Přidání komunity do rovnice péče o starší

„V roce 2050 se stane demografický jev, aby se stal, což se v zaznamenané historii nikdy předtím nestalo, “říká Arvind Kasthuri, vedoucí geriatrické jednotky na St. John’s Medical College v Bengaluru.

Kasthuri odkazuje na čas, kdy poprvé starší populace překročí populaci ve věku 0-15 let.

„To je to, co pravděpodobně přimělo, kdo prohlásit 2021-30 za desetiletí zdravého stárnutí,“ poznamenal, když hovořil na nedávné akci „Věk péče“ v Bangalore International Center.

Podle odhadů má Indie v současné době asi 15 seniorů crore (lidé nad 60 let). To, jak zdůrazňuje Kasthuri, je číslo větší než kombinovaná populace Velké Británie a Austrálie.

Nejen, že je to velké množství, ale je to také rostoucí počet, který odhaduje, že by do roku 2050 bylo více než dvojnásobné až 32 crores. Starší lidé tvořili 20% indické populace. Jinými slovy, do roku 2050 by jeden z každých pěti Indiánů byl seniorem.

Měnící se sociální a rodinné struktury kombinované s rostoucí geriatrickou populací podtrhují důležitost obrácení centra zdravotnictví na seniory a přesunu z přístupu zaměřeného na nemoc k jejich holistické pohodě.

S výhledem na „osobu“

Senioři často bojují nejen s fyzickými onemocněními, ale také sociální izolací, digitálním odcizením, dezorientací, omezeními mobility, vztahových bojů a osamělostí. V roce 2022 WHO odhalil, že jeden ze čtyř starších lidí zažívá sociální izolaci. To způsobuje vážný dopad na jejich zdraví a dlouhověkost, s účinky na úmrtnost srovnatelnou s kouřením a obezitou.

„Vy a já jsme byli vyškoleni, abychom se podívali na tělo, drobně, včetně jednotlivých buněk, abychom se podívali na jeho chemii a fyziologii, studovali farmakologii … nikdo nás nenaučil dívat se na osobu. Ve skutečnosti, ve slovech a více v praxi, bylo nám řečeno, abychom nedovolili, aby naše emoce zasahovaly do naší práce,“ řekl pan Rajagopal, předsedou, mluvil o události. Tento přístup, jak se cítí, byl často překážkou integrace paliativní péče do zdravotní péče.

Zatímco bioetická jednotka Indické rady pro lékařský výzkum říká, že povinností poskytovatele zdravotní péče je zmírnit utrpení, Rajagopal poznamenává, že i základní úleva od bolesti – ponechání samotných jiných aspektů pohody – dosahuje méně než 4% potřebných indiánů. Kromě toho se stávající zdravotní postupy občas zvyšují k utrpení.

Studie odborníků z Nadace veřejného zdraví v Indii, zveřejněné v roce 2018 v British Medical Journal, ukázala, že v jednom roce bylo do chudoby tlačeno asi 55 milionů Indiánů kvůli výdajům na zdravotní péči. Přibližně 38 milionů kleslo pod hranici chudoby v důsledku výdajů pouze na léky, studie dále odhalila.

„Indie patří mezi nejhorších 12 zemí podle údajů Světové banky ve věci katastrofických výdajů na zdraví. My poskytovatelé zdravotní péče ničí sociální, duševní a fyzické zdraví více než 4% populace v roce,“ kritizoval Rajagopal.

Indie má v současné době asi 15 seniorů crore (lidé nad 60 let) a do roku 2050 by jeden z pěti Indiánů byl seniorem. | Foto kredit: Sridharan N.

Mnoho vrstev

Druhým způsobem, jak přidat k utrpení, je, že je to, že jeden stráví své poslední dny na JIP.

„Vím, že intenzivní péče může zázračně zachránit životy. Ale také vím, že v souvislosti s nevyléčitelnou nemocí je to nejhorší způsobení utrpení na lidském těle, mysli a duchu,“ říká Rajagopal a cituje údaje, které ukazují, že dvě třetiny starších osob se do 48 hodin přiznání na ICU.

„To jsou některé z reality, které nejsou snadné mluvit nebo o nich přemýšlet. Mluvíme o zdravém stárnutí; říkáme, že ne příliš smysluplné věci jako“ věk je jen číslo. “ Ale na konci svého života nemyslíme na lidi. “

K utrpení pacienta je přidána situace pečovatelů, která často není bez povšimnutí. Přidružené jsou další problémy, jako je sociální, mentální a duchovní utrpení, úzkost, deprese a vina, sociální problémy včetně chudoby, kasty a třídy a vztahů.

Musíme se všechny tyto řešit, poznamenává Rajagopal a zdůrazňuje potřebu paliativní péče a zapojení do komunity do péče o seniory.

Paliativní péče

V roce 2014 požádalo Světové zdravotnické shromáždění své členské státy a WHO, aby posílila paliativní péči jako součást komplexní péče. Pan Rajagopal však poznámky, dokonce i mnoho organizací paliativní péče často skončí s povrchovou prací, která se zabývají pouze příznaky a nikoli příčinou.

„Pokud jdeme hlouběji, můžeme najít opravdu obrovské problémy související s emocionálními problémy, sociálními problémy, chudobou atd.

Uznává, že paliativní péče v poslední době získává v zemi větší pozornost. V roce 2017 uznala národní zdravotní politika paliativní péči jako nedílnou součást komplexní primární zdravotní péče. V roce 2019 indická lékařská rada přidala paliativní péči do učebních osnov MBBS. V roce 2022 Indická ošetřovatelská rada zahrnovala 20hodinový povinný modul o paliativní péči o učební osnovy undergradu.

I když vývoj byl slibný, za účelem zaplnění implementační mezery je důležité adekvátně zapojit komunitu, poznamenává Rajagopal.

Komunita je klíčová

V roce 2018 se země, které se zúčastnily globální konference o primární zdravotní péči konané v Astaně v Kazachstánu, zavázaly posílit primární zdravotní péči o dosažení univerzálního zdravotního pokrytí a zdraví pro všechny. Jedním z důležitých rozhodnutí učiněných během konference, známé jako Deklarace Astana 2018, bylo to, že péče musí oslovit lidi, kde ji potřebují, a zdůraznit bod dostupnosti, která v Indii je stále hlavní výzvou.

„To je velmi zásadní, protože často zjišťujeme, že nejpotřebnější nikdy nedosáhne nemocnice. Aby se to stalo, je důležité zapojit lidi do navrhování a kontroly zdravotnických systémů; protože zdraví není jen o nemocnicích, ale také zahrnuje jídlo, zemědělství, zavlažování, hygienu, přepravu atd.,“, Ukazuje na Rajagopal.

Na čerpání z anekdoty z Keraly popisuje, jak starší muž s pokročilou malignitou žil uvnitř jeho chaty a držel deštník, kdykoli v pršování, když střechy prosakovaly.

„Co by pro to náš systém zdravotní péče udělal? Náš lékařský sociální pracovník se sešli několika mladými lidmi v komunitě a pomohli to opravit. Těch několik lidí udělal to, co je 100krát důležitější než to, co jsem udělal předepisováním léků. Zapojte komunitu a najdou řešení.“

Kompetence se soucitem

Podle Rajagopalu musí různé kusy zdravotnické rovnice zahrnovat pacienta, jejich rodinné příslušníky, dobrovolníky a všechny druhy profesionálů, kteří mohou zlepšit kvalitu života.

„V případě mnoha starších lidí přichází čas, kdy odmítají přijít do nemocnice. Posunutí jejich úrovně, naslouchání a poskytování jim péče je zásadní. To je viditelné pro ošetřovatelství a studenty medicíny je životně důležité,“ poznamenává.

Rajagopal také zdůrazňuje důležitost zapojení komunity do skutečných rozhodovacích procesů.

„Znají místní problémy, najdou místní řešení,“ říká a zdůvodňuje je anekdotou starší ženy v Kerale, která podstoupila operaci náhrady kolena.

„Nikdy by nechodila. Ale jeden z dobrovolníků zapsal studenty škol poblíž, aby přišli každý den a chodili s ní. Doktoři také přišli, a společně se ujistili, že může chodit. Jinak by na ni byla operace jen způsobena bolestí.“

Poznamenává však, že zdravotnické pracovníky často existují odpor, aby se zapojili dobrovolníky na vrchol právních a procedurálních překážek. Navrhuje krok za krokem procesu počínaje profesionálním přijetím účasti komunity, po kterém následuje programy zvyšování povědomí veřejnosti, nábor a školení dobrovolníků, stanovení základních hodnot a základních pravidel, zahájení programu, pravidelným hodnocením, přezkumem a korekcí kurzu, jako efektivní způsob, jak přistupovat k paliativní péči.

„Velmi jasná poselství je, že neposkytujeme charitu pacientů; je to jejich právo. Kompetence je životně důležitá, jak je soucit. Respekt je často nakažlivý stejně jako úsměv,“ říká.