Příběh zatím
Nedávno vrchní soud v Paňdžábu a Haryaně prozkoumal případ dítěte narozeného po vazektomii a s nápadným srozumitelností, že koncepce po sterilizaci nelze považovat za nedbalost chirurga. V Chennai se mezitím v posledním soudu v Madrasu bojovaly dva samostatné „neúspěšné“ případy tubektomie, kde se v jednom případě postrilizační dítě bohužel nazývalo „nechtěné dítě“ a soud uložil státu a lékaře těžké tresty. A v druhém případě Soudní dvůr uložil operačnímu lékaři pokuta 60 000 ₹. Tyto divergentní tóny nám připomínají, že selhání sterilizace může proudit buď z lidské chyby nebo z biologie – a že zákon se někdy snaží tyto dva od sebe rozeznat. Proto je třeba porozumět procesu za postupy.
Indická antikoncepční krajina
Indie průkopnila Národní program sociální péče v roce 1952 jako první země, která tak učinila, přesto je umístěna planeta největší populace.Nedávno však klesající úroveň plodnosti, alespoň v jižních státech, naznačila, že jsme v krku demografického posunu. Antikoncepce je rozdělena do dočasných a trvalých metod. Mezi dočasné metody patří kombinovaná perorální antikoncepční prostředky, prášky pouze progestin, intrauterinní zařízení měď (IUD), čtvrtletní injekci DMPA a kondomy (muž a ženy).
S výjimkou kondomů je pro ženy vyrobena každá jiná forma antikoncepce. Tato osamělá mužská volba, kondom, však nese neocenitelný bonus tím, že odradí sexuálně přenosné nemoci (HIV, hepatitida B, virus lidského papilomu), ochrana, kterou že ženský protějšek nemůže poskytnout. Mezi 70. a současností pomáhali milionům žen zabránit nechtěným těhotenstvím a septickým potratům, po manželství se věnovali vysokoškolskému vzdělání, umožnili ženám vstoupit do placené práce a zmenšením velikosti domácností narazili na výživu na výživu a vzdělání než na přežití.
Trvalá antikoncepce je chirurgická. Existují dvě trasy: tubektomie pro ženy a vasektomii pro muže. Tuktomie představuje 98% trvalých sterilizací a přispívá k 62% veškerého antikoncepčního užívání mezi indickými páry. Přibližně 85% žen podstupujících tubektomii v Indii má postup prováděn ve vládním zdravotnickém zařízení.
Tubektomie a vasektomie
Vlohská trubice – zvlněný tunel ciliovaného sloupcového epitelu a hladkého svalstva – se po styku po styku ošetřuje vajíčko směrem k lůně pro tvorbu embryí. Tuktomie, provedená mini laparotomií nebo laparoskopií pod páteřní nebo celkovou anestezií, severs nebo těsnění, které vede. Protože řez je definitivní, žena vychází okamžitě sterilní, přesto se stále menstruuje. Obvykle se to provádí v době menstruace nebo bezprostředně do 6 týdnů od porodu. Ačkoli potřebuje operační divadlo, sterilní nástroje, kvalifikovaného chirurga a anesteziologa, stále je preferováno před mnohem jednodušší mužskou alternativou.
VAS deferens – šňůra lemovaná pseudostratifikovaným sloupcovým epitelem se stereocilií a neosvěceno tlustým svalem – přenosové spermie z varlat po močovou trubici v penisu. Vasektomie bez skalpelu, obvykle v místní anestezii, trvá sotva čtyřicet minut, jen zřídka potřebuje nemocniční lůžko a umožňuje pacientovi pokračovat v práci další den a obnovit sexuální aktivitu do týdne. Varlata neustále chrlí sperma, ale buňky jsou tiše opětovné porovnány; Erekce, libido a testosteron zůstávají nedotčeny. Ve srovnání s tubektomií existují dvě hlavní nevýhody: muž musí používat kondomy po dobu zhruba tři měsíce, zatímco zbytkové spermie jsou jasné, a musí se vrátit k testu spermatu – jmenování často sabotováno stigmatem, zapomnětlivost nebo čirou setrvačností. Poruchy jsou však vzácné (asi 1 z 1 200) ve srovnání s tubektomií, která je 1 z 200–300.
Zda skalpel splňuje trubici nebo potrubí, ve všech nemocničních zařízeních provádějících postup, dochází k následujícímu rutině: je poskytováno náležité poradenství a je ověřeno informované souhlas; segment je vyříznut; Značený vzorek cestuje do histopatologie, kde ciliované záhyby potvrzují, že vodopická trubice nebo silná svalová stěna potvrzuje VAS deferens pod mikroskopem. Teprve poté, co tento razítko dostává pacient motivaci-centrální fondy v rámci programu National Familing Planning Program plus státní „doplňování“, protože plánování rodiny se nachází na souběžném seznamu.
Kde dochází k selhání?
Selhání antikoncepce, ačkoli statisticky vzácné při chirurgické sterilizaci, musí být pochopeno prostřednictvím dvou odlišných čoček: lékařská nedbalost a lékařská mal-výskyt. Selhání se nazývá lékařská nedbalost, když dochází k prokazatelnému porušení ve úrovni péče-jako je nesprávná chirurgická technika, nesprávná identifikace vazeb na veterách nebo ligaci nesprávných anatomických struktur, nedodržení aseptických protokolů nebo nedostatek přiměřených pooperačních pokynů. V takových případech může odpovědnost spočívat s poskytovatelem zdravotní péče. Naproti tomu selhání vyplývající z lékařského mal-výskytu je proto, kde byly všechny protokoly pečlivě dodržovány, ale příroda zasahuje-například spontánní rekanalizaci vejcovody nebo VAS deferens. Jedná se o rozpoznávané biologické jevy a nelze je připisovat nekompetentnost nebo chyby. Důležité je, že podle zákona o lékařském ukončení těhotenství (MTP) je antikoncepční selhání považováno za platnou právní indikaci pro ukončení nežádoucího těhotenství. Histopatologické vyšetření provedené po chirurgickém zákroku za účelem kontroly chirurgicky odstraněných částí a identifikace tkání působí jako bezpečnostní bariéra pro chirurgy a bod zvratu pro příjemce k napravení.
Placení škod
Od roku 2013 nabízí systém odškodnění národního plánování rodin finanční síť 2 lakh za smrt do sedmi dnů, 50 000 GBP za jeden v příštích třech týdnech, 30 000 GBP za prokázané selhání a až 25 000 GBP za hlavní komplikace. Státy často hromadí další částky na vrcholu těchto desek. Lékaři jsou také pojištěni až do 2 lakh na 2 lakh – uznání, že dobrá víra nemůže vždy překonat smůlu.
Indie každý rok provádí zhruba 5-6 milionů tubetomií a méně než 30 000 vasektomií-každý prošívaný pod pevnými zářivkami porodníky, chirurgy a zdravotními sestrami, kteří jen zřídka vidí reflektor. Jejich práce od roku 1980 odvrátila odhadem 350–400 milionů narození, což tiše zvětšuje HDP a futures na obyvatele. Několik dodávek proklouzne kolem skalpelu a soudy někdy používají zraněná slova. Ale soudě podle dlouhého oblouku, zeď plánování rodiny stále stojí vysoká – solidní a pragmatická.
(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař.
Publikováno – 21. května 2025 11:42
