Jakmile je zdraví periferní k širším lékařským problémům považováno za periferní, nyní je uznáván jako kritický determinant u systémových onemocnění včetně rakoviny. Rostoucí část výzkumu z Indie a globálně zdůrazňuje, jak chronické periodontální podmínky, ústní patogeny a špatný přístup k zubní péči významně ovlivňují riziko, progresi a výsledky rakovin, zejména v ústní dutině, zažívacím traktu a slinivce.
Přetrvávající zátěž a nerovnoměrné dohled
Globálně je odhadem 3,5 miliardy lidí postiženo ústními chorobami. Zatímco mnoho zemí zaznamenalo v posledních desetiletích zlepšené ukazatele zdraví ústní dutiny, Indie neudržovala krok. Ústní poruchy zůstávají jednou z hlavních příčin postižení v zemi a ovlivňují jednotlivce napříč věkovými skupinami a socioekonomickými vrstvami.
Poslední indický národní průzkum zdraví ústní dutiny byl proveden v letech 2007–2008. Od té doby nedošlo k aktualizovaným celostátním datům, což by vedlo k významným slepým místům v plánování a politice. Návrh národní politiky zdravotního zdraví (2021) Nastiňuje potřebu základních údajů do roku 2025 a navrhuje 15% snížení úmrtnosti a morbidity v důsledku orofaciálních onemocnění do roku 2030. Avšak bez spolehlivých dozorových systémů nebo integrace s širším úsilím o veřejné zdraví zůstávají tyto cíle aspirativní.
Světová zdravotnická organizace také uznala ústní zdraví jako zásadní součást prevence nepřenosných nemocí (NCD) a vyzvala k silnější integraci mezi zubní a obecnou lékařskou péčí.
Riziko rakoviny a ústní dutina
Nedávný studie s názvem „Orální zdraví a jeho rozšiřující se role v systémovém onemocnění, výsledcích rakoviny a veřejném zdraví“, zveřejněno v LancetAbhishek Shankar, docent a Vaibhav Saini, vědec z oddělení radiační onkologie v AIIMS v Dillí, zdůrazňuje, jak může ústní hygiena sloužit jako modifikovatelný rizikový faktor v rakovině. Autoři čerpají z údajů z mezinárodní epidemiologie rakoviny hlavy a krku (inkhance) a uvádějí, že dobrá ústní hygiena je spojena se skromným snížením rizika rakoviny hlavy a krku.
Observační údaje dále naznačují možnou souvislost mezi periodontálním onemocněním, infekcemi kořenového kanálu a zvýšeným rizikem rakoviny pankreatu a horního gastrointestinálního. „Důkazy jistě odkazují na zvažování zdraví ústní dutiny jako nedílnou součást péče o rakovinu,“ poznamenává vyšetřovatelé studie a zdůrazňují potřebu vložit zubní péči do onkologických cest.
Orální patogeny jsou také zapojeny do biologie rakoviny. Porphyromonas gingivalis a Prevetella IntermediaBěžně se vyskytují při chronickém onemocnění dásní, jsou stále více chápány, že ovlivňují vývoj nádoru. „P. gingivalis se vyhýbá imunitnímu dohledu, napadne hostitelské tkáně a podporuje proliferaci rakoviny,“ píše Dr. Shankar a Dr. Saini. „P. Intermedia, na druhé straně, mění nádorové mikroprostředí a dolů reguluje supresory nádoru.“
Syed Ismail Nawab John, klinický vedení v MGM Cancer Institute, Chennai, dodává, že bakterie jako Fusobacterium nucleatum byly spojeny s rakovinou kolorektálu změnou lokálních imunitních odpovědí. „Bakteriální vedlejší produkty, jako je butyrát, mohou poškodit DNA a narušit buněčnou opravu. V a Velká kohortová studie Publikováno v Střevo V roce 2018 měli jedinci s těžkým periodontálním onemocněním o 20–50% vyšší riziko vzniku pankreatu a kolorektálního rakoviny. “
Vijay Pillai, vedoucí konzultant a šéf chirurgické onkologie hlavy a krku v Narayana Health City, Bengaluru, poznamenává, že orální dysbióza-nerovnováha nebo narušení v komunitě mikroorganismů (mikrobiom), která přirozeně inhabituje orální kapitál, což je fúsor a bakteroides, která se staví, což je fúr na nárazníku. „Včasná detekce potenciálně maligních lézí může výrazně onemocnění dolů a zlepšit výsledky,“ říká.
Dopad na léčbu rakoviny
Orální zdraví má také důsledky pro terapii rakoviny. Radioterapie rakoviny hlavy a krku narušuje perorální mikrobiom, často potlačuje ochranné bakterie a umožňuje škodlivým kmenům prosperovat. „Pacienti s periodontálním onemocněním, kteří podstupují radioterapii, jsou zvláště náchylní k komplikacím, jako je zhoršené hojení kostí,“ říkají vědci AIIMS. Udržování přírodních zubů a častých dentálních konzultací je spojeno s lepším přežitím u pacientů s rakovinou hlavy a krku.
Na rozdíl od západních zemí, kde jsou údaje o zdraví ústní dutiny běžně shromažďovány prostřednictvím registrů, Indie a většina jihovýchodní Asie postrádá komplexní dohled nad ústním zdraví. „Data specifická pro region jsou nezbytné pro relevantní rozhodování,“ stres Dr. Shankar a Dr. Saini. „Stávající registry a spolupráce jsou nedostatečně využívány, pokud nejsou integrovány do národních rámců péče o rakovinu.“
Dr. John souhlasí a nazývá nepřítomnost dohledu za hlavní nevýhodou veřejného zdraví. „Integrace dentálních metrik do registrů rakoviny by byla strategickým krokem vpřed.“
Směrem k integrované prevenci
Důkazy naznačují, že intervence na úrovni komunity, jako jsou školní programy zubních kartáčků, vzdělávání fluoridů a nízkonákladová diagnostika v oblasti péče, jako je testování AMMP-8, mohou snížit systémový zánět a potenciálně snižovat riziko rakoviny. Studie v Journal of Clinical Periodontology ukázali, že profesionální periodontální léčba vedla ke snížené hladině CRP a IL-6, oba biomarkery spojené s progresí rakoviny.
„Orální zdraví by již nemělo být umlčeno,“ říká Dr. John. Odborníci naléhají na Zahrnutí zdraví ústní dutiny v národních plánech kontroly rakoviny, programů zdraví škol a Ukončení tabáku Učební osnovy. Změny politiky, jako jsou povinné Štítky výživy na přední stranu a zákazy ohledně kreslených postav v reklamě nezdravých potravin se také obhajují, aby se snížila expozice v raném životě ústním a systémovým zdravotním rizikům.
Komunitní dentální intervence, zejména pro komunity s nízkými příjmy, mohou pomoci snížit prevalenci periodontálního onemocnění a systémové zatížení perorálních patogenů. Snížením zánětlivých markerů a zvýšením včasné detekce by toto úsilí mohlo hrát roli nejen při zlepšování ústní hygieny, ale také při snižování širšího zatížení rakoviny a jiných nepřenosných onemocnění.
Publikováno – 28. července 2025 14:43
