Tento světový den zdraví (7. dubna) Světová zdravotnická organizace (WHO) ve své moudrosti si vybrala vhodné téma: zdravé začátky, nadějné futures. Jako diabetologové jsme po celá desetiletí navrhovali teorii prvotní prevence nebo zabránili cukrovce v samotném lůně, abychom zajistili šťastnou a zdravou budoucnost pro matku i dítě. Vidíme volbu tématu pro tento světový den zdraví jako ospravedlnění pracovních a advokačních kampaní, které jsme k tomuto cíli provedli.
Diabetes je již dlouho tichou epidemií, která postihuje miliony po celém světě, ale její kořeny často leží mnohem dříve, než se běžně uznává. Gestační diabetes mellitus (GDM) je vysokým rizikem diabetu 2. typu u matek a metabolických poruch u dětí. GDM je obvykle diagnostikována mezi 24 až 28 týdny těhotenství. Současné důkazy však také poukazují na schopnost zabránit jeho nástupu během prvního trimestru nebo dokonce dříve, a jeho dopady na matku i dítě jsou hluboké a trvající.
Výzkum rostoucího těla zdůrazňuje, že hladiny glukózy matek by měly být pečlivě regulovány již v osmém týdnu těhotenství. Včasná intervence, která by pomohla zabránit fetální hyperinzulinémii, metabolické poruchy, ke kterému dochází v 11. týdnu, by se tomu mohla zabránit a snížit riziko, že se dítě vyvine diabetes a další nepřevážitelná onemocnění (NCD) později v životě. Vzhledem k nedávnému narůstajícímu břemenu diabetu Indie potřebuje tato záležitost lékařskou komunitu a tvůrci politik okamžitou pozornost.
Případ pro časný screening glukózy
Stávající řízení GDM je založeno na screeningu ve druhém trimestru a zahájení léčby. Přesto může být příliš pozdě. Zdá se, že mateřská hyperglykémie v prvním trimestru naprogramuje metabolismus plodu dítěte, což zvyšuje riziko, že dítě bude obézní a odolné vůči inzulínu nebo se později v životě rozvine diabetes.
Přední endokrinologové souhlasí s tím, že intolerance glukózy by měl být promítán mnohem dříve– O osmém týdnu těhotenství. Přiměřené ospravedlnění existuje, protože podle 24týdenního časového bodu v GDM byl plod vystaven nadměrné glukóze po několik měsíců. To má za následek neskutečnou produkci fetálního inzulínu, což může vést k celoživotním metabolickým poruchám.
Původ plodu nemocí dospělých
„Fetální původ nemocí dospělých“ (Barkerova hypotéza) naznačuje, že podmínky během těhotenství ovlivní dlouhodobě zdraví dítěte. Na začátku vývoje, pokud je plod vystaven vysoké hladině glukózy v krvi, bude programováním ukládat více tuku, odolávat inzulínu a vytvořit metabolické poruchy později v životě. Výsledkem je, že vědci požadovali přehodnocení prenatální péče, s kontrolou glukózy jako primární obavy od začátku těhotenství.
Naším cílem není jen řešit diabetes v těhotenství, ale zabránit tomu, než začne, jak bylo uvedeno dříve, prostřednictvím politiky zvané prvotní prevence. Cílem prvotní prevence je zabránit tomu, aby se diabetes někdy rozvíjel na prvním místě a snížil rizikové faktory dříve, než k nim dojde.
Osm týdny strategie
Pro zmírnění těchto rizik byl navržen nový model včasného intervence GDM se zaměřením na klíčovou osmibodovou agendu. Patří sem: zaprvé, testování glukózy o osm týdnů těhotenství. Tímto způsobem by bylo možné vyzvednout cokoli, než začne poškodit vývoj nenarozených.
Za druhé, zabrání tomu fetální hyperinzulinémii a není pozorována žádná dlouhodobá hypoglykémie (nízká hladina cukru). Pokud 10týdenní kontrola glukózy po postprandiální hladině cukru v krvi zůstává pod 110 mg/dl, metabolická rizika budou omezena. V případě, že je hladina cukru v krvi po prindiální hladině cukru přes 110 mg/dl, lékařská výživová terapie a nízká dávka metforminu (250 mg dvakrát denně) mohou zastavit nárůst glukózy, aby se zabránilo vývoji GDM později v těhotenství. Existují klinické důkazy, že tato strategie byla účinná při prevenci GDM ve třetím trimestru s menší pravděpodobností. Dále zabraňuje nutnosti inzulínové terapie, protože v této fázi je GDM většinou diagnostikována.
Indický kontext
V současné době má Indie více než sedmdesát sedm milionů lidí s diabetem a počet se zvyšuje. Je docela alarmující, že asi 20% těhotných maminek v Indii se vyvíjí GDM a odhaluje jak matky, tak jejich potomci dlouhodobému zdravotnímu břemenu souvisejícím s metabolickým onemocněním. Jedním z důvodů je to, že kontrolní seznamy péče o matku a pokyny pro prenatální péči zůstávají ukotveny do tradičních časů screeningu.
Existuje několik otázek, které převládají pouze v Indii, které činí včasný zásah ještě důležitější. Nedostatek včasné péče: Většina žen indického původu nejde o prenatální kontroly až do druhého trimestru, čímž chybí období screeningu.
Indické ženy jsou zranitelnější vůči inzulínové rezistenci a profilu diabetu než kterákoli jiná rasová skupina. Proto by mělo být vynaloženo barevné úsilí při včasné diagnostice a zásahu.
Nejen pacienti, ale také poskytovatelé zdravotní péče nemají dostatečné znalosti o hyperglykémii prvního trimestru a jejích možných důsledků.
Vývoj politiky předčasného screeningu a intervence GDM v celé zemi je nyní naprosto kritický.
Přehodnocení politiky a klinických pokynů
Diabetologové v poslední době naléhali na včasnou detekci a zásah hladin glukózy v krvi. Zatímco uzavírala 18. výroční konference diabetu ve skupině těhotenství Studie Group India (DIPSI 2024), delegáti a odborníci zdůraznili následující body: úprava rizika prostřednictvím období před koncepcí se týká kontroly stravy, cvičení a preventivní léky před pojetím; Dlouhodobé monitorování hladiny glukózy v krvi u vysoce rizikových těhotných matek sleduje hladinu glukózy během těhotenství.
Některá opatření jsou doporučena v národních pokynech k jejich provádění a standardizaci péče v Indii. Fakta týkající se této záležitosti jsou zřejmá a živá-velmi intervence jsou dobře schopné eradikovat celoživotní komplikace týkající se zdraví matky i dítěte.
Implementace změny
Aby se zajistilo, že tento nový přístup funguje, je třeba nové konceptualizace péče o matku zahrnující všechny zúčastněné strany, včetně poskytovatelů péče, tvůrců politik a široké veřejnosti. Mezi klíčové kroky patří: Vývoj vzdělávacích programů, které povzbuzují poskytovatele zdravotní péče v primárních a odlehlých oblastech, aby používali včasné screening glukózy; změna Pokyny pro péči o těhotenství napříč všemi státy a území, které poskytují screening glukózy do osmého týdne.
Dalším klíčovým doporučením je zpřístupnění všech testů a léčby pro matku a plod.
Nový standard pro zdraví matek
Prevence diabetu začíná i v lůně. V důsledku toho prvních osm týdnů těhotenství představuje kritické období, které nemáme důvod ignorovat. Přesunutím na časné screening a testování, kontrolu glykémie a časných zásahů však můžeme zastavit cyklus vývoje diabetu.
Vzhledem k tomu, že diabetes je v Indii hlavní nově vznikající epidemií, není přizpůsobení této úrovně péče o matku pro zemi již volbou; je to nutnost. Pokud se dovolí bojovat s diabetem, měli bychom to udělat přímo od kořenů nebo v tomto případě z lůna.
(Dr. V. Seshiah, je diabetolog praktikující v Chennai a je zakladatelem a patronem diabetu v těhotenské studii ve skupině Indie a lze jej dosáhnout na adrese veseshiah@gmail.com
Dr. A Panneerselvam, senior konzultant diabetolog, je dosaženo na adrese drapselvam58@yahoo.com
Dr. Anjalakshi Chandrasekar je vedoucím konzultantem v porodnictví a gynekologii, je dosaženo na adrese dranjalakshi@gmail.com a a
Dr. A. Bhavadharani je senior konzultantský diabetolog, do kterého se dostanete na srcdiab@yahoo.com)
Publikováno – 11. dubna 2025 06:00
