V loňském roce v Massachusetts, poté, co našla hrudky v prsou, šla Jessica Chen Lowell General Hospital-Saints CampusČást medicíny Tufts, pro mamogram a sonogram. Před promítáním požádala nemocnici o odhadovanou odpovědnost za pacienta za návrh zákona pomocí jejího pojištění, zdravotního plánu Tufts. Její část, jak bylo řečeno, bude 359 $ – a zaplatila ji. Byla více než o něco překvapená o několik týdnů později, aby obdržela účet, který ji požádal, aby zaplatila dalších 1 677,51 $. „Už jsem se snažil žaludek 359 $, a to bylo mnohokrát vyšší,“ řekl mi Chen, asistent lékaře.
Zákon o žádném překvapení, který vstoupil v platnost v roce 2022, byl správně ohlašován jako orientační legislativa, která „chrání lidi, na které se vztahuje skupinové a individuální zdravotní plány před přijímáním překvapivých lékařských účtů“ Centra pro Medicare & Medicaid Services. A přesto účty, které berou pacienty jako Chen překvapením, prostě přicházejí.
S pomocí svého softwarového přítele zjistila, že komplikovaný „strojově čitelný“ hlavní ceník, který musí nemocnice posílat online a vyhledávají vyjednávací sazbu mezi General Lowell a její pojišťovnou. Bylo to 302,56 $-méně, než zaplatila mimo kapsu.
CMS je obviněn z prosazování zákona, takže Chen poslal stížnost na překvapivý zákon agentuře. Na oplátku obdržela přísné e -mail: „Zkontrolovali jsme vaši stížnost a zjistili jsme, že práva a ochrana zákona o žádném překvapení se nevztahují.“
Když jsem požádal zdravotnický systém, aby vysvětlil, jak by mohl být takový překvapivý zákon z důchodu, mluvčí medicíny Tufts Medicine Jeremy Slate Odpověděno e -mailem: „Fakturace zdravotní péče je složitá a zahrnuje různé faktory a datové body, takže skutečné poplatky za poskytované péče se mohou lišit od počátečních odhadů. Chápeme frustrace, které tyto nesrovnalosti mohou způsobit.“
Tady je problém: I když zákon o žádném překvapení byl fenomenálním úspěchem při převzetí některých nespravedlivých praktik na divokém západě lékařské fakturace, bylo to stěží všelék.
Ve skutečnosti toto opatření chránilo pacienty především před pouze jedním zvláště závažným typem překvapivého zákona, který se stal stále častěji před uzákoněním zákona: když pacienti nevědomky dostali péči o síť v zařízení v síti, nebo když neměli na výběr, než aby se dostali v nouzové péči. V obou případech, než prezident Donald Trump podepsal zákon pozdě v prvním funkčním období, mohli být pacienti zasaženi desítkami nebo stovkami tisíc dolarů v účtech mimo síť, které jejich pojištění nezaplatí.
Zákon o žádném překvapení také poskytoval určitou ochranu z výše uvedených účtů, ale v tuto chvíli je ochrana pouze pro nepojištěné a samoplatné pacientyOd Chenova případu by to nebylo použito, protože používala zdravotní pojištění.
Ale pacienti, kteří se obecně kvalifikují, mají nárok na odhad dobré víry v oblasti léčby, naplánují nejméně tři pracovní dny předem nebo pokud je požádají. Pacienti mohou zpochybnit účet, pokud je nad odhadem více než 400 dolarů. (Zákon o žádném překvapení také vyžadoval, co představovalo odhad nákladů mimo kapsu pro pacienty s pojištěním, ale toto ustanovení ne byly implementoványOd té doby, že téměř o pět let později vláda stále nevydávala pravidla o tom, jakou formu by měla mít.)
Překvapivé lékařské účty – účty, které pacient nemohl očekávat a nikdy s nimi souhlasil – jsou stále ohromující nespočet Američanů.
Jessica Robbinsová, která pracuje ve vývoji produktů v Chicagu, byla jistě překvapená, když jí z modré bylo nedávno účtováno 3 300 $ úsilím o zdraví prsu, kterou obdržela o dva roky dříve, s předchozím povolením od jejího tehdejšího pojistitele, Blue Cross a Blue Shield of Illinois. Při pokusu o vyřešení problému se ocitla chycena v kafkaesque kruhu zahrnující desítky hovorů a e -mailů. Klinika, kde již měla postup, již neexistovala, byla zakoupena úsilím. A už neměla modrý kříž.
„Aktivně spolupracujeme s pacientem a jejich pojistitelem na vyřešení této záležitosti,“ řekl mluvčí Endeavour Allie Burke v e -mailové odpovědi na mé otázky.
Mary Ann Bonita z Fresno v Kalifornii začala letos školu, aby se stala ošetřovatelskou asistentkou, když v pátek obdržela pozitivní kožní test na tuberkulózu. Správa její školy řekla, že se nemůže vrátit do třídy, dokud nebude mít negativní rentgen hrudníku. Když její lékař z Kaiser Permanente neodpověděl na žádosti o objednání testu na několik dní, Bonita šel do pohotovostní místnosti a zaplatil 595 $ dopředu za rentgen, který nevykazoval žádný TB. Takže ona a její manžel byli překvapeni, že dostali další účet, za 1 039 $, o měsíc později, „bez vysvětlení toho, o co to bylo,“ řekl Joel Pickford, manžel Bonity.
Ve výše uvedených případech každý pacient zpochybnil drahý, neočekávaný lékařský poplatek, který přišel jako šok – jen aby zjistil, že akt bez překvapení se nevztahoval.
„Existuje mnoho problémů s fakturací, které jsou překvapivé, ale nejsou technicky překvapivé účty,“ řekl mi Zack Cooper, docent ekonomiky na Yale University. Zákon o žádném překvapení stanovil konkrétní druh poplatku, řekl: „A to je skvělé. Ale samozřejmě musíme oslovit ostatní.“
Cooperův výzkum zjistil, že před schválením zákona o žádném překvapení, Více než 25% Z návštěv pohotovostní místnosti přinesly překvapivý účet mimo síť.
Oficiální CMS bez překvapení Help Desk obdržela desítky tisíc stížností, které vyšetřuje, uvedla mluvčí CMORINE HOWDEN, CMS. „Zatímco některé fakturační praktiky, jako jsou zpožděné účty, nejsou v současné době regulovány“ zákonem o bez překvapení, řekl Howden trendy stížnosti, přesto pomáhají „informovat potenciální oblasti pro budoucí zlepšení“. A jsou potřeba.
Michelle Rodio, učitelka v Lakewoodu v Ohiu, měla přetrvávající kašel týdny po zápase pneumonie, které vyžadovalo léčbu průběhem antibiotik. Šla do Cleveland Clinic’s Lakewood Family Health Center na zkoušku. Její rentgen byl v pořádku. Stejně jako její nosní tampon – s výjimkou ohromujícího účtu 2 700 $, který vygeneroval.
„Řekl jsem:“ Toto je překvapivý účet! „“ Vzpomněl si Rodio a řekl finanční kanceláři poskytovatele. Agent řekl, že tomu tak není.
„Takže jsem řekl:“ Příště si určitě požádám lékaře o odhad, až dostanu výtěr nosu. „“
„Lékaři by to nevěděli,“ odpověděl agent, jak si vzpomněl Rodio – a skutečně lékaři obecně netuší, kolik testů, které objednávají, budou stát. A v žádném případě nebyl Rodio právně nárok na odhad závazků, protože část zákona o žádném překvapení, která poskytuje pacientům s pojištěním, toto právo dosud nebylo zavedeno.
Byla tedy uvíznutá s účtem 471 $ (část odpovědnosti pacienta z poplatku 2 700 $), se kterým nemohla předem soudit (nebo odmítnout). Bylo to překvapivé – dokonce pro ni šokující – ale ne „překvapivý účet“, podle současného zákona. Ale nemělo by to být?
