S více než 140 miliony lidí ve věku 60 a více let a projekce naznačují Toto číslo se téměř zdvojnásobí Do roku 2050 čelíme tichému, ale důležitému demografickému posunu. Navzdory tomu naše instituce pro lékařské vzdělávání nadále věnují omezenou pozornost geriatrii a často ji nechávají úplně. To vyvolává důležitou otázku: Můžeme upřímně očekávat, že se naši budoucí lékaři plně starají o starší dospělé, pokud absolvují bez základního porozumění procesům stárnutí, multimorbidity nebo etických aspektech specifických pro starší?
Před několika lety jsem pracoval ve známé vládní nemocnici, když do pohotovostní místnosti přinesl ustaraný syn 82letou matku. Za poslední dva dny se stále více zmatená a přestala jíst. Mladý obyvatel ve službě, nový z lékařské fakulty, rychle nařídil CT skenování jejího mozku a vyzval k neurologické konzultaci, protože si myslel, že by to mohla být mrtvice nebo nějaká forma neurologického poklesu. Ale když jsem ji sledoval, něco o jejím suchém jazyku, propuštěných očích a zmačkaných nemocničních šatech mě zastavilo. Zeptal jsem se: „Měla nedávno horečku?“ Syn zavrtěl hlavou. „Nějaké nové léky?“ Na chvíli pomyslel. „Pro její svědění jen nový tablet (antihistaminikum).“
Rychlá kontrola postele ukázala, že pacient byl vážně dehydratován. Ukázalo se, že se vyvinula akutní delirium kvůli jednoduché infekci močových cest, zhoršila se uklidňující antihistaminikum. V tomto případě nebyly zapotřebí žádné komplikované testy – byl to jen starší osoba, která představovala způsobem, který byl snadný, pokud si člověk nevěděl, že u seniorů, infekce často nezpůsobují horečku a zmatek je často prvním znamením. Během 48 hodin od podání IV tekutin a antibiotik se vrátila k normálu. Ale nemohl jsem otřást obrazem tváře obyvatele. O měsíce později mi řekl: „Na lékařské fakultě jsme nic z toho nebyli učeni. Ani jsem si neuvědomil, že zmatek by mohl být prvním vodítkem infekce u starších dospělých.“
Zanedbávaná oblast
Poté, co jsem strávil roky na geriatrickém oddělení napříč vládním i soukromým nastavením v Indii, viděl jsem z první ruky, jak zanedbané školení o péči o starší zůstává. Mnoho mladých lékařů absolvuje solidní znalost pediatrie nebo porodnictví, přesto jsou často připraveni řešit složité problémy běžné u starších pacientů, jako je delirium, léčba nebo křehkost. Je ironií, že samotná populace, která spotřebovává většinu zdravotnických služeb, má v našem systému lékařského vzdělávání nejmenší zastoupení. To se musí změnit – a musí se to stát rychle. Geriatrie by neměla být považována za malou kapitolu v komunitní medicíně nebo volitelnou stáž. Místo toho to musí být hlavní součástí vysokoškolského i postgraduálního školení, přičemž hodnocení odráží jeho význam.
Abych to učinil skutečností, navrhuji 10 praktických kroků založených na důkazech vycházejících z úspěšných praktik po celém světě, přizpůsobených tak, aby odpovídal jedinečnému indickému kontextu.
Ale předtím nám porozumíme, proč včetně geriatrie do lékařských učebních osnov. Starší dospělí jsou normou, nikoli výjimkou v prostředí zdravotní péče. Na mnoha ambulantních klinikách je 30 až 50% pacientů nad 60 let. Geriatrické syndromy jsou často přehlíženy. Podmínky včetně pádů, demence, křehkosti, inkontinence, zneužívání starších a polyfarmacie jsou často bez povšimnutí nebo jsou špatně diagnostikovány. Vzhledem k tomu, že se naše školení interního lékařství do těchto otázek hluboce neponoří, mnoho lékařů chybí důležité známky, což má za následek nevhodné léčby a horší zdravotní výsledky pro starší dospělé.
Země, jako je Spojené království, Austrálie a Kanada, zabudovaly geriatrii do svých základních lékařských učebních osnov. Například Britská geriatrická společnost nařizuje geriatrické rotace během let lékařské fakulty. Neexistuje žádný důvod, proč Indie nemůže přijmout podobné přístupy k posílení školení o péči o starší.
Nepodařilo se o vybavení lékařů specifickými dovednostmi specifické pro starší Indky popírá přístup k kvalitní péči. Náš systém lékařského vzdělávání se musí přizpůsobit tak, aby splňoval demografickou realitu, které čelíme, a zajistit zdraví ve všech věkových skupinách.
K uzavření těchto mezer je zde 10 politických řešení, která by mohla vytvořit velký dopad:
1.Povinné geriatrické úřednice s certifikací CGA: Stejně jako pediatrie a porodnictví jsou hlavními součástmi učebních osnov MBBS, národní lékařská komise by měla být povinná čtyřtýdenní rotace v geriatrické medicíně. Každý student musí absolvovat školení a získat certifikaci v komplexním geriatrickém hodnocení (CGA), což je zlatý standard v péči o starší. Například v Kerala University of Health Sciences zavedla geriatrii jako specializovaný subjekt v učebních osnovách MBBS zpět v roce 2023 – přístup, který by mohl sloužit jako model pro celou zemi.
2.Zvyšování postgraduálního příjmu geriatrie prostřednictvím inteligentních pobídek: V současné době Indie každoročně trénuje méně než 100 odborníků na geriatriku MD, což není nikde dostatečně blízko. Přeměnit jedno z každých 10 MD sedadel na obecné medicíny na geriatrii by mohlo přidat více než 150 sedadel ročně. Kromě toho by poskytování 200% financování infrastruktury ve veřejných i soukromých nemocnicích na podporu DNB (diplomate národní rady) geriatrie způsobilo velký rozdíl. Cílem je do roku 2026 dosáhnout nejméně 50 nových sedadel DNB Geriatrics.
3.Rozvoj geriatrické fakulty: Hlavní výzvou je nedostatek vyškolených profesorů. Zahájení stipendií prostřednictvím ministerstva zdravotnictví a péče o rodinu, aby každý rok poslalo 100 indických geriatriků do zahraničí – zejména do Velké Británie a Austrálie – pro strukturované školení by pomohlo budovat kapacitu. Požadování období splacené služby pěti let v indických vysokých školách zajišťuje, že se investice vyplatí. Nabídka 30% platového prémie, srovnatelná s kardiologií, by mohla přilákat více specialistů do geriatrie.
4.Zapojení soukromého sektoru: Národní rada pro akreditaci pro nemocnice a poskytovatele zdravotní péče (NABH)-by měly být vyžadovány nemocnice s více než 500 lůžkami, aby se buď zahájily programy DNB geriatrie nebo partnerství s lékařskými fakultami, aby poskytovaly školení v péči o starší. Úspěšná partnerství veřejného a soukromého sektoru, jako jsou již v Tamil Nadu a Karnataka, lze upravovat na celém světě a rozšířit přístup.
5. Iniciativy na státní úrovni:Státy jako Bihar, Odisha a mnozí v severovýchodní Indii postrádají programy MD geriatrie. Poskytnutí grantů 10 crore spolu s mentorskými modely, jako je AIIMS Delhi – Patna, by mohlo tyto programy pomoci. Bez řešení regionálních rozdílů zůstanou starší populace v nedostatečně obsluhovaných oblastech dvojnásobně marginalizovány.
6.Aktualizace učebních osnov pro spojenecké zdravotnické pracovníky: Začlenit geriatrické farmakologické moduly do programů PharmD, Nursing a BSC spojeneckých zdravotních programů. Údaje ukazují, že 63% receptů u starších pacientů v Indii je potenciálně nevhodné, což představuje vážný problém s bezpečností pacientů, že lepší farmakologický trénink může zmírnit.
7. Finanční podpora prostřednictvím PM-Jay: Věnujte 1% Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-Jay) Rozpočet-kolem 800 GBP crore-do: Zřizování geriatrických ambulantních oddělení v okresních nejinkách, rekultivující komplexní geriatrické hodnocení (CGA) pro efektivní starší pacienty a školení obecných lékařů.
8.Použití dat k vedení zásad: Implementujte národní geriatrický registr ke sledování počtu geriatrů, jejich geografické distribuce a pokrytí služeb, podobně jako britské geriatrické pracovní síly. Snižte také skóre akreditace pro vysoké školy, které postrádají geriatrickou fakultu nebo oddělení – to, co se měří, má tendenci být upřednostňován a financován.
9.Legislativní opatření: Návrh zákona o geriatrické péči – Podpořte návrh zákona, který navrhuje, aby všechny lékařské fakulty zřídily vyhrazená geriatrická oddělení do roku 2030 a nejméně 5% národního rozpočtu na zdraví by mělo být přiděleno geriatrickému vzdělávání a službách. Tento návrh zákona by byl symbolickým i strategickým krokem k vložení odpovědnosti a zvýšení priority.
10.Zvyšování povědomí a reformních zkoušek: Zahrnujte geriatrii výslovně do osnov do formativních i sumativních hodnocení během MBB. Vedete celonárodní kampaně na zpochybnění mylné představy o tom, že geriatrie je jednoduše výklenkem odchodu do důchodu a místo toho zdůrazňují svou roli kritické, intelektuálně náročné frontline speciality.
Bod zlomu
Indie se blíží k kritickému demografickému obratu. Máme zhruba 25 let předtím, než rostoucí počet starších dospělých začne namáhat naše systémy zdravotní péče nad rámec jejich limitů. Způsob, jakým dnes připravujeme naše lékaře, určí, zda se naše zdravotní infrastruktura při převzetí nemocí souvisejících s věkem zabrání, nebo postupuje, aby se stala hlavním příkladem péče o věk citlivou na věk.
Integrace geriatrie do lékařského vzdělávání není jen o aktualizaci učebních osnov – jde o spravedlnost, posílení veřejného zdraví a formování silnějšího národa. Jako geriatr to považuji za nejen jako nezbytné, ale naléhavé. Neměli bychom čekat, až bude náš systém před zahájením opatření.
Je čas vyvinout tréninkový přístup, který vybavuje lékaře nejen k léčbě nemocí, ale také o to, aby se o lidi po celý život staral.
(Dr. Priyanka Rana Patgiri je konzultantkou v geriatrii v nemocnicích Apollo, Chennai. Priyanka.rana.patgiri@gmail.com)
Tento článek byl poprvé publikován v hinduistických E-kniha Odstíny šedé: geriatrická péče a její sociální a ekonomické aspekty
