Policajti na ketaminu? Převážně neregulovaná léčba duševního zdraví čelí překážkám

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, možná zažijete krizi duševního zdraví, obraťte se na Lifeline Suicide & Crisis Lifeline 988 vytáčením nebo textovou zprávou „988.“

ASHEVILE, NC – Před několika měsíci, Waynesville Police Sgt. Paige Shell se chystala vzdát naděje, že se zlepší. Denní kapání násilí, smrti a utrpení z téměř 20 let v oblasti vymáhání práva zanechalo známku. Její spánek byl chudý, deprese byla tvrdohlavý společník a zakořenily myšlenky na sebevraždu.

Shell, který pracuje ve venkovské komunitě asi 30 mil západně od Asheville, vyzkoušel terapii, ale nefungovalo to. Když její poradce navrhl psychoterapii asistovanou ketaminem, byla skeptická.

„Nevěděla jsem, co očekávat. Jsem policajt. Je to důvěra,“ řekla s tenkým úsměvem.

Kombinace psychoterapie s nízkodávkou ketaminu, halucinogenního léku dlouho používaného jako anestetikum, je relativně nový přístup k léčbě těžké deprese a posttraumatického stresu, zejména u populací s vysokým traumatem, jako jsou hasiči, policejní důstojníci a vojenští členové. Důkaz účinnosti a bezpečnosti ketaminu pro léčbu podmínek duševního zdraví se však stále vyvíjí a trh zůstává široce neregulovaný.

„První respondenti zažívají nepřiměřeně vysoké zatížení traumatu a často jsou ponechány bez mnoha možností léčby,“ řekl Signi Goldman, psychiatr a spolumajitel Recepční medicína a psychiatrie v Asheville, který začal zahrnout ketamin na psychoterapeutických sezeních v roce 2017.

Důstojníci činní v trestním řízení v USA jsou v průměru vystaveni 189 traumatickým událostem nad jejich kariérou, a Malá studie navrhujeve srovnání s dvěma až třemi za průměrného života dospělého. Výzkum ukazuje, že sazby deprese a vyhoření jsou výrazně vyšší mezi policisty než v civilním obyvatelstvu. A v posledních letech zemřelo více důstojníků sebevraždou, než bylo zabito v linii povinnosti, podle skupiny pro Advocacy First-Responder Advocacy První pomoc

Ketamin je disociativní lék, což znamená, že způsobuje, že se lidé cítí odděleni od svého těla, fyzického prostředí, myšlenek nebo emocí.

Správa potravin a léčiva jej schválila jako anestetikum v roce 1970. V 90. letech se stala populární stranickou drogou a v roce 1999 byl ketamin přidán do seznamu nenarkotických látek podle zákona o kontrolovaných látkách.

Smrt herce „přátel“ Matthew Perry v roce 2023, který byl přičítáno použití ketaminudále poskvrnilo pověst drogy.

Ale počínaje a 1990 studie na zvířatech a následuje orientační bod lidský pokusVýzkum ukázal, že nízké dávky ketaminu mohou také rychle snížit příznaky deprese. V roce 2019 FDA schválil esketamin-odvozený z ketaminu a podávaný jako nosní sprej-pro depresi rezistentní na léčbu.

Všechny ostatní formy ketaminu zůstávají schváleny FDA pouze pro anestezii. Pokud se používá k léčbě psychiatrických poruch, musí být předepsána mimo značku.

„Jedná se o situaci, kdy je klinická praxe pravděpodobně před důkazy, které ji podporují,“ řekl John KrystalPředseda oddělení psychiatrie na Yale School of Medicine a průkopník Ketamine Research.

Crystal má studoval účinek ketaminu na veterány a vojenské členy aktivního-populace srovnatelná s prvními respondenty v jejich vystavení traumatu. Zatímco výzkum ukazuje silný důkaz ketaminových antidepresiv, uvedl, že jsou zapotřebí další studie o jeho potenciální roli v léčbě PTSD.

Regulační prostředí pro ketamin také zůstává problémem, řekl Krystal. Státní dohled se liší a federální předpisy nenastíní dávkování, metody správy, bezpečnostní protokoly ani školení pro poskytovatele.

V této regulační patchwork více než 1 000 klinik ketaminu vynořili se po celé zemi. Domácí ošetření ketaminem zaplavila trh a přiměla FDA k vydat varování.

Vedlejší účinky ketaminu se mohou pohybovat od nevolnosti a hrotů krevního tlaku až po potlačené dýchání. Lék může také způsobit nepříznivé psychologické účinky.

„Být na psychedelice staví lidi do extrémně zranitelného stavu,“ řekl Goldman. Lidé se mohou retraumatizovat, když znovu prožívají rušivé vzpomínky. Proto je důležité, aby poskytovatel duševního zdraví vedl osobu prostřednictvím ketaminové relace, řekla.

Se správnými opatřeními-a když selhala jiná léčba-Rick Baker si myslí, že psychoterapie podporovaná ketaminem je pro první respondenty vhodný. Baker je generálním ředitelem a zakladatelem Služby podpory Responder, která poskytuje léčbu duševního zdraví výhradně policistům, hasičům a dalším prvním respondentům v Severní Karolíně, Jižní Karolíně a Tennessee.

Jako populace jsou první respondenti odolnější než civilisté vůči tradiční terapii, řekl Baker, který je poradcem pro klinické duševní zdraví s licencí. Ketamine poskytuje potenciální zkratku do traumatické paměti a funguje „jako urychlení psychoterapie“, řekl. „Odstraňuje brnění lidí.“

Při používání pro léčbu duševního zdraví vytváří dávka ketaminu – obvykle půl miligramu na kilogram tělesné hmotnosti, nižší než pro anestezii – mírně změněný stav vědomí, řekl Goldman. To nutí lidi, aby se dívali na své vlastní traumatické vzpomínky na dálku „a tolerují je jinak,“ řekla.

Ketaminové sezení v její praxi jsou obvykle dlouhé dvě hodiny a klienti jsou pod drogou po dobu asi 45 minut. Lék je podáván jako IV kapání, intramuskulární injekci, palisky pod jazykem nebo složený nosní sprej. Lék je krátkodobý, což znamená, že jeho disociativní účinky se do značné míry opotřebovávají přibližně během asi hodiny.

Většina pojišťoven však nevybírá náklady na psychoterapii podporovanou ketaminem, která může být pro IV kapání více než 1 000 $ za relaci.

„To je určitě pro první respondenty nepřátelské,“ řekl Goldman.

Ministerstvo pro záležitosti veteránů Pokrývá některé formy ketaminu Léčba, včetně psychoterapie podporované ketaminem, pro způsobilé veterány případ od případu.

V případě Shella se daroval na podpůrné služby pro respondenta, co by její pojištění nebylo, když se letos na jaře rozhodla vyzkoušet psychoterapii s podporou ketaminu s Bakerem, jejím poradcem.

Opětovné opětovné opětovné opětovné volání ve ní téměř dvě desetiletí, protože policista nebyl něco, co Shell chtěl udělat. Ale hurikán Helene, který minulý rok způsobil katastrofické záplavy v západní Severní Karolíně, tlačil 41letého „přes okraj“, řekla.

„Některé z sezení byly drsné,“ řekla Shell, která je také členem týmu SWAT její agentury. „Přišly věci, o kterých jsem nechtěl přemýšlet, že jsem pohřbil během celé mé kariéry.“

Špatně se oblékala obětí při smrtelné autonehodě. Sebevražda vraždy, ve které muž uřízl hrdlo těhotné přítelkyně a poté rozřízla vlastní.

Pod Ketaminem se obrázky ožily jako stále obrázky, řekla, jako neskutečná prezentace, která přehrávala některé z jejích nejtemnějších vzpomínek. „Pak jsem tam seděl a plakal jako dítě.“

Počátkem října se Shell podrobil 12 ketaminových sezení. Neposkytli náhlý zázračný lék, řekla. Její spánek se však zlepšil a špatné dny jsou nyní špatné okamžiky. Je také snazší zvládat stres. „A já se usmívám víc, než jsem býval,“ řekla.

Váhala se podělit o své zkušenosti v rámci svého oddělení kvůli probíhající stigmatizaci spojené s hledáním pomoci v tvrdě nabité policejní kultuře.

„Jen jsem nechtěla, aby si moji lidé mysleli, že jsem tuto práci nemohl zvládnout,“ řekla. „Nechtěl jsem, aby cítili, že pro ně představuji riziko.“

Roli hraje také vnímání ketaminu, řekl Sherri Martin, národní ředitel wellness služeb v Bratrský řád policieOrganizace zastupující více než 377 000 přísežných policistů. Mnoho policajtů se používá na ketamin jako nelegální pouliční droga, řekla, nebo si o tom myslela jako na protikulturu.

„Takže, když to mají přijmout jako léčbu, je pro ně těžké pochopit,“ řekla.

Jen málo, pokud některá policejní oddělení poskytuje jasné pokyny pro psychoterapii podporovanou ketaminem. Pokud by to bylo lékařsky předepsáno, pravděpodobně by bylo vnímáno stejně jako s antidepresivem, řekl Martin.

Shell nakonec sdílela svůj příběh s kolegy, z nichž většina byla zvědavá a podpůrná, a nyní povzbuzuje další důstojníky, aby hovořili o svých bojích. Věří, že hledá léčbu duševního zdraví-v jejím případě psychoterapie podporovanou ketaminem-učinila z ní lepší a bezpečnější policejní důstojník.

„Je těžké pomoci ostatním lidem, když se o sebe nemůžete postarat,“ řekla.