Postavil Michiganův systém pracovních požadavků Medicaid. Nyní varuje jiné státy.
Byl to březen 2020 a Robert Gordon se chystal nakopat asi 80 000 lidí ze zdravotního pojištění.
Jako ředitel zdravotnictví v Michiganu strávil minulý rok a asi 30 milionů dolarů ve státních daňových dolarech a snažil se tomu vyhnout.
Gordon byl demokrat, a veterán Obamovy administrativyA nechtěl, aby lidé ztratili pokrytí Medicaid, které nedávno získali prostřednictvím zákona o dostupné péči.
Ale Gordon a jeho šéf, demokratický vláda Gretchen Whitmer, neochotně zdědili zákon prošel o dva roky dříve, když republikáni vedli stát. A tento zákon nařídil, aby Michigan zaváděl pracovní požadavek na Medicaid 1. ledna 2020.
Gordon a jeho tým zjistili, že většina účastníků již splňuje požadavky zákona, buď proto, že již pracovali, nebo měli výjimku. Tisíce dalších hlásily svůj status prostřednictvím nově postaveného telefonu a online systémů.
Ale i tak, odhadované odhady 80 000 na 100 000 Michiganders se během roku dostali z rolí.
„To je populace města Flint, která byla na dobré cestě, aby ztratila své pojištění,“ řekl Gordon, který vedl státní zdravotnické oddělení až do roku 2021. „Provádíme to a tato věc lze implementovat a bude to stále docela katastrofické.“
Nový zákon o daňových a výdajích podepsaný prezidentem Donaldem Trumpem v červenci nařídí na většinu států obrovské rozšíření požadavků na práci Medicaid.
Tyto systémy povedou na to, aby 5,3 milionu více lidí nebylo v roce 2034 nepojištěno odhad z kongresového rozpočtového úřadu.
Zákon platí pro 40 států a Washingtonu, DC, protože v posledních letech rozšířili Medicaid, aby pokryli více dospělých v produktivním věku.
Podle CBO bude postiženo asi 18 milionů lidí, jakmile bude pracovní mandát plně implementován na národní úrovni. Pokud jejich stát nedosáhne osvobození do roku 2028, do roku 2027 budou tito účastníci muset prokázat, že pracují, dobrovolně, získávají školení v zaměstnání nebo provádějí jiné kvalifikační činnosti nejméně 80 hodin měsíčně, aby si udrželi své pokrytí.
Republikáni říkají, že se jedná o cestu zdravého rozumu “Freeloaders“ Demokraté tvrdí, že je to jen politická obálka pro sekání programu, který zachránil Asi 27 000 životů Od roku 2010, kdy byl zákon o dostupné péči podepsán, do roku 2022.
Počet lidí, kteří ztratí pokrytí, se dočasně nebo trvale mohou lišit podle stavu, v závislosti na tom, jak každý stát implementuje a udržuje svůj systém podávání zpráv.
Michiganova zkušenost ukazuje, jak náročné může být zabránit velkému počtu lidí v neúmyslném ztrátě pokrytí, i když se vůdci snaží, aby tomu zabránilo.
„Byli jsme velmi odhodláni provádět zákon, se kterým jsme nesouhlasili, a to způsobem, který snížil počet lidí, kteří ztratili pojištění jen proto, že vláda něco zašroubovala,“ řekl Gordon.
Rok práce s vysokým podílem
V roce 2013, tehdejším Gov. Republikán Rick Snyder vedl v rámci své vlastní strany tvrdou bitvu, aby rozšířil Michiganský program Medicaid.
Snyderovi to byla příležitost současně Ušetřete peníze a rozšířit přístup: Smíchem míry nepojištěných Michiganders o téměř polovinu by stát mohl snížit břemeno nekompenzované péče na zdravotní systém a posílit ekonomiku zlepšením fyzického zdraví pracovní síly.
Ale odpůrci to považovali za rozšíření „Obamacare“ to by se posunulo masivní nové náklady na státní a federální daňoví poplatníci. Požadavek na pracovní požadavek se stal bodem kompromisu a způsob, jak Snyder molfikovat část této opozice.
Z pohledu pokrytí byla Michiganova rozšíření Medicaid úspěšné. Zaregistrovali se dospělí s nízkými příjmy a balónují nový zápis nad rámec toho, co dokonce příznivci původně odhadli.
Do roku 2019 bylo v Michiganu téměř 700 000 nových příjemců Medicaid a stát byl zodpovědný za rostoucí podíl nákladů na zdravotní péči. (Medicaid je placen společně státy a federální vládou.)
Fiskální jestřábi se obávali. „Nyní se stal největším rozpočtovým problémem v Michiganu,“ řekl Jarrett Skorup z Centrum pro veřejnou politiku Mackinacthink tank na volném trhu
Snyder podepsal návrh zákona, který v roce 2018 vytvořil pracovní požadavek 80 hodin za měsíce, ale po opuštění kanceláře by to vstoupilo do platnosti až do roku 2020.
To nechalo nově zvolenou administrativu demokratického guvernéra Whitmera, který držel tašku. Poklepala na Gordona, který během Obamovy administrativy zastával vyšší role ve Federálním úřadu pro řízení a rozpočet a ministerstvo školství, aby vedl rozlehlé státní zdravotnické oddělení.
Gordon byl vyděšený, že se Michigan stane dalším Arkansasem, který byl prvním státem implementovat pracovní požadavekv roce 2018. Změna vedla Více než 18 000 Obyvatelé Arkansasu ztratit jejich pokrytí.
Lidé v Arkansasu byli zbaveni „protože počítače klesly, protože formy nebyly jasné, protože o tom prostě nikdy neslyšeli,“ řekl Gordon. „Možná onemocněli, možná kvůli tomuto rozhodnutí zemřeli.“
Pokud by Michiganders ztratil pokrytí stejnou sazbou jako Arkansans, podle 160 000 lidí by podle jednoho roku ztratilo své zdravotní pojištění, podle roku, podle jeden odhad.
Pokouší se vytvořit pracovní požadavky Medicaid … Work
V některých ohledech byl Michigan lépe umístěn než jiné státy, aby provedli pracovní požadavek, Gordon řekl: Míra nezaměstnanosti byla nejnižší za dvě desetiletí a stát již byl docela dobrý při shromažďování a sledování údajů o zaměstnanosti a mzdách.
„Pokud se stát může přijít na vlastní pěst, aniž by se vás musel ptát, jestli pracujete, je to skvělé, protože pak nemusíte nic dělat,“ řekl Gordon. „Právě jsi osvobozený.“
Michigan nakonec změnil svůj zákon, aby umožnil lidem více času nahlásit své pracovní činnosti a automaticky určit jejich soulad nebo osvobození prostřednictvím údajů o křížové kontrole z jiných asistenčních programů, jako jsou potravinové výhody.
Aby se zjistili, zda příjemci byli studenti nebo měli výjimky související se zdravím, Gordon a jeho tým se také pokusili zachytit údaje z požadavků na zápis Community College a zdravotního pojištění.
Desítky zaměstnanců přeprogramovaly zastaralý portál pro zápis do výhod, vytvořili call centra na plný úvazek, zřídili auditní a odvolací procesy, najali týmy kontroly dodržování předpisů a vyškolili stovky místních organizátorů, aby poskytli technickou a zápisovou pomoc.
Formuláře a dopisy upozorňující stovky tisíc účastníků do nové politiky byly přepracovány na Pozornost a snadnější pochopit.
Pouhé množství požadované úsilí a času znamenalo, že další úsilí v oblasti veřejného zdraví se muselo sedět, řekl Gordon. „Vaše první zaměstnání bude trpět, a to je důsledek pracovních požadavků.“
V Michiganu byla míra úmrtnosti černého kojence. nejvyšší v národě. Tisíce lidí byly stále umírání na předávkování.
Na ministerstvu zdravotnictví však „veškerý kyslík v místnosti byl zasvěcen – téměř všechny, které bych měl říci – implementaci pracovního požadavku,“ řekl Resta TipirnenLékař interního lékařství na University of Michigan, který studuje expanzi Michigan Medicaid.
Dokonce i po tom všem práci Gordon a jeho tým neměli iluze, že systém, který utratili 30 milionů dolarů, byl bezchybný.
„Byl skutečný pocit, že všichni dělali vše, co mohli,“ řekl. Stále se však obávali, že „velké množství lidí propadne trhlinami. Protože to je přesně to, co se stane se systémy, jako je tento.“
„Odpad“ 30 milionů dolarů
V době, kdy by pracovní požadavek vstoupil v platnost 1. ledna 2020, byl stát schopen zjistit, že drtivá většina z téměř 700 000 příjemců expanze Medicaid již splnila požadavek na pracovní požadavek nebo byla osvobozena.
To zanechalo asi 100 000 lidí, jejichž status nebyl známý, a kteří proto museli stále projít procesem hlášení. V březnu se přibližně 80 000 z nich nepodařilo nahlásit a bylo na dobré cestě ke ztrátě pokrytí.
Na jedné straně to byla nižší míra ztráty pokrytí, než měl Arkansas. Ale stále to byl „obrovský počet lidí“, aby ztratil pokrytí, řekl Gordon.
Než se to může stát, federální soudce vydal rozhodnutí 4. března 2020 blokuje Michiganské politiky v budoucnu. Téhož dne byl naplánován Gordon svědčit Před podvýborem vedeným republikánem o tom, jak probíhá zavádění.
Místo toho zjistil, že vysvětluje zákonodárcům, že pracovní požadavek státu byl ve vodě v podstatě mrtvý, a že „jsme měli na žádost lidí, kteří slyšení drželi, desítky milionů dolarů za žádný účel.“
Vzhledem k tomu, jak krátký Michiganský experiment s pracovním požadavkem Medicaid byl-pouze asi dva měsíce, kdy byla politika platná, aniž by nikoho ztratila pokrytí-Skorup centra Mackinac nevidí mnoho s sebou o dopady pracovních požadavků v reálném životě.
„Pokud máte administrativu, která se na ně neprodává, pak si myslím, že je pravděpodobnější, že si při implementaci to přitahují nohy, což si myslím, že udělali,“ řekl Skorup s odkazem na Whitmerovu administrativu.
Skorup se týká, protože náklady Medicaid Pokračujte v stoupánís 2,6 milionu Michiganders (1 ze 4 obyvatel), kteří se nyní vztahují program nebo program souvisejícího dětského zdravotního pojištění. Skorup věří, že výdaje Medicaid jsou „vytlačování“ odměny učitelů, důchody a silnic ve státním rozpočtu.
Příznivci expanze Medicaid tvrdí, že růst programu prospěl Michiganu a poukázal na výzkum, že rozšíření Medicaid pomohla Zvyšte zaměstnanost a zápis do školy a byl Čistá pozitivní pro stát finančně.
Rozsudek soudu přichází dny před hity Covid
Pouze několik dní po rozhodnutí soudu zastavilo pracovní požadavek v Michiganu, úředníci oznámili stát První případy Covid-19. 80 000 Michiganders, kteří možná ztratili Medicaid, bylo ušetřeno, takže jejich zdravotní pokrytí pokračovalo, jak se pandemie rozvinula. Gordon pokračoval jako ředitel zdravotnictví až do roku 2021, kdy Rezignoval nad „rozdíly v názorech“ s Whitmerem o některých Pandemická omezení.
V těchto dnech Gordon zažívá pocit déjà vu, s novými předpovědi ukazující tolik jako 500 000 Michiganders Podle odhadů státních požadavků Federally pověřených pracovních požadavků by mohl ztratit krytí během prvního roku federálně pověřených pracovních požadavků.
„Měli bychom čestnou a efektivnější politiku, kdyby republikáni jen lidi odhodili z Medicaid,“ řekl.
To by bylo „neuvěřitelně škodlivé“, řekl. „Ale tato věc, kterou dělají, není o nic méně škodlivé. Je to jen zbytečnější administrativně a pro všechny matoucí.“
Tento článek pochází z partnerství, které zahrnuje Michigan Public, NPRa KFF Health News.
