Masivní studie ze Švédska a Finska ukazuje, že preeklampsie během prvního těhotenství může snížit riziko několika běžných rakovin, ale zvyšuje pravděpodobnost rakoviny endometria a nabízí nové stopy o tom, jak těhotenské komplikace formují dlouhodobé zdraví.
Studie: Riziko rakoviny po preeklampsii: kohortová studie ve dvou severských populacích. Obrázek kredit: Svitlana Hulko / Shutterstock
V nedávné studii zveřejněné ve zprávách BJC vědci předpokládali, že zvýšená imunitní aktivace v preeklampsii (PE) může snížit budoucí riziko rakoviny a zkoumat, zda je preeklampsie (PE) spojena s nižším rizikem rakoviny později v životě.
PE je hypertenzní porucha těhotenství, která je významným důvodem k obavám v těhotenství v důsledku možných komplikací pro matku a plod. Zatímco PE je vyléčen po porodu, přetrvávají dlouhodobé důsledky PE na zdraví dítěte a matek. Různé studie prokázaly vyšší riziko následné mrtvice, onemocnění ledvin a kardiovaskulárního onemocnění (CVD) u matky a mrtvice a hypertenze u dítěte.
Kromě toho může PE modulovat riziko rakoviny později v životě. Studie prozkoumaly vazby mezi rakovinou a PE, i když přinesly neprůkazné výsledky. To znamená, že některé studie uvádějí nižší výskyt rakoviny nebo žádné asociace, zatímco jiné naznačují vyšší riziko rakoviny po PE. Předpokládá se, že základní mechanismy zahrnují imunitní, hormonální a potenciálně genetické faktory, které přispívají k úspěšnému těhotenství a riziku PE, jakož i vývoji rakoviny.
Studie a zjištění
V této studii vědci zkoumali souvislosti mezi PE a následným rizikem rakoviny. Využili údaje o lékařském registru narození z Finska a Švédska k identifikaci indexových žen, které porodily v letech 1978 až 2019 až 1973 a 2018. Subjekty byly spojeny s jinými národními registry, jako je příčina úmrtí a registrů rakoviny v obou zemích a registry multigenerace a migrace ve Švédsku.
Expozice studie byla diagnózou PE při prvním doručení ženy. Z registru rakoviny byly získány údaje o datech diagnostiky rakoviny a typech rakoviny. Subjekty byly sledovány od jejich prvního porodu až do emigrace, první diagnózy rakoviny nebo smrti. Poissonova regrese byla použita k posouzení asociace mezi diagnózou PE při prvním porodu a následným rizikem rakoviny, s věkem při porodu, parity, rokem porodu matek a kalendářního roku jako kovariáty.
Celkem bylo zahrnuto 2,33 milionu švédských a 1,01 milionu finských žen bez rakoviny. Z toho 37 226 finských a 86 269 švédských předmětů při prvním doručení PE. Skupina PE byla sledována po dobu 18 let, zatímco kontrolní skupina byla sledována po dobu 21 let. Dále se rakovina vyvinula 50 090 finských a 294 287 švédských žen. Průměrný věk při diagnostice rakoviny byl 49 ve Finsku a 47 ve Švédsku.
Ženy PE měly více předčasných porodů a jejich novorozenci měly nižší porodní hmotnost než kontroly. Věk při prvním porodu, potomci potomků a parita neprokázaly rozdíly mezi PE a kontrolními skupinami. Definice expozice byla založena na kódech ICD v obou zemích.
Zejména poměry míry incidence (IRR) byly u žen PE nižší pro jakoukoli rakovinu ve Švédsku (IRR 0,91, 95% CI 0,90–0,93), ale ne ve Finsku (IRR 0,97, 95% CI 0,92–1,02), kde výsledky nedosáhly statistické významnosti.
Kromě toho byly pro různé podskupiny rakoviny zaznamenány nižší IRRS v obou národních kohortách, včetně rakoviny prsu (IRR 0,90 ve Švédsku, 0,91 ve Finsku), rakovina děložního čípku (IRR 0,79 ve Švédsku, 0,55 ve Finsku) a rakoviny plic (IRR 0,72 ve Swedenu, 0,63 ve Finsku).
Naopak, PE ženy měly vyšší riziko rakoviny endometria ve Finsku (IRR 1,46) a Švédsku (IRR 1,28). Výsledky byly zanedbatelné, když byly zkoumány v podskupinách pro jiné vzácné typy rakoviny, například Melanomovariální, kolorektální a rakoviny štítné žlázy.
Pohlaví plodu významně neovlivnilo celkové riziko rakoviny. Rakovina endometria však měla výraznější účinek, kde PE ženy s mužským plodem ve švédské kohortě (IRR 1,39) a ženy s ženskou plodem ve finské kohortě (IRR 1,55) měly zvýšený výskyt.
Nesení mužského plodu bylo spojeno s nižším riziko rakoviny prsu ve finské kohortě (IRR 0,88). Tým navíc identifikoval 2,04 milionu plných sourozenců švédské kohorty prostřednictvím propojení s rejstříkem více generace. Analýza sourozenců odhalila později v životě mírně nižší riziko vývoje rakoviny (IRR 0,97, 95% CI 0,95–0,99). Tato redukce byla výraznější pro rakovinu plic (IRR 0,86, 95% CI 0,75–0,98). U jiných podtypů rakoviny nebyly žádné významné rozdíly.
Omezení studie zahrnují heterogenitu a vyvíjející se diagnostická kritéria PE, nedostatek údajů o potenciálních zmatcích, jako je BMI, kouření a hormonální terapie a relativně krátké sledovací období pro některé rakoviny, které se vyvíjejí ve starších věcích.
Závěry
Analýza více než 3,4 milionu žen z Finska a Švédska ukázala souvislost mezi PE při prvním porodu a následným incidencí rakoviny. U švédských PE žen bylo nižší riziko jakékoli rakoviny, ale asociace byla u finské kohorty nevýznamná. Analýza podtypů rakoviny však přinesla srovnatelné výsledky v obou kohortách, s přibližně 10% snížením rizika u karcinomu prsu, 21–45% u rakoviny děložního čípku a 28–37% u rakoviny plic v závislosti na zemi.
Zejména riziko rakoviny endometria bylo u žen v obou kohortách vyšší o 28–46%. Nebyly tam žádné asociace pro jiné, vzácnější podtypy rakoviny. Dále byl celkový výskyt rakoviny nižší u sourozenců žen PE ve Švédsku, i když účinek byl skromný. Tato zjištění společně naznačují, že změny vyvolané těhotenstvím a mateřské charakteristiky mohou později v životě modifikovat pravděpodobnost vývoje rakoviny a že tyto asociace mohou základem imunitních, hormonálních nebo genetických faktorů.
