Ronald Klein jezdil na kole skrz jeho sousedství v Severním Walesu v Pensylvánii v roce 2006, kdy se pokusil skočit příkopem. „Ale byl jsem příliš pomalý; neměl jsem dostatečnou dynamiku,“ vzpomněl si.
Když kolo padlo, natáhl levou paži, aby polkl pád. Nevypadalo to jako vážná nehoda, ale „nemohl jsem vstát.“
V pohotovostní místnosti rentgenové paprsky ukázaly, že zlomil bok, který vyžadoval operaci, a jeho rameno. Klein, který je zubařem, se vrátil do práce o tři týdny později pomocí hůl. Asi po šesti měsících a hodně fyzikální terapie se cítil dobře.
Ale nechal přemýšlel o škodě, kterou podzim způsobil. „52letý člověk by neměl zlomit bok a rameno,“ řekl. Při následné návštěvě se svým ortopedickým chirurgem řekl: „Možná bych měl mít kostní denzitometrii.“
Jak je podezřelé, test odhalil, že se vyvinula osteoporóza, progresivní onemocnění, které se zhoršuje s věkem, oslabuje kosti a může vést k vážným zlomeninám. Klein okamžitě zahájil léčbu drog a nyní 70 let to stále bere.
Osteoporóza je mnohem častější u žen, pro které lékařské pokyny doporučují Univerzální screening po věku 65 letMuž, který nebyl zdravotnickým pracovníkem, tedy možná nezohlednil denzitometrii. Traumatolog tuto možnost nezmínil.
Ale přibližně jeden z pěti Muži nad 50 let trpí zlomeninou spojenou s osteoporózou a u starších dospělých přibližně čtvrtina Zlomeniny kyčle se vyskytují u mužů.
A když k tomu dojde, „muži mají horší prognózy,“ řekl Dr. Cathleen Colon-Emeric, geriatrik v Durham Veterans Health Care System a Duke University a vedoucí autor nedávné studie o léčbě osteoporózy u veteránů mužů.
„Muži se nezotavují stejně dobře jako ženy,“ řekl s vyšší mírou úmrtnosti (mezi 25 a 30% za rok), postižením a hospitalizací. „50letý muž s větší pravděpodobností zemře na komplikace velké osteoporotické zlomeniny než na rakovinu prostaty,“ dodal.
(Co se považuje za „hlavní“? Zlomeniny zápěstí, kyčle, femuru, humeru, pánve nebo obratle).
Ve vašem Studujte s 3 000 veterány Ve věku 65 až 85 let, prováděných na zdravotních střediscích pro záležitosti veteránů v Severní Karolíně a Virginii, podstoupily pouze 2% osob přidělených kontrolní skupině.
„Překvapivě nízké,“ řekl Douglas Bauer, klinický epidemiolog a výzkumný pracovník osteoporózy na Kalifornské univerzitě v San Franciscu, který publikoval a Doplňkový komentář V JAMA Vnitřní medicíně. „Hrozný. A to je na ministerstvu pro záležitosti veteránů, kde je financována vládou.“ Vytvoření kostní zdravotnické služby, pod dohledem zdravotní sestry, která zaznamenala rozkazy, zaslala časté připomenutí jmenování a vysvětlila výsledky, přineslo drastické změny v intervenční skupině, která měla alespoň jeden rizikový faktor této podmínky.
49% z nich přijalo ultrazvuk. Polovina zkoumaných měla osteoporózu nebo již existující stav zvaný osteopenie. V případě potřeby většina začala užívat léky na zachování nebo přestavbu jejich kostí.
„Byli jsme příjemně překvapeni, že tolik souhlasilo s tím, že bude testováno, a byli ochotni zahájit léčbu,“ řekl Colon-Emeric.
Po 18 měsících se hustota kostí mírně zvýšila v intervenční skupině, která pokračovala ve zlepšování jejich léčby léčiva, ve srovnání s pacienty osteoporózy obou pohlaví za podmínek reálného světa.
Studie netrvala dostatečně dlouho, aby se určila, zda se hustota kostí dále zvyšuje nebo zda se zlomeniny snížily, ale vědci plánují sekundární analýzu, která bude sledovat.
Výsledky oživují dlouhodobou otázku: Vzhledem k tomu, jak mohou být tyto zlomeniny významné a dokonce smrtící, a dostupnost účinných léků pro zpomalení nebo zvrácení úbytku kosti, měli by být starší muži prověřeni na osteoporózu, stejně jako ženy? Pokud ano, kterým mužům a kdy?
Tyto problémy byly méně důležité, když byla délka života kratší, vysvětlil Bauer. Muži mají větší, silnější kosti a mají tendenci vyvíjet osteoporózu o pět až deset let později než ženy. „Až donedávna tito muži zemřeli na srdeční choroby a kouření“, než jim osteoporóza mohla ublížit, řekl.
„Nyní muži obecně žijí do svých 70. a 80. let, takže trpí zlomeninami,“ řekl. Do té doby také nashromáždili další chronické onemocnění, které ovlivňují jejich schopnost zotavit se.
Při testování a léčbě osteoporózy „člověk mohl vidět jasné zlepšení úmrtnosti a co je důležitější v jeho kvalitě života,“ řekl Bauer.
Pacienti i mnoho lékařů však stále mají tendenci považovat osteoporózu za ženskou chorobu. „Je tu druh Supermana,“ řekl Eric Orwoll, endokrinolog a výzkumný pracovník osteoporózy na Oregon Health & Science University.
„Muži rádi věří, že jsou nezničitelní, takže zákon nemá význam, který by měl být,“ dodal.
Například jeden pacient, například odolával žalobům od své manželky, zdravotní sestry, po celá léta „navštívit někoho“ kvůli jeho viditelně shrnutému zpět.
Bob Grossman, 74 let, učitel veřejné školy v Portlandu v důchodu, se rozhodl opravit své držení těla a řekl si, aby se narovnal. „Pomyslel jsem si:“ To nemůže být osteoporóza, jsem muž, „řekl. Ale to bylo.
Další překážkou screeningu: „Pokyny pro klinickou praxi jsou velmi rozmanité,“ řekl Dr. Colon-Emeric.
Profesionální sdružení, jako je Endokrinní společnost a Americká společnost pro kostní a minerální výzkum, doporučují, aby muži nad 50 let s rizikovým faktorem a všichni muži nad 70 let, Provede se screeningové testy.
Nicméně Americká vysoká škola lékařů a Pracovní skupina preventivních služeb Spojených států považovaly důkazy o screeningu u mužů za „nedostatečné“.
Klinické studie zjistily, že léky na osteoporózu zvýšit hustotu kostí U mužů i u žen, ale většina studií u mužů byla příliš malá nebo neměla dostatek sledování, aby ukázalo, zda se zlomeniny také snížily.
Postoj pracovní skupiny znamená, že Medicare a mnoho soukromých pojišťoven obecně nepokrývají screeningové testy u mužů, kteří neměli zlomeninu, ačkoli pokrývají péči o muže s diagnózou osteoporózy.
„Věci stagnují po celá desetiletí,“ řekl Orwoll.
Starší pacienti mohou být tedy ti, kteří se ptají svých lékařů na denzitometrii kostí, široce dostupné za cenu 100 až 300 USD. Jinak, protože osteoporóza je často asymptomatická, muži (a ženy, kteří také dostávají jen málo testů a léčby) nevědí, že se jejich kosti zhoršily, dokud se zlomí.
„Pokud jste po 50 letech utrpěli zlomeninu, měli byste mít kostní denzitometrii; je to jeden z klíčových ukazatelů,“ řekl Orwoll.
Další rizikové faktory: pád, rodinná anamnéza zlomenin kyčle a dlouhý seznam dalších stavů, včetně revmatoidní artritidy, hypertyreózy a Parkinsonovy choroby. Kouření a nadměrná konzumace alkoholu také zvyšují šance na rozvoj osteoporózy.
„Několik léků také ovlivňuje hustotu kostí,“ vysvětlil tlustého střeva, zejména steroidy a léky na rakovinu prostaty. Když ultrazvuk odhalí osteoporózu, mohou lékaři v závislosti na jeho závažnosti předepsat perorální léky, jako je Fosamax nebo Actonel, intravenózní formulace, jako je relast, každodenní sebepochyby Forteo nebo Tymlos nebo semiantuální injekce prolia.
Změny životního stylu, jako je cvičení, užívání doplňků vápníku a vitamínu D, ukončení kouření a pití s mírou, pomůže, ale nestačí k zastavení nebo zvrácení ztráty kosti, řekl tlustém střevo-emerický.
Ačkoli pokyny to všeobecně nedoporučují, alespoň ne, rád by viděl, jak se všichni muži nad 70 let prověřují, protože šance na postižení po zlomenině kyčle jsou velmi vysoké (dvě třetiny starších lidí neobnoví svou předchozí mobilitu, řekl) a léky, které léčí, jsou účinné a často levné.
Informování pacientů a zdravotnických pracovníků však, že osteoporóza také ohrožuje muži, má pokročilé „ Paso Želva, “řekl Orwoll.
Klein si pamatuje, že se účastní semináře, aby použil pacienty, jako je on, při užívání léku Forteo. „Byl jsem jediný muž,“ řekl.
Nový stáří se vyrábí ve spolupráci s The New York Times.
