Lasery se používají k umístění pacientového modelu na sobě obličejovou masku do skeneru CT, aby se získaly obrázky nádoru před radiační terapií. Reprezentativní obrázek. | Foto kredit: USNCI
Tým odborníků v USA úspěšně použil techniku zvanou krok-a-shoot bot-scanning proton Arc Therapy (SPARC) k léčbě adenoidního cystického karcinomu pacienta poprvé. SPARC pracuje tak, že cílí na nádory s protony a zároveň šetří okolní tkáň.
Zjištění týmu ve univerzitní nemocnici Corewell Health William Beaumont byla zveřejněna v čísle června 2025 International Journal of Particle Therapy.
Tým porovnával výsledky tří technik: SFO-IMPT (současný standard péče), Sparc s krokem a výstřelem a plně dynamický SPARC (simulovaný s počítači). Metody SPARC snížily záření dodávané do mozkového kmene (o 10%), optické chiasm (56%), orální dutinu (72%) a páteřního kanálu (90%) nad SFO-IMPT.
„To je určitě významné,“ řekl Narayana Subramanian, hlavní konzultantka, chirurgická onkologie hlavy a krku na Aster International Institute of Oncology, Bengaluru. „U nádorů hlavy a krku je omezení dodávky dávky na ohrožené orgány hlavním zvážením plánování léčby. Když tyto orgány dostávají vyšší dávku záření, než mohou tolerovat, podstoupí nenapravitelné poškození.“
Zatímco plně dynamický SPARC vedl lépe, rozdíl mezi dvěma obloukovými styly byl malý, napsal tým. V dynamickém SPARC je energie a doručení dávky neustále upravováno, zatímco při kroku a vystřelení stroj sleduje předem programovaný vzorec.
Vědci napsali, že dynamický SPARC je stále ve vývoji a čeká na regulační clearance a integraci se stávajícími onkologickými informačními systémy.
Protokol multi-technique
První osobou, která obdržela Sparc s krokem a střelkou, byla 46letá žena, jejíž rakovina parotid-gland se rozšířila podél jejího obličejového nervu směrem k základně její lebky. V červnu-srpnu 2024 tým uvedl, že dokončila 33 sezení s krokem SPARC. Během toho měla žena údajně „menší podráždění kůže“ a žádné problémy s tím, že jedly ani pokračují v práci. Podle Americká rakovinná společnostKonvenční vedlejší účinky radiační terapie pro rakoviny hlavy a krku zahrnují únavu, nevolnost, potíže polykání atd.
Dr. Subramaniam uvedl, že technologie je „pravděpodobně cenná v nádorech, které jsou umístěny v anatomicky složitých oblastech, jako je základna lebky… kde dodávání dávky musí být přesné se sníženým rozlitím do okolních kritických oblastí.
Protokol ošetření zahrnoval počítačový program, který naskenoval všechny možné skvrny a energetické vrstvy, kde by bylo možné dodat protonové paprsky. Energetická vrstva je plátek tkáně, který přijímá protonové paprsky specifické energie. Energie určuje rozsah paprsku: jak daleko je schopna proniknout do tkáně. Když stroj stanoví jednu energetickou úroveň, její skenovací tryska zametá desítky vhodných míst a ukládá dávku záření v této energetické vrstvě. Poté se stroj přepne na další úroveň energie a opakuje proces, tentokrát dodává paprsek s trochou většího rozsahu. Tímto způsobem je celý nádor „malován“ zářením.
V každé relaci, jakmile byla žena na pozici, provedl tým skenování počítačové tomografie (CBCT) kužele. Model strojového učení převedl data CBCT na syntetický CT, s nímž mohl tým sledovat dávky, které mají být dodány. Během prvních dvou týdnů syntetický CT odhalil, že žena zhubla a pokrytí dávky nádoru tak sklouzlo o 3-5%. Tým se o to upravil od 13. dne.
Podárna byla zřízena tak, aby měla devět úhlů paprsků pokrývajících oblouk 180 ° kolem ženy. Dodal jednu dávku, přesunul 20 °, dodal druhou, přesunul 20 °, dodal třetí a tak dále. Příspěvek uvedl, že každá relace trvala 15-18 minut a léčba těžila z téměř kontinuálního záření.
Metody SFO-IMPT a (simulované) dynamické SPARC používaly stejný cílový plán a měly stejné cíle: poskytovat pevnou celkovou dávku v 33 denních ošetřeních a zajistit, aby protonový rozsah nebyl vypnutý o více než 3,5%.
„Při velmi přesném porodu radioterapie se týká toho, že malé nádory mohou být vynechány, označované jako geografická slečna, jako jemné, jak jemné jako dýchání, mohou změnit jejich postavení a mohou se v průběhu léčby zmenšit a mít za následek nižší míru léčby rakoviny,“ řekl Dr. Subramaniam.
„Dalším významným problémem jsou náklady,“ dodal. „Tyto technologie jsou velmi drahé a jsou často vhodné pro malou populaci pacientů. To má za následek významnou finanční zátěž pro zdravotnický systém a riziko, že může být použity v situacích, kdy není indikováno.“
Publikováno – 15. června 2025 05:00
