V lednu, během Kongresové slyšení Na své cestě k tomu, aby se stal sekretářem ministerstva zdravotnictví a lidských služeb, dostal Robert F. Kennedy Jr. základní podrobnosti o Medicaidu – program, který nyní dohlíží.
Řekl, že Medicaid je plně financován federální vládou (není to) a že mnoho účastníků není spokojeno s vysokými náklady na kapsu (zapsání zaplávající omezené, pokud vůbec, náklady mimo kapsu).
Medicaid je složité. The 880 miliard dolarů ročně Státní federální program nabízí zdravotní pokrytí milionům zdravotně postižených a Američanů s nízkými příjmy. Program pokrývá různé služby pro různé lidi v různých částech země – a zápisy mohou interagovat se soukromými pojišťovnami bez „Medicaid“ ve svých jménech a některé nevědí, že jsou v programu vůbec.
Ačkoli prezident Donald Trump slíbil, že „miluje a váží“ MedicaidRepublikáni v Kongresu minulý týden oznámili návrhy federálního rozpočtu, které by mohly program dramaticky omezit. Jak tato debata začíná, tady je to, co potřebujete vědět o Medicaidu.
Co je Medicaid a jak se liší od Medicare?
Medicaid a Medicare byly vytvořeny stejnou legislativou – doplňkem zákona o sociálním zabezpečení -, který podepsal zákon prezidentem Lyndonem B. Johnsonem v roce 1965.
Medicaid je vládní program zdravotního pojištění pro lidi s nízkými příjmy a dospělými a dětmi se zdravotním postižením.
Naproti tomu Medicare je obecně pokrývá 65 nebo starší.
U starších Američanů s nízkými příjmy pokrývá Medicaid pro Medicare náklady mimo kapsu. Tito lidé se běžně nazývají „duální eligibles“, protože se kvalifikují pro oba programy.
Kdo je na Medicaid?
Více než 79 milionů lidí dostává služby od Medicaid nebo úzce souvisejícího programu zdravotního pojištění pro děti. To představuje asi 20% z celkové populace Spojených států. Většina zápisů se kvalifikuje kvůli nízkým příjmům.
Asi 40% všech dětí v zemi se vztahuje Medicaid nebo Chip, vytvořené v roce 1997. Oba platí za služby, jako jsou rutinní kontroly, očkování a pobyty v nemocnici. Medicaid také pokrývá těhotné lidi před a po porodu a platí více než 40% všech narození.
Medicaid také pokrývá lidi se zdravotním postižením nebo složité lékařské potřeby a pomáhá jim poskytovat služby, které jim umožňují žít samostatně v komunitním prostředí, mimo instituce, jako jsou pečovatelské domy a státní nemocnice.
Program slouží rozmanitému průřezu země. Asi 40% lidí mladších 65 let, kteří používají Medicaid, jsou bílé, 30% je hispánských, 19% je černých a 1% jsou domorodí lidé.
Federální dolary Medicaid nelze použít k pokrytí přistěhovalců, kteří jsou v USA bez právního povolení, ačkoli některé státy, stejně jako Washington, DC, použili své vlastní prostředky rozšířit pokrytí Medicaid na takové jednotlivce. Kalifornie byla prvním státem, který tak učinil.
Jaké jsou kvalifikace příjmů?
Způsobilost obecně závisí na tom, zda má osoba nízký příjem a státy mají různé způsoby, jak toho definovat. U domácnosti se čtyřmi dospělými bez závislých dětí činí současná národní střední úroveň pokrytí 44 367 USD.
Zákon o dostupné péči, často nazývaný Obamacare, který prošel v roce 2010, umožnil více lidem kvalifikovat se pro Medicaid na základě příjmu. To je to, co se nazývá „Medicaid Expansion“.
Zákon nabídl státům značnou motivaci k přidání více lidí do svých programů: federální vláda by se postavila na více peněz na účastníka, aby jim pomohla pokrýt.
Záměrem expanze bylo uzavření mezer v programech zdravotního pojištění pro miliony Američanů, kteří nedostanou krytí prostřednictvím zaměstnavatele. Medicaid by pokrýval lidi s extrémně nízkými příjmy a jak se jejich příjmy zvýšily, mohli se přesunout na dotované zdravotní plány prodané prostřednictvím výměn zákona o dostupné péči.
V roce 2012 nejvyšší soud USA uvedl, že rozhodnutí o tom, zda program rozšířit ponecháno na jednotlivých státech. Dnes se rozhodlo 40 států a okres Columbia – vedené demokraty i republikány.
V 10 států, které se nerozšířily Medicaid pro více dospělých s nízkými příjmy, střední úroveň výdělků je 5 947 $ ročně pro domácnost jedné osoby v roce 2025. Ti, kteří vydělávají více, nejsou způsobilí.
Dospělí v těch státech, kteří pro Medicaid mají příliš mnoho, mohou také příliš jen na to, aby se kvalifikovali na pomoc při nákupu plánů na výměně zákony o dostupné péči, což by některé nemohly dovolit pokrytí. Odhaduje se, že do této mezery v pokrytí spadá 1,5 milionu.
Odkud za to pocházejí peníze na to?
Federální vláda platí většinu nákladů na Medicaid tím, že odpovídá části toho, co státy utratí.
V současné době federální vláda odpovídá nejméně 50% státních výdajů a nabízí státům více peněz pro některé služby a zapsání – například pro děti a těhotné ženy.
Méně bohaté státy – určené zvážením příjmů obyvatel na obyvatele – dostávají vyšší zápas a překládají na vyšší procento federálních dolarů. Například v Mississippi se federální vláda zvedne 77% nákladů Medicaid.
Státy rovněž obdrží od federální vlády 90% zápas pro zařazení způsobilé pro Medicaid v rámci expanze ACA.
Neexistuje žádný omezení, kolik států může za program utratit, a stovky miliard federálních dolarů každý rok proudí do států. V roce 2023, státy utratil asi 15% jejich vlastních rozpočtů na Medicaid.
Za co tyto peníze platí?
Federální právo vyžaduje, aby všechny státní programy Medicaid pokrývaly určité služby, včetně pohotovostní lékařské dopravy, rentgenových a laboratorních prací, plánování rodiny a léčby podporované léky u lidí s poruchou užívání opioidů. Program také zahrnuje mnoho ošetřovatelských a domácích zdravotnických služeb, i když federální zákon umožňuje tyto výhody být vrácen zpět po smrti Enrollee.
Kromě toho mají státy flexibilitu při výběru služeb, které pokrývají programy Medicaid. Všechny státy pokrývají léky na předpis a většina pokrývají brýle, určitou péči o zuby a fyzikální terapii.
Medicaid zahrnuje více služeb duševního zdraví a dlouhodobé péče než jakýkoli jiný typ pojištění, veřejné nebo soukromé.
Co se Medicaid nazývá v mém státě?
Programy Medicaid mohou projít mnoho různých jmenDokonce i ve stejném státě, částečně proto, že většina států používá k jejich provozování soukromých pojišťoven. To může být matoucí pro spotřebitele, kteří si nemusí uvědomit, že jsou skutečně zapsáni do Medicaid.
V New YorkNapříklad plány Medicaid jsou nabízeny hlavními společnostmi, jako je Anthem Blue Cross Blue Shield a UnitedHealthCare – a některé, o kterých jste možná neslyšeli, jako je Amida Care a Metroplushealth. Ve Wisconsinu mohou být Enrollees v BadgerCare Plus; v Connecticutu, Husky Health; v Texasu, hvězda; A v Kalifornii, Medi-Cal.
Jak Medicaid ovlivňuje nemocnice a lékaře v mém státě?
Medicaid obecně platí poskytovatelům zdravotní péče, jako jsou lékaři a nemocnice, méně peněz za služby než Medicare nebo soukromé pojištění. Může to však být více peněz, než by se starali o lidi, kteří jsou nepojištěni – a bez Medicaid by bylo mnoho dalších Američanů nepojištěno.
Stejně jako státy se poskytovatelé a nemocnice spoléhají na tyto peníze a vyjadřují obavy, že by jejich postupné v průběhu času vyžadovalo velké úpravy.
Co se stane s Medicaidem?
Není to jasné. Republikáni ve Washingtonu opět prosazují zásadní změny, což by mohlo mít podobu škrtů na federální financování. To by mohlo snížit počet lidí, kteří se kvalifikují, dostupné služby nebo obojí. Podobný tlak se zaměřil na zrušení a nahrazení Obamacare v roce 2017, během prvního funkčního období Trumpa, byl neúspěšný.
Možná jednou z největších překážek měnící se Medicaid je jeho popularita: 77% Američanů – a většiny demokratů, nezávislých a republikánů – považuje program příznivě.
Jádrem toho všeho jsou klíčové otázky týkající se úlohy vlády ve zdraví lidí: jak velká by měla být americká bezpečnostní síť pro zdravotní pojištění? Kdo si zaslouží vládní pomoc? A jak budou zařadit se, státy, státy, poskytovatelé a systém zdravotní péče, i když byly rozmístěny zavedení?
