Proč je prvních 1000 dní nejdůležitějších v prevenci dětské obezity

Velký evropský přehled zjistil, že prevence dětské obezity musí začít ještě před početím, přičemž se bude zabývat zdravím rodičů i sociálními systémy utvářejícími rodinné chování.

Studie: Prvních 1000 dnů strategií prevence dětské obezity: Narativní přehled a doporučení od Konsorcia EndObesity. Obrazový kredit: Pixel-Shot / Shutterstock

V nedávné zprávě zveřejněné v časopise Dětská obezitavýzkumníci z European EndObesity Consortium syntetizovali důkazy o kritických „prvních 1000 dnech“, zahrnujících prekoncepci až 2 roky. Cílem konsorcia bylo poskytnout nový narativní přehled identifikující klíčové rizikové faktory a modifikovatelné chování, které by mohly pomoci zmírnit rostoucí globální zátěž dětské obezity.

Zjištění zprávy zdůrazňují, že intervence v oblasti životního stylu zmírňující obezitu často začínají příliš pozdě, přehlížejí otcovské faktory a nedaří se řešit sociální bariéry, které jsou vlastní několika globálním kulturním systémům. Tato zjištění naznačují, že účinná prevence dětské obezity vyžaduje mnohostranný přístup zahrnující oba rodiče, začínající již před početím a podporovaný systémovými změnami politiky.

Pozadí

Dětská obezita je významným globálním problémem veřejného zdraví, který se vyznačuje značnou nerovnováhou mezi příjmem kalorií dítěte (např. přejídání) a výdejem (např. sedavý způsob života). Tento stav byl již dříve silně spojen s několika chronickými a život ohrožujícími chorobami, včetně obezity dospělých, kardiovaskulárních onemocnění a dokonce předčasné smrti.

Statistiky ze Světového atlasu obezity 2024 odhadují, že do roku 2035 bude žít s nadváhou nebo obezitou více než 750 milionů dětí ve věku 5–19 let, což zdůrazňuje potřebu naléhavých zásahů ke zmírnění této tiché globální pandemie. Výzkum využívající velké kohorty zároveň naznačuje, že více než 60 % dětí s nadváhou nebo obezitou žije s nadváhou nebo obezitou i v dospělosti.

Důkazy stále více naznačují, že většina rizik spojených s dětskou obezitou se spouští v raném věku, během vývojových adaptací na prostředí v děloze a v raném dětství. Zatímco ovlivnitelné faktory rodinného životního stylu, jako je strava, aktivita a stres, jsou známými riziky výskytu dětské obezity, většina konvenčních preventivních strategií přinesla neuspokojivé výsledky, přičemž prevalence v dětství i přes globální snahy o zmírnění stále roste.

Koncepční rámec pro EndObesity Consortium představuje rodinné nepříznivé modifikovatelné faktory životního stylu v prekoncepci, těhotenství a raném dětství související se zvýšeným rizikem dětské obezity prostřednictvím nezávislých efektů a synergických interakčních efektů. Tyto faktory je naléhavě nutné použít k predikci dětské obezity a být cílem intervenčních strategií v těchto klíčových přechodných obdobích. Životní styl a výživa matky přímo ovlivňují prekoncepční a těhotenské prostředí důležité pro oocyt a vyvíjející se plod. Životní styl otcovství ovlivňuje životní styl matky a rodiny, což zdůrazňuje důležitost zacílení na oba rodiče. Facilitátoři a bariéry mohou ovlivnit toto rodinné zdravotní chování, změny chování a riziko obezity. Tyto faktory mohou být také použity pro predikci dětské obezity a je třeba je vzít v úvahu při prevenci a implementačních strategiích.

O zprávě

Tato zpráva podporuje úsilí o zmírnění dětské obezity shrnutím zjištění Evropské unie (EU) EndObesity Consortium, rozsáhlá evropská spolupráce financovaná z EUprogramu Horizont 2020. Zpráva je strukturována jako narativní přehled, který syntetizuje roky dat Konsorcia EndObesity, aby identifikoval mezery a vytvořil nový rámec pro prevenci.

Přehled nejprve analyzoval pozorovací a intervenční údaje z 12 probíhajících studií v celé Evropě, které provedlo šest partnerů konsorcia, s využitím harmonizovaných údajů z mnoha rozsáhlých kohort narození. Následně byly identifikovány existující intervenční studie, prověřovány z hlediska relevance intervence/výsledku a systematicky přezkoumány, aby se objasnily výhody a omezení konvenčních intervencí ke zmírnění obezity.

Nakonec konsorcium (skládající se z výzkumníků, zúčastněných stran, rodičů a zástupců organizací veřejného zdraví) shromáždilo jak dlouhodobá data Konsorcia EndObesity, tak výsledky systematického přezkumu, aby bylo možné vést konsensuální diskuse a vypracovat doporučení založená na důkazech pro výzkum, klinickou praxi a veřejnou politiku.

Hlásit nálezy

The EU Zpráva konsorcia odhaluje, že současné přístupy k prevenci obezity trpí třemi kritickými nedostatky: za prvé, intervence se příliš úzce zaměřují na těhotné matky a do značné míry ignorují otcovské zdraví a zdraví před početím.

Konkrétně multikohortní analýzy odhalily, že otcovské faktory, jako např BMI a dieta, jsou nezávisle spojeny s rizikem obezity u potomků. Kromě toho bylo pozorováno, že jen velmi málo rodin (mezi 1,9 % a 3,7 %) splňovalo kritéria pro optimální skóre „rodičovského“ zdravého životního stylu během těhotenství s vyšším socioekonomickým postavením spojeným se zdravějším životním stylem rodičů.

Za druhé, zpráva zdůrazňuje, že ve většině případů jsou intervence zmírňující dětskou obezitu často zahájeny příliš pozdě. Je pozoruhodné, že přehled 20 prenatálních studií životního stylu zahrnujících 11 385 žen nezjistil žádný významný vliv na váhu, délku nebo index tělesné hmotnosti (BMI) u jejich dětí (ve věku od 1 měsíce do 7 let), což pravděpodobně odráží pozdní zahájení, krátké trvání, malou velikost vzorku, ztrátu sledování a omezené hodnocení procesu, které snížilo schopnost detekovat účinky.

Konkrétně bylo zjištěno, že většina programů životního stylu začínajících ve druhém trimestru nebo později je příliš krátká na to, aby byla účinná. Naopak bylo zjištěno, že intervence specificky šité na míru sociálně-ekonomicky znevýhodněným rodinám přinášejí nejpodstatnější přínosy pro celou populaci. Přehled dále zdůrazňuje společnou tvorbu s rodiči a meziodvětvovou spolupráci s cílem zlepšit dosah a udržitelnost intervencí.

A konečně, mezi hodnocenými intervenčními studiemi byly nejzřetelnější přínosy z hlediska hmotnosti dítěte pozorovány u strategií výživy kojenců, které snižovaly časný příjem bílkovin a omezovaly nemodifikované kravské mléko během kojeneckého a batolecího věku. Tyto strategie, včetně používání kojenecké výživy s nízkým obsahem bílkovin, když kojení není možné, vykazují nejkonzistentnější důkazy o přínosu pro výslednou hmotnost dítěte.

Závěry

Tato zpráva od EUKonsorcium EndObesity Consortium dochází k závěru, že úspěšné řešení dětské obezity vyžaduje základní strategický přechod od jednoduchých dietních rad a přípravy, které začínají dlouho před početím. Stávající údaje však nepostačují k přesné identifikaci zobecněných změn, které by prospěly globálním výsledkům dětské obezity, což vyžaduje budoucí výzkum (randomizované kontrolované studie (RCT)), které začínají před početím a zahrnují oba rodiče.

Pro klinické lékaře zpráva doporučuje používat nástroje dynamické predikce k včasné identifikaci vysoce rizikových rodin, přičemž poznamenává, že současné modely jsou často statické a že EndObesity vyvíjí dynamické modely zahrnující prekoncepci až dětství, aby lépe zacílily prevenci. Zpráva také doporučuje používat citlivou, nestigmatizující komunikaci. A co je nejdůležitější, zpráva vyzývá k politickému posunu směrem k „společenské odpovědnosti“. To zahrnuje strukturální změny, jako jsou omezení reklamy na potraviny a iniciativy v oblasti veřejného zdraví, které zpřístupňují zdravé volby všem rodinám, vedené zásadami proporcionálního univerzalismu a víceodvětvovými implementačními rámci, čímž se prolomí mezigenerační cyklus obezity, zvláště rozšířený v západních společnostech s vyššími příjmy.