Republikáni se snaží potrestat státy, které nabízejí zdravotní pojištění imigrantům bez papírů

Značená legislativa rozpočtu prezidenta Donalda Trumpa by potrestala 14 států, které nabízejí zdravotní krytí lidem, kteří žijí v zemi bez dokumentů.

Tyto státy, většina vedená demokraty, dávají zdravotním pojištění některým přistěhovalcům s nízkým dohledem -často dětem -bez ohledu na jejich imigrační status. Defensores tvrdí, že politika je humanitární a že nakonec nyní stojí.

Federální právní předpisy, které republikáni nazvali jeden velký krásný účet (krásný skvělý účet), by však drasticky snížily federální lékařské úhrady těmto státům v miliardách dolarů ročně, pokud tyto výhody sníží.

Návrh zákona byl ve čtvrtek 22. května schválen úzkým rozpětím v Sněmovně reprezentantů a nyní přechází do Senátu.

Ačkoli velká část národní agendy Trump postupuje, včetně velkých daňových škrtů, které mají prospěch hlavně nejbohatšími Američany, právní předpisy také provádí podstatné snížení nákladů v Medicaidu, které podle těch, kteří jsou odpovědní za rozpočet kongresu, ponechá miliony lidí s nízkým dobou bez zdravotního pojištění.

Pokud by byly schváleny Senátem, tyto škrty by představovaly složitou politickou a ekonomickou překážku pro státy a Washington, DC, kteří využívají své vlastní prostředky k poskytování zdravotního pojištění některým lidem žijícím ve Spojených státech bez povolení.

Tyto státy by byly sníženy o 10 procentních bodů federální úhrady pro lidi, na které se vztahuje rozšíření Medicaid, která se provádí podle zákona o zdravotní péči s nízkou cenou (ACA).

Tyto škrty by stálo Kalifornii, stát, který musí ztratit, až 3 miliardy dolarů ročně, podle Analýza KFFNezisková organizace věnována zdravotním informacím, které zahrnují zdravotní zprávy KFF.

Podle KFF společně 15 postižených míst (14 států a DC) pokrývá přibližně 1,9 milionu přistěhovalců bez dokumentů. Entita naznačuje, že sankce by mohla být také použita na jiné státy, které pokrývají přistěhovalce s právním pobytem.

Dva ze států, Illinois a Utah, mají zákony „aktivace“, které vyžadují končící expanzí Medicaid, pokud federální vláda sníží jeho příspěvek finančních prostředků. To znamená, že pokud tyto státy nezruší své aktivační zákony nebo přestanou pokrývat lidi bez právního imigračního statusu, by Američané s nízkým výkonem mohli dojít z pojištění.

Pokud budou i nadále pokrývat lidi bez dokumentů, od fiskálního roku 2027, zbývající státy a Washington, DC, by musely každoročně přispívat miliony nebo miliardy dolarů, aby kompenzovaly snížení jejich federálních peněz Medicaid.

Po Kalifornii by New York mohl ztratit většinu federálního financování: podle KFF asi 1,6 miliardy dolarů ročně.

Kalifornský státní senátor, Scott WienerDemokrat a prezident Výboru pro rozpočet Senátu uvedl, že Trumpova legislativa zasela chaos, zatímco státní zákonodárci se snaží schválit svůj vlastní rozpočet do 15. června.

„Musíme stát pevně,“ řekl. „Kalifornie se rozhodla, že chceme univerzální lékařskou péči a že zajistíme, aby každý měl přístup k lékařské péči a že nedovolíme milionům nezdokumentovaných lidí, aby dostávali primární péči v pohotovostních místnostech.“

Guvernér Kalifornie, demokrat Gavin Newsom, prohlásil v prohlášení, že Trumpův návrh zákona zničí lékařskou péči v jeho státě.

„Miliony lidí ztratí krytí, nemocnice se uzavře a sítě sociálního zabezpečení by se mohly pod touto váhou zhroutit,“ řekl Newsom.

Ve svém návrhu na rozpočet ze 14. května Newsom naléhal na zákonodárce, aby pro přistěhovalce snížili některé výhody bez dokumentů, s cizím nadměrnému nárůstu nákladů na program Medicaid State. Pokud Kongres sníží finanční prostředky na rozšíření Medicaid, stát by nebyl schopen pokrýt výdaje, řekl guvernér.

Newsom se ptal, zda má Kongres pravomoc penalizovat státy za to, jak utratí své vlastní peníze, a uvedl, že jejich stát bude považovat výzvu opatření u soudu.

Státní zástupce Utahu, Jim DunniganRepublikán, který pomohl zvýšit návrh zákona o pokrytí dětí v jejich státě bez ohledu na jejich imigrační status, uvedl, že Utah musí udržovat expanzi Medicaid, která začala v roce 2020.

„Nemůžeme si dovolit, ani peněžní, ani politicky, že naše federální fondy na expanzi jsou sníženy,“ řekl. Dunnigan nespecifikoval, zda se domnívá, že stát by měl zrušit své krytí pro přistěhovalce, pokud se republikánská dispozice týká sankcí.

Program Utah pokrývá asi 2 000 dětí, což je maximum povolené jejich zákonem. Dospělí přistěhovalci bez právního postavení nejsou způsobilí. Pokryty lékařské expanze v Utahu Asi 75 000 dospělýchkteří musí být občané nebo přistěhovalci s právním pobytem.

Matt SlonatVýkonný ředitel projektu zdravotnické politiky v Utahu, organizace spotřebitelské obrany, uvedl, že účet federální komory opouští státu v obtížné pozici.

„Politicky neexistují žádné velké alternativy,“ řekl. „Je to dilema vězně: Žádné hnutí v jakémkoli směru nedává moc smysl.“

Slonat zdůraznil, že pravděpodobným scénářem je, že státní zákonodárci eliminují jejich aktivační zákon a poté najdou způsob, jak kompenzovat ztrátu federálních fondů za expanzi.

Utaah financovala svou část nákladů na expanzi lékařské látky s daněmi z obratu a nemocnice.

„Kongres by postavil stát Utah do pozice, aby musel učinit velmi obtížné politické rozhodnutí,“ řekl Slonat.

V Illinois by sankce republikánské strany měla dokonce vážnější důsledky. Je to proto, že by to mohlo vést 770 000 dospělých Ztratili lékařské pokrytí, které získaly se státním rozšířením Medicaid.

Stephanie AltmanŘeditel zdravotnické spravedlnosti Shriverova centra pro zákon o chudobě, obranná skupina se sídlem v Chicagu, uvedla, že je možné, že jeho stát pod vedením demokratů zruší jeho aktivační zákon, než umožní dokončení rozšíření Medicaid.

Dodal, že stát by se také mohl vyhnout sankci žádajícím okresy, aby financovaly krytí pro přistěhovalce. „Je zřejmé, že by to byla obtížná situace,“ řekl.

Altman uvedl, že se zdá, že návrh zákona Sněmovny reprezentantů penalizuje státy ovládané demokraty, protože tyto obvykle poskytují krytí imigrantům bez ohledu na jejich imigrační status.

Dodal, že toto ustanovení prokazuje „nepřátelství republikánů proti přistěhovalcům“ a že „nechtějí, aby sem přišli a dostali veřejné krytí“.

Mike Johnson, prezident Sněmovny reprezentantů Spojených států, vyhlášeno v květnu Toto státní programy, které poskytují veřejné pokrytí lidem bez ohledu na jejich imigrační status jako „otevřený Felpud“ a vyzývá více lidí, aby překročili hranici bez povolení. Řekl, že úsilí o odstranění těchto programů má podporu veřejných průzkumů.

Průzkum Reuters-PSOS mezi 16. a 18. květnem odhalil, že 47% Američanů schválí Trumpovy migrační politiky a 45% nesouhlasí. Průzkum odhalil, že index obecného schválení Trumpa klesl o 5 procentních bodů od doby, kdy se vrátil do úřadu v lednu na 42%, přičemž 52% Američanů nesouhlasilo jejich řízení.

Zde, také známý jako Obamacare, přiměl státy, aby rozšířily dospělé s příjmem až do 138% federální úrovně chudobynebo 21 597 $ na osobu letos. Čtyřicet států a Washington, DC, rozšířilo své krytí, což přispělo ke snížení národní sazby lidí bez pojištění na historické minimum.

Federální vláda nyní pokrývá 90% nákladů lidí zahrnutých do Medicaid díky rozšíření Obamacare.

Ve státech, které pokrývají lékařskou pomoc přistěhovalců bez povolení, by republikánský zákon snížil příspěvek federální vlády z 90% na 80% nákladů na krytí pro kohokoli, kdo se připojil k Medicaidu v rámci rozšíření ACA.

Podle zákona nelze federální fondy Medicaid použít k pokrytí lidí, kteří jsou v dokumentech, s výjimkou těhotenských služeb a mimořádných událostí.

Další státy, které používají své vlastní prostředky na pokrytí lidí bez ohledu na jejich imigrační status, jsou: Colorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont a Washington, podle KFF.

Ryan LongŘeditel vztahů s Kongresem Paragon Health Institute, vlivné konzervativní politické skupiny, uvedl, že i když využívají své vlastní prostředky na pokrytí přistěhovalců, státy stále závisí na federálních fondech na „podporu systémů, které usnadňují registraci nezdokumentovaných přistěhovalců“.

Long uvedl, že obavy, že státy s aktivačními zákony mohou vidět rozšíření End Medicaid End, je „falešná stopa“, protože státy mají možnost eliminovat své aktivátory, jako například Michigan udělal v roce 2023.

Sankce za nabídnutí zdravotního pokrytí lidem v zemi bez dokumentů je jedním z různých způsobů, jak návrh zákona Sněmovny reprezentantů snižuje federální náklady v Medicaidu.

Legislativa by rovněž převedla více nákladů Medicaid do států tím, že bude požadovat ověření, zda dospělí, na které se vztahuje programová práce. Státy by také musely napravit způsobilost příjemců expanze Medicaid každých šest měsíců, místo jednou ročně nebo méně, stejně jako většina v současné době.

Návrh zákona by také zmrazil praxi států daňovým nemocnicím, rezidencí starších dospělých, spravoval plány lékařské péče a další společnosti pro lékařskou péči, aby financovaly svou část nákladů Medicaid.

V předběžném odhadu 11. květnaÚřad pro rozpočet Kongresu (CBO) uvedl, že podle návrhu zákona schváleného Sněmovnou reprezentantů by v roce 2034 ztratilo lékařské pokrytí přibližně 8,6 milionu lidí.

Podle CBO se toto číslo zvýší na téměř 14 milionů, poté, co Trumpova administrativa ukončí nová nařízení ACA, a pokud Kongres vedený republikány, jak se očekávalo, odmítá rozšířit vylepšené dotace, aby pomohly zaplatit pojistné na komerční zdravotní plány prodané na trzích Obamacare.

Vylepšené dotace, priorita bývalého prezidenta Joe Bidena, zcela vyloučila měsíční pojistné pro některé lidi, kteří získali plány Obamacare. A vyprší na konci roku.

Tento příběh byl vytvořen Kaiser Health Newskterý publikuje Kalifornie Healthlineredakčně nezávislá služba Kalifornská nadace zdravotní péče.