Chůze se na chvíli cítila nebezpečná.
Earl Vickers byl zvyklý vzít Molly, jeho mix pastýře-boxera-něco-else, na procházky na pláži nebo kolem jeho sousedství v moři v Kalifornii. Před několika lety však začal mít problémy, které zůstanou ve vzpřímené poloze.
„Pokud k nám přišel jiný pes, pokaždé, když bych skončil na zemi,“ vzpomněl si Vickers, 69 let, elektrický inženýr v důchodu. „Vypadalo to, že padám každý druhý měsíc. Bylo to trochu šílené.“
Většina z těchto pádů neudělala vážné poškození, i když jednou padl dozadu a zasáhl hlavu na zeď za ním. „Nemyslím si, že jsem měl otřes otřesů, ale není to něco, co chci dělat každý den,“ řekl Vickers žalostně. Jindy, pokusil se zlomit pád, zlomil v levé ruce dvě kosti.
Takže v roce 2022 řekl onkologovi, který se s ním choval pro rakovinu prostaty, že chtěl zastavit lék na rakovinu, kterou vzal čtyři roky a zapínal: Enzalutamid (prodáno jako Xtandi).
Mezi drogami uvedené vedlejší účinky jsou vyšší míry pádů a zlomenin u pacientů, kteří to vzali, ve srovnání s těmi, které byly dány placebem. Jeho lékař souhlasil s tím, že může drogu přerušit, a „od té doby jsem neměl jediný pokles,“ řekl Vickers.
Odborníci na veřejné zdraví varovali před nebezpečím pádu pro starší lidi po celá desetiletí. V roce 2023, poslední rok údajů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, více než 41 000 Američanů nad 65 let zemřelo na Falls, článek o názorech Na fóru Jama Health fórum zdůraznilo minulý měsíc.
Další statistika však byla překvapivější než tato postava: úmrtnost na podzim u starších dospělých prudce stoupala.
Autor, Thomas Farley, epidemiolog, uvedl, že úmrtnost na úmrtnost na podzim mezi Američany nad 65 let se za posledních 30 let více než ztrojnásobila. Mezi těmi nad 85 let, kohorta s nejvyšším rizikem, míra úmrtnosti z pádů vyskočila na 339 na 100 000 v roce 2023, z 92 na 100 000 v roce 1990.
Viníkem se podle jeho názoru spoléhá Američany na léky na předpis.
„Starší dospělí jsou silně medikovaní, stále častěji as drogami, které jsou pro starší lidi nevhodné,“ řekl Farley v rozhovoru. „To se nestalo.“ v Japonsku nebo v Evropě. “
Stejné 30leté období však došlo k návalu výzkumu a aktivity, aby se pokusily snížit geriatrické pád a jejich potenciálně ničivé důsledky, od zlomenin kyčle a krvácení mozku po omezenou mobilitu, přetrvávající bolest a institucionalizaci.
Aktualizovala americká geriatrická společnost přijata Pokyny pro prevenci pádu v roce 2011. CDC představila program s názvem Steati V roce 2012. Pracovní skupina Preventivních služeb Spojených států doporučila cvičení nebo fyzikální terapii pro starší dospělé s rizikem pádu v roce 2012, 2018 a znovu loni.
„Proběhly studie a intervence a investice a nebyly zvlášť úspěšné,“ řekl Donovan Maust, geriatrický psychiatr a výzkumný pracovník na Michiganské univerzitě. „Je to špatný problém, který se zdá, že se zhoršuje.“
Ale jsou léky na předpis, které se zvyšují? Geriatrici a další, kteří zkoumají, padá a předepisuje praktiky, zpochybňují tento závěr.
Farley, bývalý komisař pro zdraví v New Yorku, který vyučuje na Tulane University, uznal, že k pádům přispívá mnoho faktorů, včetně fyzických poruch a zhoršujícího se zraku spojeného s postupujícím věkem; zneužívání alkoholu; a zakopnutí nebezpečí v domovech lidí.
Ale „není důvod si myslet, že by se někdo z nich za posledních 30 let zhoršil,“ řekl a ukázal na studium ukazující pokles v jiných zemích s vysokými příjmy.
Rozdíl, jak se domnívá, je rostoucí používání léků Američanů – jako benzodiazepiny, opioidy, antidepresiva a gabapentin – které působí na centrální nervový systém.
„Drogy, které zvyšují úmrtnost Falls, jsou takové, které vás dělají ospalým nebo závratěm,“ řekl.
Problematické léky jsou dostatečně početné, aby získaly zkratku: Frids nebo „léčiva s násilím rizika“, kategorie, která také zahrnuje různé srdeční léky a časné antihistaminika, jako je Benadryl.
Takové léky hrají hlavní roli, dohodly se Thomase Gill, geriatra a epidemiologa na Yale University a dlouholetého výzkumného pracovníka Falls. Řekl však: „Existují alternativní vysvětlení“ pro zvýšení úmrtnosti.
Například citoval změny v hlášení příčin smrti. „Před lety byly pády považovány za přirozený důsledek stárnutí a žádný velký problém,“ řekl.
Úmrtní listy často připisovaly úmrtí starších lidí onemocněním, jako je srdeční selhání místo pádu, v 80. a 90. letech se úmrtnost na podzim zdá být nižší.
Dnešní kohorta nad 85 let může být také frailer a nemocnější než nejstarší stará před 30 lety, dodal Gill, protože současná medicína může lidi udržovat naživu déle.
Jejich hromadění poškození, více než léky, které užívají, by mohly přimět, aby zemřeli po pádu.
Další skeptik, Neil Alexander, geriatrik a padák odborník na University of Michigan a VA Ann Arbor Healthcare System, tvrdil, že většina lékařů pochopila nebezpečí Frids a předepisovala je méně často.
„Zpráva byla doručena,“ řekl. Vzhledem k alarmům znělo o opioidech, o benzodiazepinech a souvisejících drogách, a zejména o opioidech a benzosu, „mnoho lékařů primární péče slyšelo evangelium,“ řekl. „Vědí, že nedávají starším lidem Valium.“
Kromě toho se předpisy pro některé drogy související s pádem již poklesly nebo zasáhly plošiny, i když se míra úmrtnosti z důvodu pádu zvýšila. Data Medicare ukazuje Použití opioidů s nižším předpisem Například začátek před deseti lety. Maust řekl, že benzodiazepinové recepty pro starší pacienty se zpomalily.
Na druhé straně použití antidepresiv a z Gabapentin se zvýšil.
Ať už užívání léků převáží nad všemi ostatními faktory, „nikdo nezpochybňuje, že tito agenti jsou nadužívanou a nevhodně používány“ a přispívají k znepokojivému zvýšení míry úmrtnosti pádu mezi seniory, uvedla Gill.
Probíhající kampaň za „depresivní“ – zastavení léků, jejichž potenciální poškození převáží jejich výhody nebo snižuje jejich dávkování.
„Víme, že mnoho z těchto drog může zvýšit pády o 50 až 75%“ u starších pacientů, řekl Michael Steinman, geriatrik na University of California-San Francisco a spoluzakladatel US Deppinging Research NetworkZaloženo v roce 2019.
„Je snadné zahájit léky, ale často to vyžaduje hodně času a úsilí, aby je pacienti přestali brát,“ řekl. Ztracení lékaři mohou věnovat menší pozornost drogovým režimům než zdravotním problémům, které se zdají být naléhavější, a pacienti se mohou zdráhat vzdát se pilulek, které podle všeho pomáhají s bolestí, nespavosti, refluxem a dalšími společnými stížnostmi souvisejícími s věkem.
Kritéria Beers, adresář drog, které jsou často považovány za nepředvídatelné pro starší dospělé, nedávno, publikovaná doporučení pro alternativní léky a nefarmakologické léčby pro časté problémy. Kognitivní behaviorální terapie pro nespavost. Cvičení, fyzikální terapie a psychologické intervence pro bolest.
„Je to skutečná tragédie, když lidé mají tuto životní událost,“ řekl Steinman, spolupředseda panelu Beers pro alternativy, o Falls. Vyzval starší pacienty, aby vyvolali problém samotných Frids, pokud jejich lékaři ne.
„Zeptejte se,“ zvyšuje některá z mých léků riziko pádu? Existuje alternativní léčba? „Navrhl. „Být informovaným pacientem nebo pečovatelem to může dát na program. Jinak to nemusí přijít.“
Nový stáří se vyrábí prostřednictvím partnerství The New York Times.
