme v každodenní klinické praxi,“ řekl Sengupta. „Ačkoli ultrazvuková sonda se hodí do kapsy a připevňuje se k zadní části smartphonu, její použití v klinickém prostředí zůstává nekonzistentní. Tato studie tyto bariéry překonává využitím multidisciplinárního rámce.“

Kameswari Maganti, profesor kardiologie v RWJMS a šéf sekce pro neinvazivní kardiologii v RWJUH, vedl interpretaci obrazu s sonografickým týmem, který úzce spolupracoval s týmem RWJUH hospitalistického týmu, vedený týmem Navena Yanamala a Payal Parikh.

„Toto koordinované týmové úsilí bylo klíčem k vývoji a poskytování efektivního protokolu, který výrazně snížil pobyty v nemocnici a náklady na zdravotní péči,“ řekl Sengupta.

Vědci uvedli, že ultrazvuková zjištění změnila lékařská rozhodnutí v zhruba třetině případů, včetně nových diagnóz a změn v terapii. Rovněž poznamenali, že se zdálo, že pacienti s delší hodnotou mají nejvíce, náznak, že ultrazvukové třídění a léčba mohou platit konkrétní dividendy, pokud jsou případy složité.

Stejně jako u většiny implementací s jedním centrem se platí námitky. Model se spoléhal na vyškolené sonografové a kardiologické čtení, které nemusí být k dispozici všude. K potvrzení nákladů a výhod pro délku výhod a testování strategií, které způsobují, že adopci se drží, budou zapotřebí širší studie napříč několika nemocnicemi.

Přesto argument, jak vidět více a hádat méně, získává půdu. Pohled na lůžko na srdce a plíce, doručený brzy v přijetí, může pomoci správnému ošetření dorazit dříve.