Začněme příběhem: Případ mladého pacienta.
Zákazník 36leté ženské bankovní profesionála jí bylo řečeno, že v krku je otok, který se stal prominentním, kdykoli vzhlédla od svého stolu. Může to být problém štítné žlázy? Předtím si toho nevšimla, ani nezažila žádné příznaky ani bolest. Proto se rozhodla to ignorovat, protože byla zaneprázdněna prací.
Po několika dnech si však všimla, že má mírný třes rukou, zatímco psaní a její spolupracovníci často žertovali o „strategii hubnutí“. Neustále konzultovala školní přítelkyni, který byl lékařem. Její přítelkyně ji informovala, že pravděpodobně měla poruchu štítné žlázy, hypertyreózu. Poté podstoupila baterii laboratorních testů a skenování a byla jí předepsaná léky. Přestože byla několik týdnů pohodlná, její příznaky se objevily. Když se zvýšila dávka jejího léku, cítila se nemocná a vyvinula kožní vyrážky. Dále byla vedena k vyššímu chirurgovi štítné žlázy, který jí nabídl dvě možnosti: chirurgii pro poruchu štítné žlázy nebo léčbu radioaktivního jódu. Oba termíny ji vyděsily. Myšlenka na chirurgii byla dostatečně stresující – ale „radioaktivní“? To slovo ji přimělo k úzkosti a najednou se zhroutily všechny její sny o její budoucnosti.
Tentokrát ji její školní přítelkyně osobně doprovázela na oddělení jaderné medicíny v nemocnici a uspořádala konzultaci se specialistou. Jaderný lékař provedl další skenování, aby potvrdil hypertyreózu: zkontrolovat, zda její štítná žláza byla skutečně nadměrná a že bude dobře reagovat na radioaktivní jód. Následující týden se vrátila, aby spolkla tobolku obsahující radioaktivní jód a byla předepsána několik dalších léků. Její příznaky postupně ustupovaly v příštích několika týdnech a její léky se postupně zužovaly. Nyní pečlivě sleduje svou váhu a pravidelně sleduje se svým lékařem.
Jód a jeho použití v našem těle
Co je to radioaktivní jód? Jakou roli hraje jód v našem těle?
Jód je důležitý mikronutrient pro lidské tělo a je přítomen v drobných množstvích u všech, s asi 10 mikrogramy jódu ve 100 ml krve – asi 18 mg v celém těle. Odvodíme náš denní požadavek na jód z jídla, které jíme, vodu, kterou pijeme, a vzduchu, který dýcháme. Dospělí vyžadují 150 mikrogramů denně. Těhotné ženy a ošetřovatelské matky vyžadují asi 300 mikrogramů, zatímco děti mohou vyžadovat asi 120 mikrogramů denně. Více než 80% tohoto jódu je zachyceno ve štítné žláze a pomáhá při syntéze komplexních hormonů, jako je tyroxin a aminokyseliny, které jsou nezbytné pro normální metabolismus. Tělo vylučuje nevyužitý jód převážně močí – obvykle asi 200 mikrogramů/litr moči.
Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje nedostatek jódu jako koncentraci jódu v moči méně než 100 mikrogramů/litru moči u dospělého, zatímco nadměrný příjem jódu je definován jako větší než 300 mikrogramů/litr moči.
Porozumění jódu
Všechny izotopy jódu obsahují 52 protonů a více neutronů v jejich jádru. Existuje asi 40 izotopů jódu produkovaných v laboratořích nebo nalezených v přírodě, z nichž 127oidin (127I) je fyzicky stabilní a hojný. S výjimkou 127i jsou všechny jódové izotopy vytvořeny člověkem, buď v jaderných reaktorech nebo v urychlovačích částic zvaných cyklotrony.
V roce 1938 Glenn Seaborg a John Livingod na University of California, Berkeley objevil radioaktivní jódový izotop 131i. Tento izotop má poločas asi 8 dní a nyní se běžně používá v medicíně. Pouze čtyři izotopy jódu: 123i, 124i, 125i a 131i jsou lékařsky užitečné, zatímco zbytek má pouze průmyslové a výzkumné aplikace.
Radioaktivní jód v medicíně
12. listopadu 1936 přednesl Karl Taylor Compton, prezident Technologického institutu Massachusetts, přednášku na téma „Co by fyzika mohla udělat pro biologii a medicínu“. Seděl v publiku, byl tehdy 31letý náčelník kliniky štítné žlázy v Massachusetts General Hospital, Saul Hertzcan, který se zeptal: „Může být jód učiněn uměle radioaktivní?“ Ačkoli Dr. Compton si původně nebyl jistý, jak reagovat, všiml si této otázky a pozitivně reagoval v dopise 15. prosince 1936. Byl to začátek použití radioaktivního jódu pro hypertyreózu a rakovinu štítné žlázy.
Objev 131i o dva roky později, začal příběh o úspěchu jaderné medicíny. Je to vysoce energetické gama paprsky, které pomáhají při lékařském zobrazování, zatímco částice s vysokou energií beta pomáhají ničit hyperfunkční buňky štítné žlázy. Další tři lékařsky užitečné izotopy jódu mezitím jsou užitečné při zobrazování funkce štítné žlázy.
Jód I31i se používá v medicíně Foto kredit: SM358 – Inkspace, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=112475552
Dnes, Radioaktivní jódová terapie se používá k léčbě hypertyreózy: vzhledem k difúznímu toxickému Goitru nebo toxickému multidulárnímu goitru nebo toxické uzly ve štítné žláze. Jakmile je tobolka obsahující radioaktivní formu jódu spolknuta, hyperfunkční tkáně štítné žlázy v žláze absorbuje radioidin. Emitované záření může rozkládat komplexní molekuly, potlačit buňky štítné žlázy a vést ke snížení produkce hormonu štítné žlázy, čímž se normalizují hladiny. Funguje to jako operace na molekulární úrovni, přičemž gama záření umožňuje lékařům sledovat a měřit tyto změny, známé jako „Theranostics“ (Therapy + Diagnostics). Vyšší množství radioaktivního jódu se používá pro ablaci pomalu rostoucího a refrakterního diferencovaného rakoviny štítné žlázy.
Indický scénář
V Indii se 131i běžně používá pouze pro účely skenování a léčby. Pro skenování benigní onemocnění štítné žlázy a goitres se používá radioaktivní technetium pertechnetát (99MTCO4), protože má velmi krátký poločas (pouze asi šest hodin) a poskytuje lepší funkční obrazy. Pro léčbu hypertyreózy se podává malé množství 131I (asi 370 MBQ až 740 MBQ) jako kapsli nebo opilost v tekuté formě – orální roztok sodíku jodidu.
U malignit štítné žlázy se pro skenování celého těla u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, pro celkové odstranění štítné žlázy pro vyhodnocení zbytkové tkáně a metastáz se používají velmi malá množství 131i (ve výši 37 až 74 MBQ). Pro ablaci zbytkové tkáně štítné žlázy a metastatických tkání se po pečlivé přípravě podávají větší dávky (asi 2,5 GBQ až 5,6 GBQ) 131i. Pacienti jsou monitorováni specializovaným týmem odborníků pod dohledem radiologického bezpečnostního důstojníka úrovně 3 a přijati na zvláštní oddělení. Zůstávají v těchto odděleních s vhodnou ochranou proti záření, dokud se úroveň záření vyzařujícího z nich neskreduje na méně než 50 mikrosv za hodinu v souladu s regulačními normami v Indii. Po jejich propuštění sledují určité bezpečnostní postupy po dobu 110 dnů, aby snížily radiační expozici svým rodinám. Manipulace a podávání radioaktivního jódu nebo jakéhokoli radioaktivního léku je přísně regulováno a monitorováno.
Těhotenství je absolutní kontraindikací pro léčbu radioaktivního jódu. Jakákoli léčba radioaktivními léky není dána těhotným ženám a ošetřovatelským matkám. Proto jsou všechny ženy reprodukčního věku pečlivě prověřeny na těhotenství před podáním radioaktivního jódu.
Pacienti mohou dojít k suchu úst/kyselosti/dyspepsie/nevolnosti/suché oči/svědění kůže nebo bolesti hlavy na několik dní. Takové příznaky lze zvládnout pomocí jednoduchých léků uvedených v době výboje. Jsou povzbuzováni k pití přiměřené vody a brát kyselé pastilky, aby se zvýšila sekrece slin.
Všichni pacienti jsou sledováni každým šest až osm týdnů po jejich léčbě sledováním hladin hormonů štítné žlázy a významnými změnami hmotnosti. U patentů, kteří podstoupili léčbu rakovin štítné žlázy, jsou jejich hladiny hormonů štítné žlázy udržovány mírně nad fyziologicky přijatelnými hladinami, aby se zabránilo opakování metastatického onemocnění.
Doufám, že pro mnoho
Kroutí zpět k příběhu, se kterým jsme začali: pacientka je stále monitorována jejím lékařem, o 10 let později. Posledních pět let bere minimální dávku tyroxinu, protože její štítná žláza se nyní stala mírně nedostatečnou. Její zdraví je zpět k normálu, je bezcizková, šťastná a produktivní.
(Dr. E. Prabhu je prezidentem, Society of Nuclear Medicine India. DRREPRABHU@gmail.com. Dr. MS SENTHIL KUMAR je prezidentkou, Indická federace štítné žlázy. Medisen@gmail.com)
Publikováno – 19. července 2025 10:29
