Prevence úmrtí na matku: Pokyny a kliničtí lékaři naléhají na jednání o poporodním krvácení

Navzdory pokrokům v porodní péči je poporodní krvácení (PPH), které po porodu nadměrně krvácí, po celém světě hlavní příčinou úmrtí matek po celém světě. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že je zodpovědná za téměř jednu ze čtyř úmrtí matek, přičemž Indie představuje 12% této mýtné.

V roce 2023, WHO a partneři spuštěno The Plán boje proti poporodnímu krvácení 2023–2030strategie zaměřená na snížení Prevence lze předcházet posilováním zdravotnických systémůRozšiřování prokázaných zásahů a řešení překážek, jako jsou slabé dodavatelské řetězce, omezené školení a nerovnosti v přístupu. 5. října letošního roku, který vydal nový konsolidovaný Pokyny To vyžaduje „dřívější detekce, rychlejší zásah a protokoly péče“, aby se zachránilo životy a posunulo se od spoléhání se na vizuální odhad ztráty krve a zpožděné odpovědi.

Systémové mezery přetrvávají

„Každou minutu se počítá v PPH,“ říká Sandhya Vasan, vedoucí porodnictví a gynekologie v nemocnicích Sims, Chennai. „Ve městech se výsledky zlepšily, ale v periferních místech, Systémové selhání zůstávají. Krev a léky nemusí být k dispozici ve správný čas, cesty doporučení jsou pomalé a někdy se zmeškají včasné varovné značky. Jedná se o zdravotní systémy, které se vydávají více než lékařské záhady. “

Shanta Bhaskaran, senior konzultant v ženské nemocnici Apollo, Chennai, zdůrazňuje, že mnoho nemocnic postrádá standardizovanou péči o matku, soupravy PPH a trénované týmy. „Vizuální odhady ztráty krve jsou hrubě nepřesné.„ Zlatá hodina “po porodu musí být léčena ostražitost, včetně výpočtu indexu porodnických šoků,“ říká. „Poruchy studeného řetězce pro uterotoniku a rostoucí míry C-řezů a obezita také přidejte k krizi. “

Prevence a řízení

WHO nadále doporučuje aktivní řízení třetí fáze práce (AMTSL), která zahrnuje uterotonickou podávání, regulovanou trakci šňůr a masáž dělohy. „Karbetocin-syntetická, dlouhodobější verze hormonálního oxytocinu zabránit nadměrnému krvácení Po porodu, zejména po císařském řezu, způsobí, že děložní kontrakt – je první volba, kde skladování umožňuje, ale alternativy, jako je oxytocin, methylermometrin, prostaglandiny a misoprostol, jsou efektivní, pokud jsou dány včas vyškoleným personálem, “vysvětluje Dr. Vasan.

Dr. Bhaskaran zdůrazňuje, že misoprostol, který je levný, ústní a stabilní, je zvláště užitečný ve venkovském nebo nízkém zdrojovém nastavení. „Uterotonika (léky, které způsobují kontrakt dělohy) jsou účinné, ale pouze pokud je dávkování správné a udržuje se účinnost léčiva,“ dodává.

Aktualizované pokyny WHO kladou důraz na jednání brzy a diagnostikují PPH nejen měřením ztráty krve 500 ml, ale také, když je 300 ml doprovázeno abnormálními vitálními znaky. Kalibrované závěsy, standardizované balíčky PPH a simulační trénink jsou zvýrazněny jako nástroje pro rychlou reakci.

Výzkum také poukazuje na novější zásahy. „Kyselina tranexamová, když je podávána do tří hodin od narození, výrazně snižuje úmrtí na krvácení,“ poznamenává Dr. Vasan a cituje Žena soud -Velká randomizovaná studie, která ukázala kyselinu tranexamové (TXA), snižuje riziko úmrtí na PPH asi o jednu třetinu, když je podáno brzy po porodu. Balónová tamponádová zařízení a ne-pneumatické oděvy proti šoku jsou nástroje pro záchranu, které mohou stabilizovat ženy, dokud není dosaženo definitivní péče.

Přežití po PPH často přichází za cenu. „Ženy mohou čelit dlouhodobým důsledkům, jako je chronická anémie, poškození orgánů, neplodnost nebo Sheehanův syndrom vedoucí k amenorea,“ říká Dr. Vasan. „Psychologické dopady-úzkost, deprese a posttraumatický stres jsou také běžné, ale špatně řešeny ve zdravotnických systémech, které se zaměřují pouze na vypouštění.“ Dr. Bhaskaran dodává, že zotavení je často nedostatečně prozkoumáno: „Selhání laktace, kardiovaskulární dopady a emoční napětí na rodiny zůstávají neviditelné výsledky.“

Priority politiky

Odborníci říkají, že cesta vpřed spočívá nejen v lékařské inovaci, ale i v reformě zdravotnického systému. Dr. Vasan zdůrazňuje potřebu „spolehlivých dodavatelských řetězců, písemných protokolů a rutinních týmových cvičení“. Dr. Bhaskaran zdůrazňuje význam strukturovaných systémů doporučení, školení založené na simulaci a pravidelných auditů obou úmrtí matek a téměř slečny.

Pokyny WHO 2025 doporučují balíček motivů – masáž, oxytocická léčiva, kyselina tranexamová, intravenózní tekutiny, zkouška vaginálního/genitálního traktu a eskalace, která bude zahájena ihned po diagnóze PPH. „Jedná se o přímé kroky, které fungují, pokud jsou implementovány důsledně,“ říká Dr. Vasan.

Zatímco plán a aktualizované pokyny poskytují rámec, implementace zůstává nerovnoměrná. Jak zdůraznil, že prevence úmrtí PPH bude vyžadovat politickou vůli, investice do zaměstnanců frontline a uzavření propasti mezi politikou a praxí.

Jak uvádí Dr. Bhaskaran, „Mantra by měla být: předvídat, předcházet, provádět a aktualizovat. Teprve poté můžeme PPH přeměnit z hlavní příčiny úmrtí na komplikaci, kterou lze předcházet.“

Publikováno – 13. října 2025 06:10 PM