Dosavadní příběh: Nejvyšší soud v Bombaji dne 12. listopadu stáhl vládu Maháráštry a Unie za „extrémně ležérní“ přístup k znepokojivému počtu úmrtí v důsledku podvýživy mezi kojenci ve státní kmenové dominantní oblasti Melghat v okrese Amravati.
Během slyšení navrhovatel tvrdil, že od června 2025 do dnešního dne zemřelo v Melghatu na podvýživu 65 kojenců ve věku od 0 do 6 měsíců, přičemž více než 220 dětí bylo v kategorii SAM (Severe Acute Malnutrice), z nichž 50 % může zemřít, pokud jim nebude poskytnuta pomoc. Soud kritizoval vládu za nedbalost v souladu s předchozími soudními příkazy v tomto ohledu. Divize Bench nařídila úředníkům, aby předložili podrobnou zprávu o přijatých opatřeních, a požádala hlavní tajemníky ministerstev veřejného zdraví, kmenových záležitostí, žen a rozvoje dětí a financí, aby se dostavili k soudu 24. listopadu.
Kde dnes stojí Melghat a Maháráštra?
Problematika úmrtí kojenců v důsledku podvýživy a úmrtí matek v důsledku nedostatečné péče o matku v Melghatu vždy přetrvávaldomov kmenových komunit Korku, a to i přes tři desetiletí vládních intervencí. Hlavními příčinami podvýživy byl nedostatek jídla, infekce, špatný přístup ke zdravotní péči a anémie, která vyvolává prudký nárůst úmrtnosti.
Počet úmrtí během posledního desetiletí kolísal. Melghat zahrnuje dva taluky Dharni a Chikaldhara – skládající se z 324 vesnic. Podle údajů z Amravati Zilla Parishad zemřelo v roce 2023 od dubna do března 140 kojenců; od dubna 2024 do března 2025 zemřelo 96 kojenců a za posledních sedm měsíců letošního roku zemřelo 61 dětí. Úředníci z kanceláře Amravati Zilla Parishad však uvádějí, že příčinou většiny těchto zaznamenaných úmrtí není jen podvýživa, ale i další základní problémy, včetně anémie, srpkovité anémie, zápalu plic, zpoždění v léčbě kvůli nedostatečnému připojenía další.
Čestné prohlášení podané u soudu 16. října uvádí, že k listopadu 2024 trpělo podvýživou asi 10 000 dětí v kategorii SAM. V Dharni Taluka bylo identifikováno 1 290 dětí, zatímco v Chikhaldara Taluka bylo identifikováno 788 dětí.
„Všechna tato úmrtí nejsou způsobena podvýživou, ale jinými problémy. V oblastech Melghatu provozujeme program teplého jídla, poskytujeme vejce a banány čtyřikrát týdně. Ve všech grampančajatech jsme zřídili středisko rozvoje dětí ve vesnici (VCDC), které monitoruje případy SAM,“ řekla generální ředitelka Amravati ZP Sanjita Mohapatra s tím, že periferní problémy je stále potřeba řešit.
Navrhovatel však argumentoval tím, že i když jako příčina smrti byl zaznamenán zápal plic nebo jiné příčiny. důvodem je také podvýživa. Argumentem bylo, že vláda není schopna léčit nemoci – zápal plic, průjem, horečku, dehydrataci a další – které se mohou stát fatálními, pokud lékařská péče není poskytnuta včas.
Aditi Tatkare, ministryně odboru péče o ženy a děti státu Maháráštra, která poskytla údaje o podvýživě Poshan za únor 2025 na shromáždění v Maháráštře, uvedla, že sledovač zaznamenal 1 82 443 podvyživených dětí v celém státě, včetně 30 800 s těžkou akutní podvýživou, SAM (SAM) a A1316. (MAM). Indický institut populačních věd (IIPS) v Bombaji poznamenal, že Maháráštra má i nadále špatné výsledky v oblasti výživy dětí, přičemž 35 % dětí mladších pěti let zakrnělo, 35 % mělo podváhu a 26 % promarnilo.
Jaké jsou výzvy?
Mezi periferní problémy, na které státní vláda poukazuje, patří nedostatek řádných cest k včasnému dosažení nemocnice, nedostatečné zásobování domácností elektřinou, nedostatek center primární zdravotní péče (PHC), prevalence zneužívání návykových látek a další. Podle odborníků pracujících v Melghatu mnoho vládních úřadů, které zde provádějí programy, pracuje v silech, což má za následek nekonzistentní dodávky doplňků, nepravidelné monitorování a slabou koordinaci pro udržení implementovaných politik. Jmenování specialistů, nedostatek zdravotnického personálu a pomalá modernizace víceodborových nemocnic jsou problémy, které zůstávají stále neřešené.
„Silnice jsou ve špatném stavu a neudržované. Proč by někdo pracoval, když vláda nedokáže zajistit základní občanskou vybavenost?“ zeptal se kmenový aktivista Bandu Sane s odkazem na nedostatek lékařů.
Nalezení a udržení lékařů, včetně pediatrů, gynekologů a dalších zaměstnanců nemocnice, zůstává velkým problémem, protože míra útěků (nepřítomnosti v práci) je vysoká. Například od 2. září do 10. října byli v Melghatu zařazeni do služby tři pediatři a tři porodníci. Mezi nimi jeden se nepřipojil a čtyři se připojili, ale následně uprchli, podle údajů okresního zdravotního úředníka Zilla Parishad Amravati.
Paní Mohapatra říká, že plat a pobídky se zvýšily, ale myšlení lékařů zůstává nezměněno. Poukázala také na to, že míra úmrtnosti kojenců (IMR), která je klíčovým ukazatelem zdraví dětí, se v Melghat zlepšila, tj. o 16,5 %, zatímco IMR v Maháráštře je 15 podle údajů systému registrace vzorků (průzkum SRS 2023).
Druhý zpochybňuje preferenci víry a tradičního léčení. Mnozí z kmenové komunity stále preferují konzultaci s tradičními léčiteli bhoomkas k léčbě, kdo může použít Med metody (vypalování kůže rozžhavenými železnými kleštěmi) při pokusech o uzdravení.
Mezigenerační podvýživa představuje další výzvu, protože ženy často vstupují do těhotenství s výraznou podváhou a anémií, což vede k porodu dětí s nízkou porodní hmotností, které pak mají oslabenou imunitu a jsou náchylné k infekcím. Omezený přístup ke zdravotní péči pak může zhoršit problémy, protože infekce nemusí být léčeny včas.
Co jsou řešení schválená odborníky?
Vymýcení podvýživy se podle odborníků neomezuje na poskytování poledního jídla nebo zásobování potravinami, ale zahrnuje také vytvoření dobře promazaného systému zdravotní péče, kde je výživa poskytována matkám i dětem; vytvoření kádru pracovníků ASHA se silnými znalostmi zdraví, aby byli schopni identifikovat případy podvýživy a přijmout opatření; péče o komorbidity prostřednictvím koordinovaných programů zdraví a výživy; podpora změny chování zaměřené na komunitu a rozvoj občanské a zdravotnické infrastruktury.
Odborníci zdůrazňují, že ukončení úmrtí kojenců a zlepšení zdravotní péče o matky potřebuje konvergenci. Všechna oddělení: zdravotnictví, ženy a děti, rozvoj venkova, sociální péče, kmenové oddělení a OZP musí spolupracovat. Prioritou musí být také náležitá péče, pokud jde o jmenování lékařů a zajištění toho, aby lékaři zůstali a dokončili jejich funkční období, říkají.
