Redlining nadále ovlivňuje přežití rakoviny prsu v Americe

V sousedstvích po celé Americe čelí ženy skličující hrozbu federální praxí, která, ačkoli byla před desítkami let zakázána, nadále negativně ovlivňuje jejich zdraví dnes.

To je podle zjištění Nové univerzity v Buffalo Research, která zkoumá, jak historické redlining – federální politika z 30. let, kdy sousedství byly poskytovány ročníky hypotéky založené na rase, etnicitě, stavu třídy a využití půdy – ovlivňuje jak současné faktory rakoviny prsu, tak i přežití po diagnostice.

Federální správa bydlení (FHA) začala redlining v roce 1934 a popírala potenciálním majitelům domů přístup k úvěru pouze na tom, kde žili, často v městských čtvrtích, které měly velké populace černých obyvatel. Sousedství byly přiděleny známky od A do D. označené na mapě zeleně, „A“ sousedství byly považovány za nejlepší, zatímco „D“ oblasti byly označeny červeně a považovány za nebezpečné. Praxe byla nezákonná v roce 1968.

„I když se jedná o politiku segregace rezidenčních segregací téměř století, redlining má stále vlivy na prostředí rakoviny prsu v sousedství a přežití ženy,“ říká Sarah M. Lima, hlavní autorka obou studií, která letos v květnu promoci s jejím PhD v Epidemiologii v oblasti veřejného zdraví a zdravotnictví. Studie Limy o přežití a přežití rakoviny prsu byla zveřejněna v Epidemiologie rakoviny, biomarkery a prevence;; Příspěvek o redingu a shlukování faktorů rakoviny prsu byl zveřejněn v lednu v časopise Rakovina způsobuje a kontrola.

„Historické redlining je opravdu zajímavým faktorem pro studium s rakovinou prsu, protože spojuje profily sousedství pro socioekonomické faktory,“ vysvětluje Lima, která se zaměřila na rostoucí míru rakoviny prsu u mladších žen při práci na jejím mistrovské univerzitě, kde také pracovala na studii rakoviny prsu na UB.

Lima připisuje svým poradcům UB, Heather Ochs-Balcom, PhD, docentka, a Tia Palermo, PhD, výzkumný docent, a to jak na Katedře epidemiologie a životního prostředí, a spoluautory o obou dokumentech, s tím, že pomáhají identifikovat spojení mezi redingany a rakovinou prsu.

Lima říká, že vlastnictví domů a bohatství jsou i nadále mnohem nižší, které byly také použity jako místa k výstavbě dálnic a průmyslových zařízení, říká Lima. Výsledkem je, že tato čtvrti mají stále vyšší expozici znečištění a toxickému odpadu a méně parků a stromů.

Redlining ovlivnil design amerických měst a určil většinu dnešních environmentálních profilů a socioekonomických zdrojů v sousedstvích – což z něj činí dokonalou bouři pro rakovinu prsu. “

Sarah M. Lima, hlavní autorka

Progresivně nižší přežití redliningovou třídou

Studie o redliningu a přežití po diagnóze rakoviny prsu ukázala, že bez ohledu na stav zdravotního pojištění ženy, ošetření, které obdržela, a socioekonomický status jejího sousedství, s větší pravděpodobností zemře do pěti let od její diagnózy jednoduše na základě toho, zda bylo její sousedství přepracováno nebo ne.

Ve skutečnosti to ukázalo, že redlining byl spojen s postupně nižším přežitím pro každou stupeň mezi případy rakoviny prsu. Studie byla založena na téměř 61 000 případech rakoviny prsu ve státě New York v letech 2008–2018.

Mezi 60 773 případů bylo pouze 5,6% v A-Graded sousedství, ve srovnání s 21,7% pro B, 42,5% v C a 30,1% v D sousedství. Případy rakoviny prsu v oblastech B, C a D měly ve srovnání s případy v oblastech 1,29, 1,37 a 1,64krát vyšší riziko úmrtí.

Studie navíc zjistila, že horší redliningové známky měly vyšší prevalenci horších prognostických faktorů, včetně vzdáleného stádia nebo metastatického karcinomu a agresivnějších forem karcinomu prsu, jako jsou nádory negativního receptoru a trojitý negativní rakovina prsu.

„Tyto výsledky nám říkají, že rozdíly v přežití historickým redliningem nejsou jen způsobeny rozdíly ve zdrojích lidí, kteří tam žijí, ale že existuje něco o samotných čtvrtích, které mají účinek,“ říká Lima, která povzbuzuje ženy, které žijí v historicky přetěžovaných oblastech, aby se ujistily, že jsou o projekcích rakoviny prsu.

Studie byla provedena ve spolupráci s newyorským ministerstvem zdravotnictví Epidemiologové Tabassum Insaf, PhD a Furrina Lee, PhD, kteří poskytli pokyny pro údaje o státní rakovině.

„Tento projekt demonstruje sílu údajů o dohledu nad rakovinou založenou na populaci a jak jej lze použít k pochopení toho, jak faktory související s místy, kde žijeme a pracujeme, mohou ovlivnit přežití rakoviny,“ říká Insef, který slouží jako ředitel státního úřadu pro epidemiologii rakoviny a vědecký ředitel pro rejstřík rakoviny v New Yorku. „Prostřednictvím našeho registru rakoviny v New Yorku je newyorské ministerstvo zdravotnictví hrdé na spolupráci s univerzitou v Buffalu, aby přispělo k pochopení rozdílů v rakovině.“

Dalšími spoluautory UB jsou Lili Tian, ​​profesor biostatistiky; Henry-Louis Taylor Jr., profesor na oddělení městského a regionálního plánování; a Deborah O. Erwin, profesorka výzkumu epidemiologie a zdraví životního prostředí a profesor onkologie v Roswell Park Comprehensive Cancer Center.

Rozdíly mezi regiony

Článek, který se zaměřuje na shlukování rizika rakoviny prsu a faktory přežití, doplňuje výzkum přežití vysvětlením, jak sousedství mohou ovlivnit přežití rakoviny prsu.

Tato studie zkoumala 12 894 čtvrtí v USA, z nichž 74% bylo historicky redizováno. Vědci zjistili, že vysoce rizikové faktory rakoviny prsu byly v redizovaných čtvrtích běžnější než neredlidované, s výjimkou nadměrného pití, které bylo mezi neredukovanějšími komunitami výraznější.

Zatímco historicky redlinované oblasti měly v průměru 5,41 faktorů rakoviny prsu při vysokých rizikových úrovních, průměrované čtvrti 3,55. Vzdělávání na střední škole, nedostatek zdravotního pojištění a fyzická nečinnost byly nejvíce silně korelovány s historickým statusem redliningu. Snaha o zlepšení vzdělání, příjmu, zdravého životního stylu a mamografie v redlinovaných oblastech by mohlo pomoci zvýšit přežití, říká Lima.

Je zajímavé, že tato studie odhalila rozdíly napříč americkými regiony (severovýchod, jih, středozápad a západ) a je považována za první, kdo vyhodnotil historické redling s geografickou distribucí zavedených faktorů rakoviny prsu.

Identifikace geografických rozdílů by mohla být použita k pomoci zdravotnickým oddělením v těchto oblastech přemýšlet o užitečných intervencích k zvrácení faktorů, které přispívají k vyššímu riziku rakoviny prsu, říká Lima. Například rozdíly objevené v jižním regionu by naznačovaly, že zdravotničtí lékaři by se měli zaměřit na snižování obezity a kouření a na zlepšení fyzické aktivity, zejména pro obyvatele redinovaných komunit.

Na Západě by však byla výhodnější zvýšení mamografie a rutinního přístupu k lékařské péči.

Kromě Taylora a Tiana je Jared Aldstadt, docent na Katedře geografie, také spoluautorem UB tohoto příspěvku.

Dohromady Lima říká: „Naše výsledky naznačují, že redlining určuje prostředí člověka a přístup ke zdravotním zdrojům, což zase ovlivňuje jejich zdraví. Zatímco redlining byla předložena dávno, to neznamená, že cesty, které pomáhala stanovit, jsou pryč.“